2008年以來(lái)，新醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，國(guó)家每年對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入都有較大幅度增長(zhǎng)，但是困擾政府和人民的藥價(jià)虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無(wú)錢看病的醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥沒有根本改觀。之所以這樣就是因?yàn)樾箩t(yī)改一直沒從根本上廢除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)計(jì)劃體制，這就導(dǎo)致計(jì)劃和市場(chǎng)體制雙軌運(yùn)行，醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格管理違背經(jīng)濟(jì)規(guī)律、醫(yī)院管理體制保護(hù)壟斷、醫(yī)保體制把人分成三六九等根本問題一直沒有解決。本節(jié)將對(duì)藥價(jià)虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無(wú)錢看病的醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥根源進(jìn)行分析，運(yùn)用共贏經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，構(gòu)建一個(gè)既能發(fā)揮政府的民生保障功能，又能發(fā)揮市場(chǎng)高效率的新醫(yī)藥衛(wèi)生體制，從而根治藥價(jià)虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無(wú)錢看病三大頑疾。
一、醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥的根源分析
1、發(fā)改委錯(cuò)誤價(jià)格管制是藥價(jià)虛高的根源
⑴發(fā)改委的價(jià)格管制扭曲了市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制?，F(xiàn)在發(fā)改委的價(jià)格管制——制定藥品價(jià)格政策和醫(yī)院制定的固定毛利率加價(jià)政策扭曲了市場(chǎng)機(jī)制，導(dǎo)致定價(jià)越高的藥越有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力造成的。因?yàn)槔麧?rùn)率是固定的，醫(yī)院要追求利潤(rùn)最大化，就必然造成醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院獲得的利潤(rùn)也就越大。發(fā)改委的價(jià)格管制不但使醫(yī)院愿意進(jìn)高價(jià)藥，而且生產(chǎn)高價(jià)藥的藥廠還有利潤(rùn)空間給發(fā)改委、藥品招標(biāo)部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生送回扣。
⑵發(fā)改委的價(jià)格管制破壞了市場(chǎng)消除信息不對(duì)稱的功能。盡管市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的任何一個(gè)行業(yè)與醫(yī)藥行業(yè)都是一樣，對(duì)于買方而言，都處于信息不對(duì)稱的不利一方。但是市場(chǎng)本身具有存在一個(gè)解決信息不對(duì)稱的機(jī)制，盡管醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間存在信息不對(duì)稱，但是作為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生之間是不存在信息不對(duì)稱，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)就是消除醫(yī)院、醫(yī)生與患者信息不對(duì)稱的良方?？墒撬幤穬r(jià)格都是發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)，這種政府定價(jià)制度就讓醫(yī)院之間不能采取降價(jià)這種競(jìng)爭(zhēng)手段，使各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)醫(yī)生之間在使用每一種藥問題上達(dá)成勾結(jié)，破壞了市場(chǎng)機(jī)制自動(dòng)消除醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱的功能。
