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引用本文：安娜，岳林，趙彬. 對(duì)口腔診室中飛沫和氣溶膠的認(rèn)知與感染防控措施
[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 55(4). DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20200221-00081.
作者：安娜1 岳林2 趙彬3
單位：1、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院綜合二科國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100081；2、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院牙體牙髓科國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100081；3、清華大學(xué)建筑學(xué)院建筑技術(shù)科學(xué)系，北京 100084
通信作者：岳林，Email：[email protected]，電話：010-82195526；
趙彬，Email：[email protected]，
電話：010-62779995
摘要
口腔操作因噴濺可產(chǎn)生大量飛沫，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為飛沫核以氣溶膠的形式懸浮留存于診室空氣中。飛沫和氣溶膠均可能攜微生物造成院內(nèi)的污染，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及患者健康造成潛在威脅。本文通過對(duì)生物氣溶膠研究領(lǐng)域涉及的一些概念和口腔診室飛沫和氣溶膠的干預(yù)措施進(jìn)行文獻(xiàn)回顧和梳理，以明晰現(xiàn)有文獻(xiàn)資料中是否有氣溶膠攜菌的試驗(yàn)證據(jù)，為傳染病疫情期間口腔臨床工作的防控策略制定提供指導(dǎo)，也為日?？谇辉\療工作的院感管理和防控措施的實(shí)施提供參考。
在2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染疫情突發(fā)之際，在全球緊急應(yīng)對(duì)新型傳染病流行之時(shí)，在疫區(qū)及其周圍地域全力進(jìn)行防護(hù)之刻，口腔臨床醫(yī)療感染控制這一話題又以空前的熱度提到每一位口腔醫(yī)務(wù)工作者面前。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，巨量信息飛速流轉(zhuǎn)，更出現(xiàn)了版本各異的“口腔專業(yè)防控建議”，其中不乏對(duì)口腔診療中由操作噴濺產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠概念上的混淆，對(duì)其是否攜微生物致病尚存臆測(cè)而不能提供科學(xué)證據(jù)，防控手段也較為盲目。筆者通過對(duì)生物氣溶膠研究領(lǐng)域涉及的一些概念和對(duì)口腔診室飛沫和氣溶膠的干預(yù)措施進(jìn)行文獻(xiàn)回顧與梳理，以期為傳染病疫情期間口腔臨床工作的防控提供參考，也為日?？谇辉\療工作的院感防控管理和措施實(shí)施提供參考。
一、飛沫是病原體傳播的重要途徑
（一）飛沫、飛沫核和氣溶膠的定義
1.飛沫（droplet）：是當(dāng)人咳嗽或打噴嚏，或通過充氣裝置或淋浴噴頭將水轉(zhuǎn)化為細(xì)霧時(shí)產(chǎn)生的顆粒狀水分和固態(tài)微粒的混合態(tài)顆粒[1]，粒徑范圍跨度很大。大飛沫顆粒（＞50～100 µm）產(chǎn)生后可在蒸發(fā)掉水分之前以較快的速度沉降到近距離的物體或生物體表面。研究表明飛沫可包含微生物，如果所攜帶的微生物具有致病性、傳染性，其傳播風(fēng)險(xiǎn)通常限于飛沫源產(chǎn)生時(shí)刻處于其附近的生物體[1]。口腔診室中，在進(jìn)行如超聲潔治、手機(jī)切割牙體組織或修復(fù)體等動(dòng)力器械操作時(shí)，由噴濺產(chǎn)生的飛沫即可成為醫(yī)護(hù)人員和患者感染微生物的危險(xiǎn)來源。早期對(duì)特定疾病的流行病學(xué)和模擬研究顯示，飛沫傳播的危險(xiǎn)范圍為患者周圍3英尺（0.914 4 m）以內(nèi)[2-3]，但2003年全球嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）爆發(fā)期間的調(diào)查表明，SARS患者的飛沫傳播距離甚至大于6英尺（1.828 8 m）[4]。
