一、名詞解釋
1繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，成繼發(fā)齲。
2根管治療術(shù)：是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合。
3.殘髓炎：屬于慢性牙髓炎，臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作。此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進(jìn)展的牙髓炎方向相反，故名為逆行性牙髓炎。
4.窩溝封閉：是窩溝齲的有效預(yù)防方法。封閉劑作為一屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。含氟封閉劑有屏障和持續(xù)釋放氟，促進(jìn)再礦化的雙重作用。
5.牙本質(zhì)過敏癥：又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用等所引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。牙本質(zhì)過敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。
6根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根尚未發(fā)育完成期間，牙髓已經(jīng)感染、壞死、分解或已有根尖周病變，則牙根停止發(fā)育，采取促使根尖的形成或封閉的治療方法。
7再礦化治療：用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。 8牙髓切斷術(shù)：是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。
9 逐步后退法：選用能深入根管達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的初尖銼，確定工作長度，由初尖銼逐步擴(kuò)大到主尖銼（比初尖銼大三號），由預(yù)備根管尖段，到預(yù)備根管中段及冠段，最后通暢整個(gè)根管的預(yù)備方法稱逐步后退法。適用于直根管和輕中度彎曲根管。
10鳩尾固位：固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助于峽部的扣鎖作用防治充填體從洞底呈水平方向脫位，一般鳩尾峽后牙為頰舌徑的1/4—1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度的1/3—1/2。
11 獲得性膜 acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齒表面形成的一層均質(zhì)無細(xì)胞的生物膜。 磨牙癥：睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習(xí)慣者。
楔狀缺損wedge-shaped defect：是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，常呈楔形。
釉質(zhì)發(fā)育不全enamel hypoplasia:在牙發(fā)育期間,由于全身疾患,營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常.分釉質(zhì)發(fā)育不全和釉質(zhì)礦化不全兩種類型.
二、簡答題
獲得性膜的作用：
1)、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面2)、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性
3)、影響特異性口腔微生物對牙面的附著4)、作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。 簡述齲病的診斷方法
①視診：觀察牙齒的色澤改變②探診：探察有無缺損、齲洞，受損組織質(zhì)地軟硬程度③溫度診檢查 ④X線照相檢查：咬翼片和根尖片，以確定不易探察到的齲損，如鄰面齲和隱匿齲 充填后疼痛的原因及處理原則？（5分） 1、牙髓性疼痛
①激發(fā)痛 冷熱痛：鉆磨過程產(chǎn)熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛：可能與過高充填、金屬電流作用有關(guān)。 ②自發(fā)痛 原因同上或診斷有誤。
處理 牙髓充血者，應(yīng)去除充填體，進(jìn)行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；由電流作用引起者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料充填；如對頜牙修復(fù)體不良，則更換對頜牙修復(fù)體?；佳莱霈F(xiàn)自發(fā)痛，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，但治療前應(yīng)排除同側(cè)有無其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物過高、粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液刺激牙頸部。 處理：磨除高點(diǎn)，頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護(hù)。
②持續(xù)性自發(fā)鈍痛：原因：充填物懸突壓迫牙間乳頭，鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不理想。 處理：去除懸突、修整鄰面或重新充填。
充填物折裂、松脫
1.原因（1）窩洞預(yù)備 ：沒有足夠的抗力形固位形，
（2）充填材料調(diào)制不當(dāng)： 充填修復(fù)材料調(diào)制各組分的比例不當(dāng)，材料被污染、調(diào)制時(shí)間過長 （3）填充方法不當(dāng)： 未嚴(yán)格隔濕，充填壓力不夠
（4）過早承擔(dān)合力：材料未固化完全，過早受力，易折斷。 2.處理：去除充填物修整洞形，重新按照正規(guī)操作完成洞的修復(fù)。 牙隱裂的治療方法：
1調(diào)牙合,排除牙合干擾,減低牙尖斜度以減小劈裂力量
2 均衡全口牙合力負(fù)擔(dān),治療和(或)拔除全口其他患牙,修復(fù)缺失牙
3 隱裂牙的處理：隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界,著色淺,無繼發(fā)齲者,酸蝕,釉質(zhì)粘接劑光固化處理. 有繼發(fā)齲或裂紋著色深,已達(dá)牙本質(zhì)淺層,中層者,沿裂紋備洞,氫氧化鈣糊劑蓋髓,氧化鋅丁香油粘固劑暫封,2-4周后無癥狀則換光固化復(fù)合樹脂.已有牙髓病變者,牙髓治療,調(diào)牙合加冠修復(fù).