⑶發(fā)改委的價(jià)格管制破壞了醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制。如果沒有發(fā)改委的價(jià)格管制，醫(yī)院拿到24元每盒的藥，就可以銷售88元，醫(yī)生也不能拿回扣了，因?yàn)獒t(yī)生拿回扣就拿掉的醫(yī)院的利潤(rùn)。但是有了發(fā)改委的價(jià)格管制醫(yī)院只能有13.2元利潤(rùn)，拿多了就要屬于違法行為。在這種情況下醫(yī)生拿回扣與醫(yī)院收入無(wú)關(guān)，醫(yī)院就對(duì)醫(yī)生拿回扣的行為睜一只眼閉一只眼了。而且如果沒有發(fā)改委價(jià)格管制，醫(yī)院24元進(jìn)價(jià)藥，不可能長(zhǎng)期賣88元，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)讓價(jià)格降到合理價(jià)位。博弈理論告訴我們?cè)谥挥袃蓚€(gè)寡頭的市場(chǎng)都不能在價(jià)格上達(dá)成一致，全國(guó)醫(yī)院成千上萬(wàn)，如果沒有發(fā)改委的價(jià)格管制，一種藥的價(jià)格長(zhǎng)期一致是不可想象的。
2、好醫(yī)院稀缺看病難的根源分析
⑴發(fā)改委的價(jià)格管制導(dǎo)致患者大部分醫(yī)藥費(fèi)成為了腐敗收入或被過度治療浪費(fèi)了。藥企為了被降價(jià)老產(chǎn)品改頭換面起死回生，就要通過藥監(jiān)局審批假新藥，沒有大量的紅包做鋪墊，假新藥審批不可能成功。假新藥通過后，就要找發(fā)改委定價(jià)，并且一定要定一個(gè)高價(jià)，發(fā)改委隨便一調(diào)查就知道是假新藥，假新藥要定高價(jià)當(dāng)然需要金錢開道。被降價(jià)老產(chǎn)品復(fù)活的過程不但產(chǎn)生了大量腐敗，又造成了大量人力物力的浪費(fèi)。
藥品進(jìn)入市場(chǎng)還需要通過醫(yī)藥招投標(biāo)部門這一關(guān)，醫(yī)藥招投標(biāo)部門也是一個(gè)誰(shuí)送的錢多誰(shuí)就中標(biāo)的沒有用的部門。進(jìn)入醫(yī)院，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到藥房管理員，各個(gè)環(huán)節(jié)都要靠回扣打通關(guān)節(jié)。藥品進(jìn)入醫(yī)院，最后還需醫(yī)生開處方才能賣給患者，所以還要給醫(yī)生回扣。以前面賣給患者88元藥為例，醫(yī)院只有13.2元利潤(rùn)，還要給醫(yī)院?jiǎn)T工發(fā)工資，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那里還有錢搞發(fā)展。藥廠得到24元，12元成本，還要給發(fā)改委和藥監(jiān)局朝貢和給發(fā)改委和藥監(jiān)局經(jīng)辦人員紅包后也剩下不了多少錢搞研發(fā)新藥了。經(jīng)銷商20元還要一部分用于給醫(yī)藥招投標(biāo)部門紅包，給醫(yī)院回扣25元都是給了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和其他相關(guān)個(gè)人，醫(yī)院集體是得不到一分錢的，給醫(yī)生5元回扣也是個(gè)人所得。還有一部分錢被送回扣執(zhí)行人得了一部分，他們送了3萬(wàn)，報(bào)賬4萬(wàn)，誰(shuí)又講得清呢。就是說(shuō)由于發(fā)改委的價(jià)格管制，導(dǎo)致患者88元藥品，藥廠拿到24元，扣除成本和給發(fā)改委藥監(jiān)局送紅包，利潤(rùn)不到12元，醫(yī)院只有13.2元，大部分51.2元都進(jìn)入了發(fā)改委、藥監(jiān)局、藥品招投標(biāo)管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥品管理人員、不良醫(yī)生、藥廠送回扣的業(yè)務(wù)人員的腰包變成了腐敗灰色收入。
另外，由于發(fā)改委的價(jià)格管制控制了醫(yī)院的利潤(rùn)率，但是醫(yī)院必須賺到一定數(shù)量的利潤(rùn)才能運(yùn)轉(zhuǎn)，所以就只好通過多開藥來(lái)彌補(bǔ)低利潤(rùn)率的損失，又造成了大量醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。中國(guó)人用藥過度就是明證，國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議就《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告》開展專題詢問時(shí)表示：去年一年中國(guó)輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3的水平。
人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)支出都變成了腐敗資金和浪費(fèi)掉了，藥廠哪里還有錢開發(fā)新藥，醫(yī)院哪里還有錢搞發(fā)展。
⑵醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)計(jì)劃和市場(chǎng)的雙軌制限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。中國(guó)改革開放已經(jīng)30年了，中國(guó)醫(yī)療體制改革一直沒有完成，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)還處于計(jì)劃和市場(chǎng)體制雙軌運(yùn)行狀態(tài)。