2.飛沫核（droplet nuclei）：是空氣中的飛沫脫水后形成的直徑小于5 μm的顆粒，可長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中[1]。所以，在空氣中長(zhǎng)期懸浮并隨氣流移動(dòng)的是飛沫核，不是飛沫。飛沫核中如存在耐干燥的病原菌（如葡萄球菌屬、鏈球菌屬、真菌孢子），可通過空氣運(yùn)動(dòng)至較遠(yuǎn)距離后依然存活[1]，進(jìn)而造成疾病的空氣傳播。因此，研究空氣中細(xì)菌含量及其載體時(shí)，關(guān)鍵是取樣時(shí)點(diǎn)。若在噴濺發(fā)生時(shí)取樣，檢測(cè)出的細(xì)菌量大[5-6]，其主要來源應(yīng)是飛沫；而在停止噴濺一定時(shí)間后再取樣，此時(shí)的培養(yǎng)結(jié)果才能更客觀地反映飛沫核所攜帶的細(xì)菌。
3.氣溶膠（aerosols）：是固態(tài)或液態(tài)顆粒長(zhǎng)時(shí)間懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系，懸浮于氣體介質(zhì)中的顆粒粒徑從0.001μm到100μm以上[7]。氣溶膠是一個(gè)通用、一般性的概念，只要同時(shí)符合“特定粒徑和質(zhì)量的顆粒”“長(zhǎng)時(shí)間懸浮”和“在氣體介質(zhì)中”這3個(gè)要素的分散體系均可稱為氣溶膠。故空氣中氣溶膠的存在是常態(tài)，氣溶膠顆?？捎晒腆w或液體構(gòu)成，當(dāng)飛沫核懸浮在空氣中時(shí)就成為一種氣溶膠顆粒。生物氣溶膠（bio-aerosols）是指含有任何種類生物顆粒的氣溶膠[8]，其所含的生物顆粒如細(xì)菌、病毒，在特定情況下可能通過空氣傳播而致病。
（二）關(guān)于致病微生物的空氣傳播
根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，空氣傳播是指帶有病原微生物的微粒子（≤5 μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播[9]。已知的經(jīng)由空氣傳播的致病微生物包括結(jié)核分枝桿菌、風(fēng)疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、軍團(tuán)菌屬。其他也表現(xiàn)為空氣傳播的病原體如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體、SARS冠狀病毒等，主要以飛沫形式在有利環(huán)境下可能發(fā)生傳播[7]。
飛沫與氣溶膠的區(qū)別在于顆粒粒徑、質(zhì)量以及懸浮狀態(tài)保持的時(shí)間。飛沫中大粒徑顆粒速降后在空氣中并不長(zhǎng)期存在，但小粒徑顆粒的液體蒸發(fā)后可轉(zhuǎn)變成更小粒徑的飛沫核，懸浮在空氣中被視為氣溶膠顆粒。除粒徑大小外，室內(nèi)通風(fēng)速率、空氣溫度和濕度、氣流模式、初始速度和顆粒物成分等均影響顆粒物是否在空氣中懸浮滯留和播散[10]。根據(jù)Chen等[10]計(jì)算流體力學(xué)（computational fluid dynamics，CFD）模擬結(jié)果，在該模擬空間內(nèi)的不同環(huán)境條件和模擬條件下，初始粒徑為100 μm顆粒的地板沉降率為42.7%～78.5%，天花板/墻壁沉積率為8.7%～32.8%，初始粒徑為10 μm顆粒的地板沉降率為0.6%～18.3%，天花板/墻壁沉積率為51%～86%。
