該文發(fā)表于《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》2016年1期
·專家簡介·
羅云，博士，主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師、博士指導(dǎo)教師，現(xiàn)任食物嵌塞?？浦魅?、設(shè)備科主任。擔(dān)任中華口腔醫(yī)學(xué)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會信息管理分會副會長，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔計(jì)算機(jī)專業(yè)委員，中國信息學(xué)會統(tǒng)計(jì)管理分會委員，中國衛(wèi)生學(xué)會公共衛(wèi)生信息管理學(xué)會委員，四川大學(xué)交叉學(xué)科口腔醫(yī)學(xué)信息研究室主任。擔(dān)任《中華中西醫(yī)雜志》和《中華口腔繼續(xù)教育雜志》編委。一直從事口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作，已編寫專著8本，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇。主要研究方向?yàn)楣潭ㄐ迯?fù)以及食物嵌塞的診斷治療。在國內(nèi)開創(chuàng)性地建立了系統(tǒng)的食物嵌塞序列治療方法，得到了患者的廣泛好評。
[摘要] 食物嵌塞是臨床常見的，可由多種口腔疾病引發(fā)的一種臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食質(zhì)量和引起多種口腔疾病。本文主要介紹食物嵌塞的常見病因和序列治療方法，讓更多的口腔醫(yī)師能夠正確了解和認(rèn)識該病癥，更好地為患者服務(wù)。
食物嵌塞是指在咀嚼過程中，由于咬合壓力的作用或牙齦退縮導(dǎo)致食物碎塊或食物纖維楔入或滯留于相鄰牙的牙間隙內(nèi)的現(xiàn)象?；颊甙l(fā)生食物嵌塞后，多伴有明顯的自覺癥狀，如相關(guān)區(qū)域的疼痛不適、牙齦紅腫出血以及口腔異味等。若不能及時清理嵌塞的食物，則很容易影響鄰牙及臨近牙周組織的健康，影響患者的生活質(zhì)量。
食物嵌塞的病因很多，但對于個體患者來說，其病因是可以明確的，不同的病因造成的食物嵌塞后果不一，治療方法也不盡相同。筆者結(jié)合近年來的國內(nèi)外理論研究以及自身在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院食物嵌塞專科的臨床經(jīng)驗(yàn)將相關(guān)問題總結(jié)如下。
1 食物嵌塞的臨床檢查
對于以食物嵌塞作為主訴的患者，口腔醫(yī)師通過檢查，不難發(fā)現(xiàn)主訴區(qū)域內(nèi)相關(guān)牙間隙里的食物嵌塞。口腔醫(yī)師使用牙線等相關(guān)工具為患者去除嵌塞的食物后，患者的自覺癥狀通常能明顯改善。通過上述手段明確食物嵌塞牙位后，口腔醫(yī)師需要就食物嵌塞的相關(guān)問題進(jìn)行仔細(xì)的問診，并將問診結(jié)果記錄下來。問診的內(nèi)容包括有：每次食物嵌塞的持續(xù)時間、食物嵌塞的發(fā)生頻率、引發(fā)食物嵌塞的食物類型以及日常清理嵌塞食物的方法等。
問診完成之后，口腔醫(yī)師應(yīng)對患者的口腔狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并需要特別注意鄰牙狀況、臨近牙周組織的健康情況、對頜牙的面形態(tài)以及咬合接觸形式。對于靜止?fàn)顟B(tài)下有牙間隙的患者，口腔醫(yī)師應(yīng)測量其牙間隙的大小。
口內(nèi)檢查完成后，還應(yīng)該制取患者全牙列的石膏模型，并轉(zhuǎn)移患者的關(guān)系，以便于病因分析和治療方案的確定。在完成相應(yīng)的臨床檢查之后，口腔醫(yī)師都應(yīng)該對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識的宣講，幫助患者正確認(rèn)識食物嵌塞這類病癥，并指導(dǎo)患者改正錯誤的口腔清潔方式，教會其正確掌握使用牙線等口腔清潔措施。