正是雙軌運(yùn)行體制導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，限制了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雙軌制的主要表現(xiàn)：一是在衛(wèi)生部門的職能方面，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生部門是主管部門，就是靠山、保護(hù)傘，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生部門是監(jiān)管部門，就是包公、頭懸劍。比如在安鄉(xiāng)縣，公立醫(yī)院出了醫(yī)療事故死了人，衛(wèi)生部門一般不予受理，患者自己維權(quán)就會(huì)被定性為醫(yī)鬧，要被抓起來(lái)，私立醫(yī)院出來(lái)醫(yī)療事故死了人，患者一般都能夠依法獲得高額賠償。二是在從業(yè)人員待遇方面，公立醫(yī)院的從業(yè)人員享受行政事業(yè)人員待遇，私立醫(yī)院享受企業(yè)人員待遇。公立醫(yī)院的醫(yī)生在評(píng)定職稱和退休待遇上都有明顯優(yōu)勢(shì)。三是享受政府投資補(bǔ)貼方面，公立醫(yī)院可以享受政府財(cái)政資金支持，但是任何擴(kuò)大投資都要受衛(wèi)生部門等政府部門行政干預(yù)，而私立醫(yī)院可以自主擴(kuò)大規(guī)模，只能依靠自己賺錢滾動(dòng)投資。
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雙軌制的主要危害：一是讓優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院盡管賺錢很多，不能根據(jù)市場(chǎng)需要擴(kuò)大規(guī)模再生產(chǎn)。例如湖南的湘雅醫(yī)院賺的錢早可以再開100個(gè)湘雅了，但是領(lǐng)導(dǎo)們寧愿把錢燒掉也不能把錢拿出來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)?；蛘吡碓O(shè)分院。二是這種認(rèn)為計(jì)劃控制使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為了稀缺資源造成腐敗問題突出。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稀缺，這些工作需要醫(yī)務(wù)人員有限，進(jìn)入這些醫(yī)院工作就意味著巨大利益，這些醫(yī)院在進(jìn)人過程中就不可避免產(chǎn)生腐敗?，F(xiàn)在省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一個(gè)有編制的護(hù)士都要花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)元的打點(diǎn)費(fèi)。三是計(jì)劃和市場(chǎng)體制雙軌運(yùn)行破壞了醫(yī)療領(lǐng)域的公平競(jìng)爭(zhēng)，使私立醫(yī)院賺錢困難，限制了私營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。私立醫(yī)院因?yàn)閷儆谄髽I(yè)性質(zhì)，對(duì)醫(yī)療工作者吸引力低，不能享受政府補(bǔ)貼，成本更高，這些都導(dǎo)致私立醫(yī)院處于不利競(jìng)爭(zhēng)地位，盈利困難，更別說(shuō)發(fā)展了。
計(jì)劃體制限制了公立醫(yī)院的發(fā)展，不公平競(jìng)爭(zhēng)又限制了私立醫(yī)院發(fā)展，計(jì)劃和市場(chǎng)體制雙軌運(yùn)行使醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了人民群眾看病難。
3、普通老百姓缺錢看病的根源分析
⑴我國(guó)基本醫(yī)療保障體系把人分為三六九等，嫌貧愛富。一是我國(guó)的醫(yī)療保障體系條塊分割，把人分成三六九等，按身份享受不同的醫(yī)療保障待遇。我國(guó)醫(yī)療保障把人分為了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，分別享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，而且實(shí)行不交不補(bǔ)貼，交的多國(guó)家就補(bǔ)貼得多的政策，典型嫌貧愛富。二是在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，實(shí)現(xiàn)門診自費(fèi)，住院才報(bào)銷，鼓勵(lì)過度治療，嫌貧愛富的政策。窮人就是沒有錢，需要國(guó)家支持，你卻實(shí)行不交不補(bǔ)貼，多交多補(bǔ)貼，讓部分自以為身體健康的窮人放棄醫(yī)療保障。門診自費(fèi)，住院才報(bào)銷，窮人就是門診費(fèi)都付不起，等到需要住院，多數(shù)人都選擇回家等死了，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上就是要把窮人排除在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外了。