所謂的“氣溶膠傳播疾病”是特指攜帶病原微生物的氣溶膠顆粒被空氣運(yùn)載而傳播疾病，當(dāng)氣溶膠攜帶病原體載荷量越大，局部空間中的病原體濃度就越高，產(chǎn)生的空氣傳播和致病風(fēng)險(xiǎn)也就越大。上述概念更確切的名稱是“氣載病原體傳播”，與我國(guó)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中“空氣傳播”的內(nèi)涵接近。但當(dāng)攜帶病原體的飛沫和（或）氣溶膠進(jìn)入大氣環(huán)境或室外環(huán)境時(shí)，可很快被其他無病原體的氣溶膠空氣稀釋至10 000倍以上，此時(shí)的大氣即被視為安全的[11]。
既往已發(fā)表的很多流行病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)中，對(duì)“空氣傳播”“氣溶膠傳播”“氣溶膠”“飛沫”等概念和定義界定并不明晰，甚至存在一定的混用和覆蓋。飛沫傳播通常指顆粒短距離傳播，而氣溶膠傳播則指幾米外的遠(yuǎn)程傳播。飛沫傳播與氣溶膠傳播的臨床防護(hù)等級(jí)不同，如果確定傳染性疾病是通過氣溶膠形式傳播，將對(duì)控制傳播病原體的公共衛(wèi)生干預(yù)措施類型和近距離接觸傳染病患者的臨床診治防護(hù)裝備及診療管理模式產(chǎn)生巨大影響，甚至可能要做相應(yīng)的升級(jí)調(diào)整。本文所述“飛沫”特指噴濺發(fā)生時(shí)刻在空氣中短距離內(nèi)迅即沉降的顆粒物，與噴濺過后的“氣溶膠”狀態(tài)相區(qū)別。
二、口腔診室空氣中微生物的檢出及其與飛沫和生物氣溶膠的關(guān)系
（一）口腔診療操作時(shí)診室空氣中微生物的來源
口腔臨床診治操作中使用超聲設(shè)備、高速手機(jī)、渦輪機(jī)、三用槍等動(dòng)力器械，由于機(jī)械動(dòng)能作用在器械工作頭端，不可避免產(chǎn)生大量噴濺物，這些即刻的飛沫和（或）之后的氣溶膠，均可含有血液、微生物、黏膜細(xì)胞、牙科材料、牙齒及牙石碎片、唾液、牙科用水等顆粒物。許多研究表明，口腔治療操作期間患者口腔周圍空氣中細(xì)菌含量較未操作時(shí)增加[12-13]。一些研究在特定取樣點(diǎn)的多次取樣培養(yǎng)結(jié)果也顯示，操作結(jié)束后細(xì)菌濃度下降，2 h后可回歸至操作前水平[5-6]。值得注意的是，在這些表述口腔診室“生物氣溶膠”細(xì)菌含量的文獻(xiàn)中，多數(shù)研究記錄的取樣距離為距患者口腔2 m范圍內(nèi)，因此，很多文獻(xiàn)報(bào)道的“口腔診室空氣細(xì)菌載量”實(shí)際上指的是“患者口腔周圍小范圍內(nèi)細(xì)菌載量”，在此范圍內(nèi)，如在口腔治療操作過程中取樣鑒定，可以解讀為由噴濺顆粒帶出的細(xì)菌，其中主要是大顆粒飛沫，也會(huì)有小顆粒在秒甚至毫秒量級(jí)的時(shí)間內(nèi)脫水時(shí)形成的飛沫核，進(jìn)而與空氣中其他微粒一起成為診室內(nèi)的氣溶膠。
（二）口腔診治操作的噴濺區(qū)域
口腔治療操作產(chǎn)生的大粒徑飛沫，也是在秒級(jí)速度內(nèi)沉降在患者周圍的人員體表、操作區(qū)域附近的物體表面或地面上，成為醫(yī)護(hù)患主要的直接和間接感染途徑。早在1998年，Discacciati等[14]將染料加入牙椅供水中觀察操作過程中的飛濺，結(jié)果顯示牙椅、患者和醫(yī)護(hù)人員以及裝有消毒器械的操作臺(tái)都在飛濺范圍內(nèi)。2013年，Nejatidanesh等[15]觀察144例牙周和修復(fù)治療后醫(yī)生面罩上的可見飛濺點(diǎn)，結(jié)果顯示鼻子和內(nèi)眥周圍是污染最嚴(yán)重的區(qū)域。2010年P(guān)rasanth等[16]檢測(cè)出治療結(jié)束后靠近椅位的推車表面有鏈球菌和葡萄球菌。而小粒徑的飛沫，其水分可在室內(nèi)迅速蒸發(fā)，成為飛沫核，并懸浮在空氣中數(shù)小時(shí)，擴(kuò)大了污染范圍。1995年Grenier等[6]研究提示，在封閉的口腔診室中氣溶膠的污染范圍幾乎可以波及整個(gè)診室。
（三）口腔診室空氣中微生物的檢測(cè)方法和局限性
