病例要點(diǎn)

35歲白人女性患者，前來(lái)牙周科咨詢，要求修復(fù)兩側(cè)上頜象限的無(wú)牙頜區(qū)域。已存的固定橋修復(fù)失敗，患者要求行種植修復(fù)缺失牙。拆除患者已存的固定橋，重新預(yù)備基牙，并粘結(jié)臨時(shí)橋（圖1）。

圖1 （A）上頜以及下頜牙咬合關(guān)系的口內(nèi)照。（B）上頜牙弓的牙合面觀。

學(xué)習(xí)目的和要求

■ 掌握引導(dǎo)骨再生（GBR）的適應(yīng)證

■ 掌握GBR的不同種類(lèi)，并掌握在特定區(qū)域的適應(yīng)證

■ 掌握GBR所需要的外科技術(shù)及生物學(xué)材料

系統(tǒng)病史

否認(rèn)重大全身系統(tǒng)疾病，否認(rèn)過(guò)敏史。之前被診斷為抑郁癥，但現(xiàn)在不再因此服用藥物?，F(xiàn)在唯一服用的藥物是避孕藥。

全身情況

● 生命體征

○ 血壓：128/79mmHg

○ 脈搏：68次/分（律齊）

社會(huì)與行為史

患者西班牙裔，已婚育有三子。否認(rèn)飲酒，吸煙以及吸毒。

口外檢查

未見(jiàn)明顯異常。未見(jiàn)明顯腫物或者腫脹，顳下頜關(guān)節(jié)動(dòng)度正常（圖2）。

圖2 基礎(chǔ)治療后的牙周袋探診深度。

口內(nèi)檢查

● 口腔癌篩查陰性。

● 牙齦檢查示廣泛的輕度牙齦紅腫。

● 完成硬組織的檢查。

● 兩側(cè)上頜1/4象限的缺牙區(qū)牙槽嵴在頰舌向以及垂直向形態(tài)欠佳（Seibert III類(lèi)）（圖1）。

● 舌頭的側(cè)面呈鋸齒狀。

● 唾液的流量以及黏稠度正常。

● 在18號(hào)牙（左下頜第二磨牙）牙槽嵴處見(jiàn)銀汞線。

● 腭扁桃體輕度發(fā)炎。

咬合關(guān)系

● 14號(hào)牙（左上頜第一磨牙）過(guò)萌，19號(hào)牙（左下頜第一磨牙）遠(yuǎn)中傾斜，從而導(dǎo)致左側(cè)后牙咬合關(guān)系欠佳。

● 未見(jiàn)明顯的松動(dòng)度或者創(chuàng)傷牙合（圖3）。

圖3 上頜左側(cè)后牙的影像學(xué)檢查。

治療計(jì)劃

咨詢修復(fù)、牙體牙髓及正畸科，制訂詳細(xì)的治療計(jì)劃。行錐形束CT檢查上頜牙弓，以更好地了解缺損處牙槽嵴的形態(tài)及和上頜竇的鄰接關(guān)系（圖4）。

CT顯示牙槽嵴的垂直距離足夠，為更好地植入種植體，尚需有6～7mm的骨寬度。該區(qū)域的最終治療計(jì)劃包括：引導(dǎo)骨再生，修復(fù)以及咬合重建，包括#4-X-6種植體支持的局部固定義齒。

圖4 （A～C）CT檢查，顯示14號(hào)牙（左上頜第一磨牙）的牙槽嵴水平缺損。

治療

患者在手術(shù)前8周接受口腔衛(wèi)生宣教，并術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。

術(shù)前咨詢

評(píng)估全身系統(tǒng)情況。手術(shù)同意書(shū)重點(diǎn)和患者說(shuō)明了該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、程序以及可能的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)和患者更加詳細(xì)的說(shuō)明手術(shù)程序，患者會(huì)感覺(jué)更加放心。CT掃描顯示12號(hào)牙（左上頜第一前磨牙）的水平方向牙槽骨殘余量<3mm。解剖形態(tài)上沒(méi)有明顯障礙。該區(qū)域骨寬度明顯不足，所以采用支帳螺絲以及堅(jiān)固的可吸收膜行GBR。術(shù)前予阿莫西林500mg（手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)開(kāi)始服用，每天3次，持續(xù)10天），布洛芬600mg（根據(jù)需要每4～6小時(shí)1次），vicodin ES（每6小時(shí)1次），以及0.12%氯己定（2次/天）。

圖5 （A）水平骨缺損，示軟組織充填。（B）切開(kāi)牙槽嵴頂，翻瓣充分暴露骨缺損。（C）用骨替代材料充填骨缺損。（D）在移植物以及內(nèi)源性骨上覆蓋屏障膜。（E）獲得初期組織封閉并縫合。