⑵基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系屬于拿別人錢替別人辦事，既不講節(jié)約，也不講效果。一是由衛(wèi)生、防疫、血防、計(jì)生等部門執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，不利于統(tǒng)籌安排和職能執(zhí)行。二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系沒有關(guān)聯(lián)起來(lái)，建立科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系考核機(jī)制，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的工作人員拿別人錢替別人辦事，既不講節(jié)約，也不講效果。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)沒有做好，讓普通老百姓容易生病，基本醫(yī)療保障體系又把人分為三六九等，嫌貧愛富讓普通老百姓沒有錢看病。
二、 和諧共贏的醫(yī)藥衛(wèi)生體制方案設(shè)計(jì)
1、建立普惠制統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系
⑴建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。將勞動(dòng)局管理的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合、民政局管理的醫(yī)療救助三個(gè)部門分管機(jī)構(gòu)合并，建立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，歸口衛(wèi)生部門管理。
⑵普惠制醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)。一是全體無(wú)償平等享受的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國(guó)家出錢全體國(guó)民都無(wú)償平等地享受國(guó)家補(bǔ)貼的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)。以2015年國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出為依據(jù)，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼每人900元。醫(yī)保管理中心確定首先把疾病分為大中小三類，每一類病都可以選擇一個(gè)首診醫(yī)院。患者交醫(yī)保時(shí)選擇首診醫(yī)院，患者可以三類疾病都選擇一個(gè)首診醫(yī)院，也可以兩類疾病選擇一個(gè)首診醫(yī)院，另一類疾病選擇一個(gè)首診醫(yī)院，還可以三類疾病各選擇一個(gè)首診醫(yī)院。醫(yī)保中心把門診費(fèi)用和住院費(fèi)都打包給首診醫(yī)院，這里有一個(gè)問題就是必須科學(xué)劃分三類疾病門診和住院費(fèi)用。為了避免患者都選擇最好三級(jí)甲等醫(yī)院，這里的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用不包括掛號(hào)費(fèi)和檢查費(fèi)用，掛號(hào)費(fèi)和檢查費(fèi)都實(shí)行醫(yī)院自主定價(jià)。這樣設(shè)計(jì)，窮人就可以選擇小診所作為小病首診醫(yī)院，享受免費(fèi)服務(wù)，有錢人就可以多出錢選擇更好醫(yī)療服務(wù)。首診醫(yī)院一年一選，小診所在首診醫(yī)院可以進(jìn)行雙向選擇，小診所可以提前通知醫(yī)保中心那些人不可選擇其為首診醫(yī)院。具體限額標(biāo)準(zhǔn)需要通過進(jìn)一步調(diào)查確定。
⑶醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院制度。在醫(yī)院治療無(wú)效或者病情加重的情況下，患者可以要求轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)院也可以要求患者轉(zhuǎn)院。如果醫(yī)院要求轉(zhuǎn)院，患者不同意轉(zhuǎn)院造成多余的治療支出由患者自己承擔(dān)。如果患者要求轉(zhuǎn)院，而醫(yī)院不同意轉(zhuǎn)院造成病情加重或治療無(wú)效死亡的患者可以拒付一切費(fèi)用，已經(jīng)支付的費(fèi)用還可以追討，并且可以通過法律程序追討損失。之所以要制定這樣的轉(zhuǎn)院制度，就是既要保證醫(yī)院的合法利益，也要標(biāo)準(zhǔn)患者的合法利益。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能限制病人轉(zhuǎn)院，但是可以根據(jù)規(guī)定減少報(bào)銷比例。
2、健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系
⑴建立統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系管理機(jī)構(gòu)。由衛(wèi)生、防疫、血防、計(jì)生等部門執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)職能歸口在衛(wèi)生部門的統(tǒng)一歸口管理。
⑵建立健全城鄉(xiāng)居民健康檔案。城市居民健康檔案建檔工作由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)，農(nóng)村居民建檔由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