齲病治療中的常見問題和處理
（一）意外穿髓 原因 1.對患牙髓腔解剖知識掌握不足。2.操作不仔細(xì)。3.髓角變異。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛
①激發(fā)痛 冷熱痛：鉆磨過程產(chǎn)熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛：可能與過高充填、金屬電流作用有關(guān)。 ②自發(fā)痛 原因同上或診斷有誤。
處理 牙髓充血者，應(yīng)去除充填體，進(jìn)行安撫治療，待癥狀消失后再行充填；由電流作用引起者，去除銀汞合金充填體，更換非金屬材料充填；如對頜牙修復(fù)體不良，則更換對頜牙修復(fù)體?；佳莱霈F(xiàn)自發(fā)痛，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，但治療前應(yīng)排除同側(cè)有無其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物過高、粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液刺激牙頸部。 處理：磨除高點(diǎn)，頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護(hù)。
②持續(xù)性自發(fā)鈍痛：原因：充填物懸突壓迫牙間乳頭，鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不理想。 處理：去除懸突、修整鄰面或重新充填。 （三）繼發(fā)齲
（五） （六）牙體折裂 1.原因
①牙體缺損較大 ②洞制備時(shí)設(shè)計(jì)不佳
③死髓牙，牙體較脆。出現(xiàn)前兩種情況更易折裂。 2.處理
①部分折裂可以考慮去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘結(jié)修復(fù)； ②根據(jù)情況，考慮改用固定修復(fù)；
③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或帶環(huán)片固定牙冠后，再行牙髓治療；若不適合則只有拔除。
1.窩洞預(yù)備的基本原則(5分)
（1）去凈齲壞組織（2）保護(hù)牙髓組織（3）盡量保留健康牙體組織（4）預(yù)備抗力形和固位形 抗力形：a洞深b盒狀洞形c階梯d洞外形e無基釉處理f薄壁弱尖處理 固位形：a側(cè)壁固位b倒凹固位c鳩尾固位e梯形固位
敘述深齲的治療方法的選擇
答：一、墊底充填 適用于無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)這一類牙髓基本正常的患牙。方法：深齲時(shí)，洞深，洞底接近髓腔，一般需要雙層墊底后后再填充。先用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊一層，以保護(hù)牙髓，再墊一層。如需做倒凹固位形，墊底后作。墊底后應(yīng)留出足夠的深度，以容納一定厚度的充填材料。最后，選用適宜的充填材料充填，恢復(fù)牙的外形和功能。 二、安撫治療 適用于無自發(fā)痛但有明顯激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應(yīng)先做安撫治療，待癥狀消除后再進(jìn)一步作處理。方法：窩洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO粘固劑封洞，觀察一到兩周。復(fù)診時(shí)，如無癥狀，電活力測驗(yàn)正常，無叩痛，取出棉球，再酌情作雙層墊底永久充填，或作間接蓋髓術(shù)，如有癥狀，則應(yīng)進(jìn)一步做牙髓治療。
三、間接蓋髓術(shù) 適用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙髓——牙本質(zhì)反應(yīng)能力正常，無明顯主觀癥狀的深齲。方法：軟化牙本質(zhì)多，細(xì)菌侵入深度較淺，未進(jìn)入深層脫礦層，如去凈軟化牙本質(zhì)有穿髓的可能，在洞底可保留少量軟化牙本質(zhì)。窩洞預(yù)備好后，干燥，于洞底蓋一層氫氧化鈣制劑，然后墊底充填。
深齲的治療原則
1).停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)。去除齲壞組織，消除感染源是停止齲病發(fā)展的關(guān)鍵步驟。 2).保護(hù)牙髓。術(shù)中必須保護(hù)牙髓，減少對牙髓的刺激。在治療深齲時(shí)應(yīng)防止對牙髓機(jī)械溫度的刺激。
3).爭取判斷牙髓狀況。正確判斷牙髓狀況是深齲治療成功的基礎(chǔ)。深齲時(shí)，牙髓受外界刺激而發(fā)生病變的可能性較大，故治療深齲時(shí)，首先要對牙髓狀況作出正確判斷，才能制定出正確的治療方案。