已發(fā)表的有關(guān)口腔診室微生物載量的研究中，取樣技術(shù)多是以自然沉降為代表的被動(dòng)取樣法，也有以撞擊式采樣器（安德森采樣器）為代表的主動(dòng)取樣法[8]。實(shí)驗(yàn)方法是通過在診室不同位置收集空氣中的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)是計(jì)數(shù)菌落形成單位（colony-forming units，CFU）并對(duì)培養(yǎng)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。Zemouri等[8]2017年發(fā)表的統(tǒng)計(jì)顯示，口腔診室內(nèi)使用培養(yǎng)技術(shù)累計(jì)鑒定出19種細(xì)菌（7種革蘭陰性菌和12種革蘭陽性菌）及23個(gè)真菌屬。受限于細(xì)菌分離和鑒定方法，研究者能捕獲并培養(yǎng)的微生物僅為空氣中的小部分，這類依賴培養(yǎng)技術(shù)鑒定環(huán)境中特定微生物的方法，可能導(dǎo)致一些細(xì)菌種類或真菌被遺漏，病毒（如鼻病毒、流感和SARS病毒）也無法通過培養(yǎng)基獲得。
三、口腔診室空氣中微生物的干預(yù)措施
（一）空氣凈化
改善室內(nèi)空氣質(zhì)量是降低室內(nèi)微生物和氣溶膠的最有效方法，也是首選方法。診室開窗通風(fēng)，直接向室內(nèi)引入室外新鮮空氣，可以快速有效稀釋診室內(nèi)空氣中的氣溶膠，使空氣質(zhì)量達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。
使用空氣凈化裝置凈化室內(nèi)空氣也是目前公認(rèn)的改善室內(nèi)空氣質(zhì)量的方法之一，對(duì)降低室內(nèi)顆粒物濃度有重要作用。但也應(yīng)該意識(shí)到口腔診室與其他封閉室內(nèi)環(huán)境存在差異，口腔操作涉及的高速旋轉(zhuǎn)器械、超聲設(shè)備可不斷產(chǎn)生大量新的顆粒物，其他環(huán)境條件下空氣凈化器的研究結(jié)果不一定完全適用于口腔診室。目前尚沒有對(duì)口腔診室環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)或空氣凈化器的設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則，該領(lǐng)域已發(fā)表的研究也不多。文獻(xiàn)中見到的直接針對(duì)凈化器對(duì)口腔診室飛沫/氣溶膠影響的最早研究是2010年Chen等[17]的CFD模擬，他們模擬口腔操作過程中診室內(nèi)顆粒物的運(yùn)動(dòng)軌跡，并模擬量化了從患者口中擴(kuò)散的氣溶膠顆粒進(jìn)入醫(yī)生呼吸區(qū)域的量，結(jié)果提示使用空氣凈化器可有效降低口腔操作產(chǎn)生的氣溶膠顆粒。同年Hallier等[12]的臨床研究也顯示空氣凈化系統(tǒng)可有效降低口腔診室中的細(xì)菌載荷，應(yīng)用空氣凈化設(shè)施可以提供更安全的工作環(huán)境。
（二）術(shù)前患者充分含漱
患者于術(shù)前含漱已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以減少口腔操作引起的室內(nèi)細(xì)菌含量[18-19]。近期發(fā)表的一項(xiàng)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析表明，與對(duì)照組相比，氯己定、精油漱口水、西吡氯胺，均可顯著降低診室中的細(xì)菌載量，CFU平均減少64.8％[20]。氯己定抗菌譜廣（包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌），被認(rèn)為是化學(xué)性菌斑控制的金標(biāo)準(zhǔn)[21]，多項(xiàng)研究都選用氯己定作為陽性對(duì)照。術(shù)前0.05%西吡氯胺在降低CFU效果上與0.12%氯己定相似（15 ml，含漱1 min）[18]，商品化茶樹精油漱口水的效果弱于0.2%氯己定（20 ml，含漱時(shí)間未記錄）[22]，商品化草藥漱口水的效果弱于0.2%氯己定（10 ml，含漱1 min）[21]。2017年Retamal-Valdes[19]用不含漱作空白對(duì)照，用水含漱做陰性對(duì)照，比較復(fù)合含漱液（0.075％西吡氯胺、0.28％乳酸鋅和0.05％氟化鈉）與氯己定含漱液（0.12%氯己定、10%乙醇）的降菌效果（20 ml，含漱1 min），兩種含漱液均可顯著降低超聲潔治過程中的細(xì)菌CFU，復(fù)合含漱液組橙色復(fù)合物細(xì)菌比例為41.4%，氯己定含漱液組為39.1%，均顯著低于水含漱組（47.1%）和不含漱組（51.1%）。其他被證實(shí)有效的含漱液還有1%聚維酮碘（含漱1 min）、3%雙氧水（10 ml，含漱1 min）[23-24]。