⑶重大疾病防控和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院平產(chǎn)分娩實(shí)行全免費(fèi)；開展農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目；預(yù)防出生缺陷，免費(fèi)為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，完成農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育和疾病預(yù)防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高防治重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。制定和落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。
⑷典型病種專項(xiàng)救治規(guī)劃。按病種，而不是按身份制定典型病種專項(xiàng)救治規(guī)劃。舉一個(gè)例子，我國(guó)現(xiàn)在有相當(dāng)數(shù)量的兒童受先心病的折磨，嚴(yán)重的用不了幾年就慢慢地死去，而這個(gè)病的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)過關(guān)了。主要患者家庭承受不起高昂的醫(yī)療費(fèi)用。其他還有可換骨髓的白血病、白內(nèi)障患者等疾病，這類病的特點(diǎn)是治療效果好、費(fèi)用高，病人無(wú)足夠支付能力，政府可操作，做了以后可同時(shí)收到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。由國(guó)家拿出專項(xiàng)資金給予百分之百的醫(yī)療補(bǔ)貼。
⑸建立健全健康知識(shí)普及機(jī)制。由各地的衛(wèi)生部門直接負(fù)責(zé)，在本級(jí)的主要媒體從2009年開始開設(shè)公益性健康頻道和欄目，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。其他任何組織和個(gè)人不得開設(shè)健康頻道和欄目。媒體的頻道與欄目費(fèi)由衛(wèi)生部門支付，衛(wèi)生部門可以收取贊助，但是要對(duì)贊助企業(yè)的產(chǎn)品品質(zhì)負(fù)責(zé)，涉及虛假宣傳要負(fù)連帶責(zé)任。
⑹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制?；竟残l(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效與人民群眾健康水平成正比，與人民群眾和政府在醫(yī)療費(fèi)用的支出成反比?；竟残l(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效可以與醫(yī)療保障資金的節(jié)約成正比例關(guān)系。因此，可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效獎(jiǎng)。醫(yī)療保障資金的節(jié)約與醫(yī)療保障資金管理機(jī)構(gòu)的管理水平也直接相關(guān)，因此，還可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的績(jī)效獎(jiǎng)。
3、規(guī)范醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)制
⑴藥企醫(yī)院市場(chǎng)定價(jià)，提倡病種治療費(fèi)用包干機(jī)制
價(jià)格自由波動(dòng)是市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，前面也分析了，發(fā)改委的價(jià)格管制是藥價(jià)虛高的根源。醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)化后，藥廠醫(yī)院的利潤(rùn)不需要政府保證，市場(chǎng)自然會(huì)讓他們獲得市場(chǎng)平均利潤(rùn)，利潤(rùn)高了，自然就會(huì)有外面資本進(jìn)入藥品市場(chǎng)，利潤(rùn)低了自然就會(huì)有經(jīng)營(yíng)不善的企業(yè)退出，市場(chǎng)就能自動(dòng)的發(fā)揮作用。所謂病種治療費(fèi)用包干機(jī)制就是把所有已經(jīng)出現(xiàn)和治療過病種設(shè)定一個(gè)治療包干費(fèi)用，即患者得了一種病在某個(gè)醫(yī)院就醫(yī)，治愈后，不管實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)是多少，只需向醫(yī)院支付固定的包干醫(yī)藥治療費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定病種治療包干費(fèi)，在實(shí)際收費(fèi)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以低于自己的包干費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，但是不能高于自己的包干標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