樹脂充填材料粘結(jié)修復(fù)失敗的原因：主要是操作原因
(1)牙面處理不當(dāng)：牙面未徹底清潔；酸蝕作用不充分；牙本質(zhì)過度脫礦；牙面處理后沖洗干燥不充分；已處理的牙面再污染。 (2)洞壁處理不當(dāng)：洞壁的護(hù)髓材料沒有去凈；洞底牙本質(zhì)未作適當(dāng)?shù)淖o(hù)髓處理或牙本質(zhì)過度酸蝕導(dǎo)致修復(fù)后病變。 (3)粘結(jié)不當(dāng)：粘結(jié)劑涂布不均勻或太厚。
(4)固化不當(dāng)：未固化前移動了修復(fù)體；固化不完全，（隔濕不嚴(yán)密；光敏固化光照時(shí)間太短，光源強(qiáng)度不足，一次固化的樹脂太厚） (5)充填不當(dāng)：充填不足，有空隙或氣泡，未緊密接觸，產(chǎn)生邊緣微滲漏繼而引起繼發(fā)齲。
銀汞合金修復(fù)術(shù)與復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)窩洞預(yù)備有哪些特點(diǎn)
答：窩洞預(yù)備除應(yīng)符合備的總原則以外，還應(yīng)具備以下特點(diǎn)：
銀汞合金修復(fù)：①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠的強(qiáng)度和固位。②要求窩洞為典型的盒狀洞形，必要時(shí)加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位；③洞面角應(yīng)呈直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁形成無釉質(zhì)和短斜面。
復(fù)合樹脂修復(fù)因其性能和對牙體組織的粘結(jié)機(jī)制，其洞形要求：①點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，倒凹呈圓弧形，利于材料的填入和與洞壁結(jié)合；②洞形預(yù)備較銀汞合金修復(fù)保守，不承受咬合力的部分可適當(dāng)保留無基釉，一般不必為固位形而磨除牙體組織，僅面積較廣泛的齲損應(yīng)視具體情況作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ類洞應(yīng)盡量避免將洞緣置于咬合接觸處；④洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面，增加酸蝕面積，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的釉質(zhì)-樹脂結(jié)合。
鑒別診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥
1.釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的邊界比較明確,而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相平行吻合， 氟牙癥為長期性的損傷,故其斑塊呈散在的云霧狀,邊界不明確,并與生長發(fā)育線不相吻合。
2.釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或者一組牙;而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙,尤以上頜前牙為多見。 3．氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史
牙齒磨損的并發(fā)癥
牙本質(zhì)過敏癥、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥、合創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性潰瘍。
簡述根尖及根中1/3根折的轉(zhuǎn)歸形式
1)、鈣化性愈合：兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷和愈合很相似。
2)、結(jié)締組織性愈合：結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。 3)、骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。
4)、斷端由慢性炎癥組織分開：斷端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。這不是愈合。
簡述牙髓病和根尖周病的感染途徑