GBR步驟

用2%利多卡因（1/100000腎上腺素）行下牙槽后、中神經(jīng)，腭大神經(jīng)阻滯麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉。附加兩個(gè)垂直方向的松弛切口使得視野更加清晰并減低術(shù)后瓣撕裂的可能，上頜右側(cè)1/4區(qū)域翻開(kāi)全厚瓣以充分暴露骨皮質(zhì)（圖6A～C）。暴露術(shù)區(qū)，用圓形金剛鉆去除該區(qū)的骨皮質(zhì)，使得術(shù)區(qū)有血液流出。打入兩個(gè)10mm的支帳螺絲并且確認(rèn)其穩(wěn)定（圖6D）。取稍過(guò)量的脫礦凍干骨置于該區(qū)域（圖6E）。放置堅(jiān)固的可吸收膠原膜（ O s s e o g u a r d -Collagen Matrix, Inc, Franklin Lakes,NJ, USA）于移植物上（圖6F），復(fù)位瓣并原位縫合。組織愈合良好（圖6G）。在GBR術(shù)后6個(gè)月，再次麻醉并暴露術(shù)區(qū)，制備直徑為4.1mm的植入位點(diǎn)，使得頰舌側(cè)有足夠的余留骨，以確保組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定性并防止組織退縮（圖6H），在最終固定冠修復(fù)前，拍攝照片，顯示牙槽骨寬度顯著改善（圖6I，J），圖7為最終修復(fù)當(dāng)日照片。

圖6 （A～J）手術(shù)時(shí)的口內(nèi)照。

圖7 手術(shù)當(dāng)日拍攝的X線片。

討論

引導(dǎo)骨組織再生（GBR）是為了解決上下頜骨缺損而達(dá)到骨再生的治療方法，前面已描述了成功的決定因素以及可能的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的骨喪失量取決于臨床醫(yī)生選擇何種技術(shù)。組織工程學(xué)技術(shù)可達(dá)到牙槽嵴骨增量的目的，但有幾個(gè)準(zhǔn)則必須要強(qiáng)調(diào)。首先需要提供一個(gè)可供骨細(xì)胞附著的支架，去除術(shù)區(qū)的皮質(zhì)骨使得該區(qū)域有充分的血供，組織必須與軟組織隔離開(kāi)來(lái)以避免成纖維細(xì)胞以及上皮細(xì)胞的長(zhǎng)入。移植物必須要穩(wěn)定。大的骨缺損可以用上述技術(shù)或者是鈦加強(qiáng)不可吸收膜去固定移植物。自體骨也可以被加到混合物中，使得移植物中有患者自身的成骨細(xì)胞。組織愈合良好。5個(gè)月后去除支帳螺絲，植入永久種植體。

自學(xué)問(wèn)題

A. 根據(jù)Siebert分類(lèi)，掌握無(wú)牙頜牙槽嵴骨缺損的分類(lèi)。

B. 掌握行GBR的原則。

C. GBR的使用指征以及禁忌證是什么？

D. GBR中可以使用什么生物材料？有無(wú)新骨生成的組織學(xué)證據(jù)？

E. GBR中應(yīng)用了什么技術(shù)？

F. 將種植體安放在行GBR的區(qū)域和未行GBR手術(shù)的區(qū)域的成功率有無(wú)明顯差異？外科手術(shù)對(duì)種植體的存活率有無(wú)長(zhǎng)期影響？

G. GBR的并發(fā)癥有什么？如何處理這些并發(fā)癥？

重點(diǎn)提要

A. Siebert分類(lèi)的建立是為了臨床醫(yī)生間可以更好地溝通，評(píng)估牙槽嵴缺損的嚴(yán)重程度，以及組

織再生技術(shù)的可能結(jié)果。分類(lèi)如下：

· Ⅰ類(lèi)：頰舌側(cè)組織喪失，垂直方向牙槽嵴高度正常。

· Ⅱ類(lèi)：垂直方向的組織喪失，頰舌向牙槽嵴寬度正常。

· Ⅲ類(lèi)：頰舌向以及垂直向的組織喪失，導(dǎo)致牙槽嵴的高度以及寬度喪失。

一般來(lái)說(shuō)，Siebert分類(lèi)的級(jí)數(shù)越高，牙槽嵴再生越困難。然而，并不是所有的種植術(shù)均需要水平和/或垂直向行骨增量術(shù)。如果余留骨組織可以為種植體提供足夠空間，則無(wú)須行再生治療。此外，如果種植體是位于涉及美觀的區(qū)域比如上頜前牙區(qū)，可以為了美觀考慮而行牙槽骨提升術(shù)。