⑵發(fā)改委只需做好醫(yī)療價(jià)格反壟斷和反欺詐工作
一是國(guó)家發(fā)改委和地方價(jià)格管理部門依據(jù)《反價(jià)格壟斷規(guī)定》和《反價(jià)格壟斷行政執(zhí)法程序規(guī)定》，對(duì)價(jià)格壟斷協(xié)議、濫用市場(chǎng)支配地位和濫用行政權(quán)力等價(jià)格壟斷行為進(jìn)行依法處理。二是國(guó)家發(fā)改委和地方價(jià)格管理部門依據(jù)《價(jià)格法》對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)營(yíng)者利用虛假或者使人誤解的價(jià)格手段，誘騙消費(fèi)者或者其他經(jīng)營(yíng)者與其進(jìn)行交易的價(jià)格欺詐行為進(jìn)行打擊。
4、破除雙軌制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)
⑴衛(wèi)生部門致力于衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生部門應(yīng)該放棄作為公立醫(yī)院主管部門的職權(quán)，而專門致力于做好一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管部門。公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管權(quán)都要移交給各級(jí)國(guó)資委，醫(yī)院的人事權(quán)都還給醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院“婆媳”關(guān)系切割。衛(wèi)生部門就是要致力做好這些工作：一是衛(wèi)生、防疫、血防、計(jì)生等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是做好醫(yī)藥廣告監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)藥廣告實(shí)行100%的審批制，實(shí)行審批按批次收費(fèi)制，凡是沒有通過審批的，收費(fèi)不退，再次審批要重新交費(fèi)。對(duì)于合格廣告沒有通過可以通過行政復(fù)議和行政訴訟，復(fù)議或者訴訟成功者可以找廣告審批部門退還多收審批費(fèi)，并要求賠償其他相關(guān)損失。對(duì)于沒有審批的發(fā)布廣告的業(yè)主可以重罰。對(duì)于虛假醫(yī)藥廣告，衛(wèi)生主管部門要付連帶賠償責(zé)任。三是做好醫(yī)療資格認(rèn)證。醫(yī)療資格認(rèn)證實(shí)行低門檻政策，只要你能夠治好一種病，就有行醫(yī)資格，但是對(duì)行醫(yī)人員實(shí)行分中西醫(yī)的等級(jí)管理，行醫(yī)資格證終身有效，但是申請(qǐng)高等級(jí)資格證需要醫(yī)院機(jī)構(gòu)認(rèn)證，發(fā)放高等級(jí)證之后，原證不予收回，乃然有效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行只要醫(yī)療人員有行醫(yī)資格，就發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證，并且不分等級(jí)認(rèn)證。四是做好藥品質(zhì)量監(jiān)督。對(duì)藥品成分、療效、副作用、使用說(shuō)明要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)藥品的生產(chǎn)質(zhì)量也要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于是否屬于新藥等與藥性無(wú)關(guān)的屬性不予認(rèn)定。
⑵改革醫(yī)療工作者職稱評(píng)定和薪酬制度。醫(yī)療工作者職稱評(píng)定采取合格制，只要符合評(píng)定職稱的資格條件，就全部發(fā)給職稱證書，職稱證書只是表示你具備某個(gè)專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)療工作者工資由醫(yī)院和醫(yī)療工作者共同商定，職稱是醫(yī)院確定醫(yī)療工作者工資重要依據(jù)，但是不再是唯一依據(jù)。醫(yī)療工作者的退休待遇一律執(zhí)行普惠制養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，在享受國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之外，還根據(jù)自己和單位所繳保費(fèi)的收益享受商業(yè)保險(xiǎn)。
⑶取消對(duì)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投資補(bǔ)貼。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都不能再享受財(cái)政投資補(bǔ)貼，任何醫(yī)院都只能依靠醫(yī)院盈利或者向社會(huì)融資滾動(dòng)發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性通過國(guó)家建立健全普惠制統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)體現(xiàn)。
三、新醫(yī)改方案解決看病貴看病難