另外需特別指出的是，上述研究采用的研究方法均為細(xì)菌培養(yǎng)法，有效性也是針對(duì)可培養(yǎng)細(xì)菌而言，目前尚無含漱液是否能降低病毒載量的相關(guān)研究。針對(duì)可以感染人的冠狀病毒，如SARS病毒、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）冠狀病毒或人類冠狀病毒（human coronaviruses，HCoV）的體外研究顯示，病毒懸浮定量滅活試驗(yàn)中78%～95％乙醇、70%～100% 2-丙醇、45％2-丙醇與30％1-丙醇混合物、0.5%～2.5％戊二醛、0.7%～1.0％甲醛和0.23%～7.50％聚維酮碘可有效滅活冠狀病毒，0.02％氯己定基本無效；針對(duì)物體表面的病毒，62%～71%乙醇、0.5%過氧化氫、0.1%次氯酸鈉表面消毒1 min可有效滅活病毒，0.02%氯己定效果較差[25]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》指出“對(duì)新型冠狀病毒的理化特性的認(rèn)識(shí)多來自對(duì)SARSr-CoV、MERSr-CoV的研究，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒”[26]。
（三）應(yīng)用強(qiáng)力吸引裝置
為有效減少口腔動(dòng)力器械操作的噴濺污染，文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)并推薦使用強(qiáng)力吸引器。Jacks[27]采用實(shí)時(shí)氣溶膠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)25 000 Hz磁致伸縮超聲儀于空氣中產(chǎn)生的氣溶膠顆粒物，結(jié)果顯示使用強(qiáng)力吸引器組較弱吸組減少約90%的氣溶膠顆粒。另一項(xiàng)更早期的實(shí)驗(yàn)室研究使用有色溶液作為超聲潔治器的冷卻液，計(jì)數(shù)超聲潔治人工牙后噴濺到模擬器四壁的有色液滴噴濺面積，結(jié)果顯示使用強(qiáng)力吸引器可減少93%的液滴噴濺面積[28]。強(qiáng)力吸引器的效果也已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，且術(shù)前含漱加使用強(qiáng)吸的組合比單獨(dú)使用其中任意一種干預(yù)措施都更有效[29-30]。這些研究結(jié)果為美國(guó)牙科協(xié)會(huì)和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心建議在口腔操作中盡可能使用強(qiáng)吸提供了證據(jù)支持。
（四）口腔診室治療椅位的布局
口腔診室治療椅位的數(shù)量和布局均可能影響空氣的流動(dòng)及氣溶膠的擴(kuò)散。研究顯示在多椅位診室進(jìn)行口腔操作后，細(xì)菌量較開診前高5倍，而在單椅位診室中這一差異降為2倍[31]。另一項(xiàng)研究中連續(xù)對(duì)比了多椅位開放型診室（11臺(tái)牙椅）和少椅位口腔診所（3臺(tái)牙椅）4 d內(nèi)的空氣質(zhì)量，結(jié)果顯示多椅位開放診室空氣中可培養(yǎng)出的細(xì)菌峰值顯著大于少椅位的口腔診所，但兩者空氣中CFU均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[32]。一些國(guó)家對(duì)口腔診室布局提出了具體要求，巴西衛(wèi)生監(jiān)督局規(guī)定兩個(gè)牙椅之間的最小安全距離為2 m，但后期有研究顯示口腔操作產(chǎn)生的細(xì)菌擴(kuò)散范圍超過這一距離[13]。另外，多椅位診室不同椅位間應(yīng)設(shè)置隔斷，以防止飛沫的噴濺和氣溶膠顆粒擴(kuò)散，有隔斷多椅位診室內(nèi)觀測(cè)到的細(xì)菌和真菌污染水平遠(yuǎn)低于無隔斷多椅位診室[13]。
四、口腔診療操作時(shí)診室空氣感染防控的建議