B. 根據(jù)2009年Chiapasco和Zaniboni的綜述，GBR是用骨材料充填缺損區(qū)并在其上覆蓋以屏障膜的技術(shù)。骨組織的喪失可能由如下幾個(gè)因素造成：失牙，拔牙時(shí)的創(chuàng)傷，牙周疾病，感染，以及其他。GBR的基本原理是為了美觀或者功能的考慮，重新塑造牙槽骨的形態(tài)。主要來(lái)說(shuō)，該技術(shù)是為了對(duì)牙槽嵴進(jìn)行重建以植入種植體。更加重要的是，最終修復(fù)體所放置的位置應(yīng)該與原來(lái)牙齒的位置相同，這樣可以提供和原有牙齒更加相似的形態(tài)和軟硬組織關(guān)系（修復(fù)原則）。Wachtel等人最先提出GBR技術(shù)，描述為引導(dǎo)組織再生GTR應(yīng)用于骨組織。其他的科學(xué)家也對(duì)GBR的早期推廣發(fā)揮了重大作用。

C. 根據(jù)2003年的國(guó)際牙周研討會(huì)，GBR適用于有骨缺損/骨破壞的情況且不足以為種植體提供足夠的空間。GBR沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，但若出現(xiàn)如下的情況，并發(fā)癥的概率會(huì)顯著提高：

· 年長(zhǎng)患者：通常伴隨有全身系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致術(shù)區(qū)的愈合欠佳。

· 雙磷酸鹽的使用：靜脈滴注雙磷酸鹽有更高的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致頜骨壞死，而相比之下，口服該藥的風(fēng)險(xiǎn)較小。

· 糖尿?。何醇涌刂频奶悄虿】赡軐?dǎo)致傷口愈合延遲，植骨失敗以及后續(xù)的骨喪失。

· 放療：雖然概率較低，但是仍有發(fā)生放射性骨壞死的可能。尤其是放療后1年。

· 酗酒：副反應(yīng)的發(fā)生率較高。

· 嚴(yán)重的骨喪失：尤其是垂直方向，結(jié)果不可預(yù)測(cè)。如果涉及前牙區(qū)域的骨喪失，可能需要多次手術(shù)，并可能?chē)?yán)重地影響美觀。

· 活動(dòng)性口腔感染性疾?。河绕涫茄乐苎?，可能促進(jìn)感染的擴(kuò)散，特別是口腔衛(wèi)生狀況以及依從性差的患者。

· 下述情況是任何口腔頜面外科手術(shù)的禁忌證：比如說(shuō)未經(jīng)控制的高血壓，癌癥或者是血液病。

D. GBR技術(shù)的基礎(chǔ)是，使用屏障膜阻擋上皮以及結(jié)締組織長(zhǎng)入需要再生的區(qū)域，并用骨充填材料充填相關(guān)區(qū)域，以為其他細(xì)胞的附著提供支架作用。屏障膜可以分為可吸收膜和不可吸收膜兩類(lèi)。可吸收屏障膜：可以是組織，比如說(shuō)結(jié)締組織移植物或是同種異體的上皮基質(zhì)，但是通常所說(shuō)的屏障膜是由膠原（BioGuide）以及聚乳酸（例如Atrisorb）、聚乳酸（例如Guidor）構(gòu)成。聚乙醇酸、聚原酸酯以及聚羥基乙酸酯是常見(jiàn)的用于GBR的屏障膜。

可吸收屏障膜的優(yōu)點(diǎn)是避免再次手術(shù)取膜，以及可以避免因?yàn)槠琳夏け┞抖赡馨l(fā)生的并發(fā)癥。其缺點(diǎn)包括骨生成前過(guò)早降解，以及在降解過(guò)程中發(fā)生的炎癥反應(yīng)。最近的研究表明，交聯(lián)的膠原膜技術(shù)可以更好地抵抗生物學(xué)降解，而隨之而來(lái)的輕微的炎癥反應(yīng)對(duì)骨的生成并無(wú)顯著影響。此外，可吸收膜有良好的操作性能[9]。然而，因?yàn)榭晌漳て毡閺椥暂^差，常常導(dǎo)致術(shù)區(qū)的膜破裂?？晌漳みm用于植骨材料或者是如支帳螺絲等可以維持相應(yīng)的空間。

不可吸收膜：通常是由高分子聚四氟乙烯（PTFE）或者是膨體聚四氟乙烯（ePTFE）制

成，其中可以加入鈦以增強(qiáng)其穩(wěn)固性。鈦網(wǎng)以及鈦箔也偶有使用。一般來(lái)說(shuō)，可吸收膜在術(shù)后6～12個(gè)月后取出。