1、自動(dòng)控制消除腐敗。新機(jī)制可以消除國(guó)家藥監(jiān)局、價(jià)格部門、地方政府采購(gòu)部門、主治醫(yī)生、藥廠負(fù)責(zé)打點(diǎn)執(zhí)行人的腐敗。他們都沒有了那些可以給企業(yè)帶來(lái)超額利潤(rùn)權(quán)利了，也就無(wú)法尋租了。
2、政府受益。一是節(jié)約醫(yī)療資源，原來(lái)住院才報(bào)銷的政策鼓勵(lì)過度治療，新政策是治療費(fèi)用越少報(bào)銷比例越高。二是減少醫(yī)保行業(yè)腐敗，提高行政效率。原來(lái)把人分成三六九等的分頭管理模式效率低下，容易弄虛作假，騙取國(guó)家醫(yī)保補(bǔ)貼資金現(xiàn)象嚴(yán)重，新模式全體人民享受統(tǒng)一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，可以杜絕弄虛作假。500元以內(nèi)治療費(fèi)包干到了首診醫(yī)院，減少監(jiān)管程序，有利于效率提高。三是政府不必給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資，只要搞好醫(yī)療保障體系就行了，可以減少政府人員尋租行為。四是減少民眾因病返窮的現(xiàn)象，有利于社會(huì)穩(wěn)定。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益。一是新機(jī)制使醫(yī)院從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)單位，讓醫(yī)院可以通過盈利滾動(dòng)發(fā)展有了法律基礎(chǔ)，從而改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能擴(kuò)大，資源稀缺的問題。二是原來(lái)以灰色收入進(jìn)入藥監(jiān)局、價(jià)格部門、地方政府采購(gòu)部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、工作人員、醫(yī)生、藥廠業(yè)務(wù)人員那部分利潤(rùn)可以化為醫(yī)院利潤(rùn)，這些多賺利潤(rùn)用于購(gòu)置設(shè)備、培養(yǎng)人才、改善醫(yī)療條件，使自身發(fā)展壯大。三是建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，原來(lái)的制度，公立醫(yī)院需要承擔(dān)公共責(zé)任，私立醫(yī)院不能享受政府直接投資支持，兩種醫(yī)院都覺得不公平，新制度下，醫(yī)療行業(yè)的公益性通過公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系體現(xiàn)，不需要某個(gè)具體醫(yī)院承擔(dān)，所有醫(yī)院都不再享受國(guó)家直接財(cái)政投資，只能通過承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的義務(wù)--治病救人和防疫、建檔等，才能獲取醫(yī)療保障資金和公共衛(wèi)生保障資金支付的報(bào)酬。
4、醫(yī)療工作者受益。醫(yī)療工作者治愈患者越多，花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用越少，就為醫(yī)院創(chuàng)造的價(jià)值就越多，按著醫(yī)院效益與工資福利掛鉤的原則，醫(yī)療工作者工資就會(huì)越高。習(xí)慣開低價(jià)藥講良心的醫(yī)學(xué)博士就能生存了，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)極其滿意他工作了，因?yàn)樗玫统杀镜乃幤分斡∪艘呀?jīng)成為了習(xí)慣。
5、誠(chéng)信的藥廠和醫(yī)療器械廠受益。在新體制下，醫(yī)院和醫(yī)療工作者都會(huì)主動(dòng)選擇使用性價(jià)比最高的藥品和醫(yī)療器械。以前藥廠和醫(yī)療器械廠必須通過打通關(guān)節(jié)，搞歪門邪道醫(yī)院才喜歡，講誠(chéng)信的藥廠和醫(yī)療器械廠是降一個(gè)品種的價(jià)格就死一個(gè)藥品，降一批藥品就死一個(gè)藥廠。
6、患者受益。一是國(guó)家免費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了，患者小病不花錢，中病少花錢，大病可以自買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或申請(qǐng)社會(huì)捐助，徹底改變普通老百姓原來(lái)小病自己掏錢變窮，中病報(bào)銷少傾家蕩產(chǎn)，大病沒有錢就等死的局面。二是新公共衛(wèi)生服務(wù)考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如果效率高，減少了民眾患病率，可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為績(jī)效獎(jiǎng)，就變“拿自己的錢為別人辦事方式”為“拿自己的錢為自己辦事方式”既講節(jié)約又講效果，能夠降低民眾患病的概率。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多了，看病就會(huì)更加方便，便宜了。
來(lái)源：任凌云 富國(guó)策