2 食物嵌塞的病因分析和診斷
根據(jù)初診時的問診、檢查以及模型分析，需要明確患者食物嵌塞發(fā)生的病因。以方便口腔醫(yī)師針對不同的病因，選擇不同的治療方案。目前臨床上常見的食物嵌塞病因總結(jié)如下。
2.1 咬合面形態(tài)改變
廣泛而嚴(yán)重的咬合面磨損導(dǎo)致邊緣嵴低平、溢出溝消失、相鄰牙邊緣嵴高低不等或銳利、對頜楔形牙尖等。邊緣嵴低平，則無法將食糜限制在面窩內(nèi)；溢出溝消失后，食糜定向溢出方式改變?yōu)槎喾较驘o規(guī)則的溢出；而對頜楔形牙尖則會在咀嚼過程中將食物壓入牙臨間隙中。這些不利面磨損因素都大大增加了食物嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)（圖1）。
2.2 缺失牙未及時修復(fù)，鄰牙向缺牙間隙傾斜、對頜牙伸長
缺失牙未及時修復(fù)，鄰牙向缺牙間隙傾斜、對頜牙伸長引起的食物嵌塞主要發(fā)生在缺失牙的對頜。長時間失牙后不修復(fù)會使對頜牙明顯伸長，從而造成伸長牙與鄰牙的接觸區(qū)的形態(tài)和位置異常；加之缺牙區(qū)鄰牙的傾斜，對頜牙的咀嚼受力會發(fā)生明顯改變。這些不利變化正是患者最終發(fā)生食物嵌塞的關(guān)鍵（圖2）。
2.3 兩鄰牙間無鄰面接觸
兩鄰牙間無鄰面接觸病因最為常見也最易被口腔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)?？谇会t(yī)師用牙線檢查患處時，會發(fā)現(xiàn)牙線通過牙臨面時，阻力明顯減少甚至消失。由于正常觸點(diǎn)的喪失，食物很容易嵌入牙間隙內(nèi)（圖3）。
2.4 阻生牙萌出異常
由于阻生牙的傾斜萌出，其與前牙沒有建立起正常的鄰接觸，因而此處必然容易發(fā)食物嵌塞（圖4）。
2.5 牙齒排列紊亂
牙齒排列紊亂的患者很容易發(fā)生食物嵌塞，其發(fā)病的機(jī)制在于牙齒的扭轉(zhuǎn)造成牙間的觸點(diǎn)位置異常，異常的鄰接觸達(dá)不到阻擋食物進(jìn)入鄰間隙的效果，從而發(fā)生了食物嵌塞（圖5）。
2.6 牙周萎縮
生理性或病理性牙齦萎縮、牙槽骨吸收，齦外展隙過大，易造成食物滯留。滯留的食物若不立即清除，很容易造成局部牙周炎癥，從而加速牙周萎縮，形成惡性循環(huán)（圖6）。
2.7 牙體受力的突然改變
臨床常見的牙體受力的突然改變主要包括第三磨拔除術(shù)后以及正畸治療術(shù)后的患者。對于第三磨拔除后的患者，由于第三磨牙的拔除，第二磨牙受到遠(yuǎn)中向力的時候就失去了第三磨牙給予它的近中向的平衡力，第二磨牙很容易發(fā)生遠(yuǎn)中移位，從而造成食物嵌塞。同樣，對于剛結(jié)束正畸治療的患者，由于正畸力的突然撤離，牙體原本受力平衡被打破，在新的力作用下牙體微移必然會發(fā)生，而這樣的牙微移很有可能會造成原有正常的臨接觸改變，而最終造成食物嵌塞。
2.8 不當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵙?xí)慣
使用火柴桿、發(fā)夾等剔牙縫，或長期使用制作粗糙的牙簽剔牙，可引起牙齦的損傷和炎癥，使牙間隙繼續(xù)增大，食物嵌塞更加嚴(yán)重。
3 食物嵌塞的臨床治療
在明確了患者食物嵌塞的病因后，口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)選擇最適合的方法對患者進(jìn)行治療。目前，針對食物嵌塞這一病癥，國內(nèi)外諸多口腔醫(yī)師都已經(jīng)提出了不少的治療措施。其中相對成熟的有調(diào)治療、充填治療、嵌體修復(fù)、食物防嵌器治療等；而近年來逐漸發(fā)展起來的新措施包括圈型法觸點(diǎn)粘接技術(shù)以及牙齒微移動等等。這些方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，對于所有就診的食物嵌塞患者，口腔醫(yī)師都應(yīng)該在充分分析病因的基礎(chǔ)上，個性化設(shè)計(jì)治療方案，將目前能夠使用的治療措施靈活運(yùn)用，以期達(dá)到最佳的治療效果。