口腔診室中細(xì)菌含量與臨床診治操作所致大量噴濺密切相關(guān)。雖然文獻(xiàn)顯示口腔診室空氣中檢出了多種微生物，但空氣中微生物的致病能力與多種因素相關(guān)，如微生物種類、局部濃度、在體外環(huán)境中的生存能力以及宿主靶組織的易感性等。盡管目前尚無直接試驗(yàn)證據(jù)證明生物氣溶膠可在口腔診室的操作環(huán)境中傳播致病，但這些困惑均是未來需要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究解決的問題。在日?？谇慌R床工作中，醫(yī)護(hù)人員面臨著諸多傳染性致病微生物感染的隱性風(fēng)險(xiǎn)，比如HIV、HBV、HCV，但它們主要通過體液和接觸感染；在傳染病爆發(fā)和流行的疫區(qū)，口腔臨床也會(huì)遇到可能的感染者，如果是呼吸系統(tǒng)疾病，如新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP），在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中描述病毒的傳播途徑為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露與高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”[26]。這里強(qiáng)調(diào)氣溶膠傳播可能性的3個(gè)必備條件是“密閉的環(huán)境”“高濃度”“長(zhǎng)時(shí)間暴露”。因此，只要打破其中一個(gè)環(huán)節(jié)，從疫源和傳播途徑上予以封堵，即可有效防止傳染性疾病的傳播。
傳染病流行期間口腔診室中感染的防控，除診療流程上需分級(jí)防護(hù)，在臨床與患者近距離診療操作時(shí)，防護(hù)重點(diǎn)應(yīng)放在抑制噴濺顆粒的播散上。有效可行的措施如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身穿戴隔離，尤其需要保護(hù)好頭面部顯露的黏膜組織入口，切斷病原體進(jìn)入人體的渠道。②患者術(shù)前含漱抑菌藥劑，術(shù)中使用強(qiáng)力吸引器，降低診室內(nèi)由噴濺帶出的細(xì)菌載量。③保持診室內(nèi)良好的空氣質(zhì)量是防止?jié)撛谏餁馊苣z傳播的關(guān)鍵。開窗通風(fēng)可不斷向診室內(nèi)輸入新鮮空氣，實(shí)時(shí)稀釋局部病原體的濃度；若診室空間較狹小封閉，需用空氣凈化裝置去除室內(nèi)潛在的生物氣溶膠。④合理布置診室中的牙科椅位和設(shè)置物理隔斷，有助于分隔操作時(shí)室內(nèi)的噴濺范圍。
上述措施既是阻斷疫情擴(kuò)散的有效手段，也更應(yīng)是平時(shí)常抓不懈的感控規(guī)范，其中隔離和通風(fēng)是防控關(guān)鍵中的關(guān)鍵。此次NCP的爆發(fā)和流行，使口腔醫(yī)務(wù)工作者更加增強(qiáng)了感控意識(shí)。但在疫情過后，也不能放松對(duì)口腔臨床感控措施的執(zhí)行力度。誠(chéng)然，感染控制領(lǐng)域中還有諸多臨床問題未能認(rèn)識(shí)，也還有更多的科學(xué)問題尚需探討。相信隨著學(xué)界對(duì)這些問題的逐一辨析和解決，定能有的放矢地將口腔診療中的院感防控工作做實(shí)做好。
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
志謝 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院綜合二科劉穎君醫(yī)師在文章撰寫過程中查閱文獻(xiàn)、給予的意見和幫助
作者貢獻(xiàn)聲明 安娜：文獻(xiàn)查閱、文章撰寫；岳林：主題設(shè)計(jì)、文章內(nèi)容撰寫和修改、定稿；趙彬：把關(guān)對(duì)飛沫和氣溶膠定義的準(zhǔn)確性、解讀的合理性和表述的科學(xué)性。
（參考文獻(xiàn)略）