1)牙髓病的感染途徑主要是：牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑和血源感染 2)根尖周的感染主要是繼發(fā)于牙髓感染
急性化膿性根尖周炎的3 種排膿途徑
1. 通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿。（牙槽骨） 最常見的典型自然發(fā)展過程 1穿通骨壁突破粘膜2穿通骨壁突破皮膚3穿破上頜竇底4．穿破鼻底粘膜
2. 通過根尖孔根管從冠部缺損處排膿。 損傷最小
3. 通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（牙周間隙） 損傷最大
試述根管成形的目的、原則及標(biāo)準(zhǔn)
目的：在根管清理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管內(nèi)封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用；便于根管充填，使根充嚴(yán)密準(zhǔn)確。
原則：1)、維持原根管的形狀；2)、使根管具有連續(xù)的錐度，在橫截面上，預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管的根尖狹窄處重合；3)、根管的冠1/3具有足夠的寬度，能進(jìn)行有效地沖洗，預(yù)備后的根管能很好的適應(yīng)牙膠尖的充填。并強(qiáng)調(diào)預(yù)備的根管雖然直徑擴(kuò)大，但應(yīng)該是對原根管形狀、錐度及解剖流向的復(fù)制。
標(biāo)準(zhǔn)：除極少數(shù)根管如年輕恒牙的比較寬大外，一般都比較狹窄，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大成形，才能便于充填、若為牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3個(gè)器械號，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號。
根管治療的并發(fā)癥及處理（6分） 一、急性炎癥反應(yīng)。
處理；輕微腫痛者暫不處理，可適當(dāng)給予止痛藥，觀察1-3天，如果有咬合高點(diǎn)，一定要及時(shí)消除，沒有高點(diǎn)也可考慮適當(dāng)降合，使患牙休息有利于愈合。如果3天以后患者仍持續(xù)腫痛，X線片示有超填，可靠慮去除封藥和根管充填物引流消炎后重行根管治療術(shù)。嚴(yán)重者如出現(xiàn)前庭溝處腫脹，膿腫形成或蜂窩織炎甚至出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，需進(jìn)性局部切開引流，并給予抗生素或全身支持療法。 二、器械折斷于根管內(nèi)。
處理；拍X線片檢查折斷情況，器械折斷在根管口時(shí)，可用小球鉆將根管口稍擴(kuò)大，再用鑷子夾出。在根管中部不能取的，可推至一側(cè)，再繼續(xù)進(jìn)行治療或加強(qiáng)根管消毒，采用液體劑沖填根管；如已堵塞根管，根尖周有病變的則需考慮經(jīng)逆行充填術(shù)或拔牙。在根尖部可利用其作充填物并加強(qiáng)消毒，以后觀察反映；如已發(fā)生根尖周病變或原有病變未愈合，則考慮切除根尖 ；這種病例每6個(gè)月攝X線片檢查一次，至少隨訪3年。如已超出根尖孔，則須切除根尖、行倒充填術(shù)或拔牙。1分 三、髓腔壁穿孔。
處理；穿通處直徑小于1mm者應(yīng)在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度不少于2mm；如穿髓孔處太大用保守方法效國欠佳者，可考慮根管外科治療，如截根術(shù)、牙半切術(shù)、逆行根管充填術(shù)。 1分 四、器械落入消化道及呼吸道。
處理：針對具體情況及時(shí)冷靜處理。落入消化道立即X線透視明確位置爭取纖維胃鏡取出，否則住院觀察，觀察期間多食含粗纖維的食物；落入呼吸道應(yīng)立即放平椅位，拍X線片明確部位，爭取纖維氣管鏡取出，必要時(shí)開胸。 五、皮下氣腫。
處理：一般不需特殊治療，可給與抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)重情況住院觀察。 六、牙折。
處理：應(yīng)遵循保守的原則，根據(jù)牙折的類型，選擇不同的處理方法，冠折范圍不大可用樹脂修復(fù)，斷端達(dá)齦下，根管治療后齦切手術(shù)，若發(fā)生縱折行牙半切術(shù)，必要時(shí)拔除。
患者有自發(fā)痛癥狀，可能涉及那些牙體疾病？如何鑒別？（9分）
牙外傷、隱裂、牙髓炎（急、慢、殘、逆）、牙髓鈣化、根尖周炎（急漿、急膿），要求回答出名稱及疼痛特點(diǎn)
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