根據(jù)口腔治療中提倡的“微創(chuàng)性”和“可逆性”原則，筆者率先提出了食嵌患者的序列治療方法。即根據(jù)患者的病因和患者病癥的嚴(yán)重狀態(tài)，建議口腔醫(yī)師將所有治療步驟分為3個階段，旨在解決患者病癥的基礎(chǔ)上，最大限度的保護(hù)患者正常的口腔軟硬組織。
第1階段：食物嵌塞患者基礎(chǔ)治療。這個階段的治療應(yīng)當(dāng)對所有食物嵌塞患者進(jìn)行，主要包括牙周基礎(chǔ)治療和調(diào)治療。牙周基礎(chǔ)治療可以緩解患者的急性牙周癥狀，并方便口腔醫(yī)師的進(jìn)一步檢查。在這之后，口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用咬合紙仔細(xì)檢查患者的咬合情況，并結(jié)合模型分析結(jié)果對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行調(diào)；若有條件，推薦使用T-scan咬合分析系統(tǒng)，以便實(shí)現(xiàn)精確調(diào)。常見的調(diào)方法包括修整或重建邊緣嵴，重建食物溢出溝，修整牙尖外形，加大外展隙，調(diào)磨接觸區(qū)等[1-2]。調(diào)磨時遵循“少量多次”的原則，調(diào)磨后要進(jìn)行脫敏處理。對于咬合面形態(tài)改變或是由于阻生牙拔除術(shù)后發(fā)生的第二磨牙遠(yuǎn)中移位而發(fā)生食嵌的患者，調(diào)能夠收到很好的治療效果。特別要注意的是，對于牙齒嚴(yán)重磨耗，面形態(tài)喪失的患者，選擇調(diào)應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，若患者出現(xiàn)咬合垂直距離的降低或調(diào)可能引起牙本質(zhì)過度敏感，則應(yīng)考慮其他治療手段。
第2階段：食物嵌塞非創(chuàng)傷治療方法。這一階段主要包括有圈形法觸點(diǎn)粘接、隱形矯治治療以及義齦和防嵌器。其中圈形法觸點(diǎn)粘接[3]以及隱形矯治治療是近幾年在筆者研發(fā)和推廣的最新治療手段，其舒適性和有效性都較義齦和防嵌器等有顯著提高。這階段的治療應(yīng)該在患者接受完基礎(chǔ)治療之后再進(jìn)行，其中圈形法觸點(diǎn)粘接和防嵌器主要針對兩鄰牙間無鄰面接觸的患者，義齦針對的是牙齦、牙周嚴(yán)重萎縮的患者，而隱形矯治主要針對的是牙齒排列紊亂的患者。這些治療方法不需要破壞患者正常的牙體牙周組織，并且都有一定的可逆性，在臨床上可以大規(guī)模推廣。
第3階段：食物嵌塞創(chuàng)傷性治療方法。若上述2個階段的治療都沒能收到良好的治療效果，口腔醫(yī)師就必須考慮最后一個階段的治療手段。由于這一階段的治療通常有創(chuàng)而且不可逆，所以口腔醫(yī)師在進(jìn)行該階段的治療時必須有足夠的證據(jù)支持，并保持相當(dāng)?shù)闹?jǐn)慎。這個階段的治療通常包括充填治療、嵌體/冠修復(fù)治療、拔牙治療以及牙周手術(shù)治療。其中充填治療以及修復(fù)治療主要針對本身存在牙體組織的缺損或牙列缺失的食物嵌塞患者，拔牙主要針對異常萌出的阻生牙，而牙周手術(shù)治療則針對嚴(yán)重的水平性食物嵌塞患者[4]。值得注意的是，對于需要修復(fù)治療的患者，嵌體和全冠在解決食物嵌塞的作用上無明顯差異，故推薦盡量使用嵌體修復(fù)，以保存更多牙體組織[5]。此外，對于牙齒磨耗嚴(yán)重，牙合面形態(tài)喪失而又不適合進(jìn)行調(diào)的患者，也應(yīng)盡可能考慮使用高嵌體恢復(fù)其面形態(tài)并保護(hù)重度磨耗牙。
4 展望
雖然食物嵌塞是一種常久困擾患者和口腔醫(yī)師的口腔病癥，但由于其治療困難且療效不穩(wěn)定，正在逐漸成為口腔醫(yī)療中的一個“雷區(qū)”，很少有口腔醫(yī)師敢于涉足。筆者認(rèn)為，材料的不斷進(jìn)步和治療方式的不斷革新將會使該病癥最終得到解決。在這個探索的過程中，期望有更多口腔醫(yī)師投入到食物嵌塞的診治中來，找到更多更有效的治療手段，更好地解決患者的疾患。
參考文獻(xiàn)略
來源于國際口腔醫(yī)學(xué)雜志