【作者簡(jiǎn)介】 安娜 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士；北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)委員；北京市牙周專業(yè)委員會(huì)常委。曾在奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)牙科學(xué)院訪問交流。多年來從事牙周病學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作及口腔診室氣溶膠研究。作為負(fù)責(zé)人主持國(guó)家自然科學(xué)基金、科技部對(duì)歐盟科技合作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、教育部留學(xué)回國(guó)啟動(dòng)基金，北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)+X項(xiàng)目等，發(fā)表SCI論文等10余篇。
【作者簡(jiǎn)介】 岳林 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士；北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)、常務(wù)理事；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)委員；北京市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試命審題專家委員會(huì)主任委員；國(guó)家口腔醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任委員；北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)委員；《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》等多種核心期刊編委和審稿人。主編北京大學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教材《牙體牙髓病學(xué)》（第2版），主編國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心唯一推薦《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》和《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能指導(dǎo)用書》等著作，主譯《牙髓外科實(shí)用教程》，副主編全國(guó)統(tǒng)編教材《牙體牙髓病學(xué)》第5版，參編第1～4版和研究生統(tǒng)編教材《齲病和牙體修復(fù)學(xué)》。
【作者簡(jiǎn)介】 趙彬 清華大學(xué)建筑學(xué)院建筑技術(shù)科學(xué)系長(zhǎng)聘教授、博士生導(dǎo)師；Fellow of ISIAQ Academy，Building Simulation 副主編。研究方向?yàn)榻ㄖh(huán)境氣溶膠顆粒及復(fù)合污染、通風(fēng)與潔凈技術(shù)。所提出的室內(nèi)氣溶膠顆粒動(dòng)力學(xué)模型被國(guó)際首個(gè)商用計(jì)算流體力學(xué)軟件Phoenics采用，并應(yīng)用于各類室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃、清華大學(xué)基礎(chǔ)研究青年人才支持計(jì)劃（221計(jì)劃）。獲首屆“Scopus尋找未來科學(xué)之星”活動(dòng)之“青年科學(xué)之星”獎(jiǎng)、4個(gè)國(guó)際期刊最佳論文獎(jiǎng)、清華大學(xué)學(xué)術(shù)新人獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)。主持項(xiàng)目“室內(nèi)可吸入顆粒物動(dòng)力學(xué)問題研究”獲教育部自然科學(xué)二等獎(jiǎng)（排名第一）。作為第一和通信作者發(fā)表SCI收錄學(xué)術(shù)論文90余篇，被SCI他引2300余次，在Web of Science CoreCollection和Google Scholar中的H-index分別為30和39。
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