不可吸收膜的主要優(yōu)點(diǎn)是可以很好地固定移植物，而缺點(diǎn)是操作性能較差，以及在愈合過(guò)程中可能發(fā)生暴露。暴露的屏障膜被口腔中的細(xì)菌污染后可以導(dǎo)致術(shù)區(qū)的感染并導(dǎo)致骨吸收。在合宜的時(shí)間去除屏障膜很重要。過(guò)早地取出屏障膜也可以導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。

可供選擇的骨移植替代材料包括如下：

1. 自體骨：患者自身來(lái)源的骨。

2. 同種異體骨： 來(lái)源于尸體骨， F D B A 以及DFDBA。

3. 骨替代材料：人工合成骨的替代材料，如磷酸三鈣。

4. 異種骨：來(lái)源于牛或者豬的骨。這些材料有兩種形式，不等大小的顆粒狀或者是塊狀。上述的顆粒狀材料也可以聯(lián)合使用。

顆粒狀自體骨認(rèn)為是牙槽嵴提升術(shù)使用材料的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗旧砭哂泄巧傻奶匦?。和塊狀移植材料相比，血管可以更好地穿過(guò)顆粒狀植骨材料間隙，獲得更快的生長(zhǎng)。此外，顆粒狀骨可以為骨誘導(dǎo)提供更大的表面積，為骨引導(dǎo)暴露更多的生長(zhǎng)因子，從而有利于骨的生物學(xué)改建。

然而，自體骨也有一些不利因素，比如可能導(dǎo)致供體區(qū)壞死，可能發(fā)生的骨喪失，潛在的骨吸收可能，移植物的尺寸不吻合，以及移植骨量的不足。骨替代材料克服了自體骨的許多缺點(diǎn)，但僅有基本的骨誘能力，和一定程度的骨引導(dǎo)（DFDBA）能力。有文獻(xiàn)指出，DFDBA可以產(chǎn)生骨形成蛋白，故有更強(qiáng)的骨引導(dǎo)潛能。然而，對(duì)FDBA以及DFDBA在牙槽嵴提升術(shù)的區(qū)域行組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)有42%的新骨形成，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

同種異體骨是從組織庫(kù)中有償獲得的人尸體骨所取得。是在捐獻(xiàn)者死亡后12小時(shí)內(nèi)，取得的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，脫脂，切成小塊，用純乙醇沖洗然后凍存。材料經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的加工礦（FDBA）或者脫礦（DFDBA），材料而后被磨碎過(guò)篩，至顆粒大小在250～750μm而后凍干。真空保存在玻璃管中。

顆粒狀的同種異體骨作為骨移植材料應(yīng)用廣泛，其中包括牙槽嵴提升術(shù)。水平向牙槽嵴骨增量術(shù)可以選用不同技術(shù)和材料，包括異種骨移植。異體骨移植進(jìn)行垂直向牙槽骨增量術(shù)非常困難，因?yàn)槌晒羌?xì)胞以及血管很難到達(dá)相應(yīng)的植骨區(qū)域。但是有報(bào)道指出，用顆粒狀自體骨并以鈦網(wǎng)加強(qiáng)可以獲得良好療效。

組織學(xué)檢查同種異體骨移植的相關(guān)區(qū)域，可見(jiàn)多種骨細(xì)胞以及骨陷窩，9個(gè)月后再次對(duì)相應(yīng)區(qū)域行組織學(xué)檢查，未見(jiàn)植骨材料存留。但是，當(dāng)DFDBA和屏障膜聯(lián)合使用時(shí)，有些相反的結(jié)果。

為了獲得更多質(zhì)量更好的骨，越來(lái)越多的人對(duì)生長(zhǎng)因子表現(xiàn)出了極大的興趣?，F(xiàn)今臨床上可供使用的有：重組人血小板衍生生長(zhǎng)因子（rhPDGF）(Gem 21; Oseohealth Inc, Shirley, Ny,USA), 重組人骨生成蛋白2（rhBMP-2; InfuseMedtronicsInc, Minneapolis, MN, USA）。從患者自身血液中獲得的富血小板生長(zhǎng)因子是一種含有多種生長(zhǎng)因子的復(fù)合物。

E. GBR包括一系列技術(shù)，比如牙槽嵴保存術(shù)，上頜竇提升術(shù)，種植體周?chē)鶪BR，以及牙槽嵴提升術(shù)。這里主要討論牙槽嵴提升術(shù)。手術(shù)一般是從切除牙槽嵴頂?shù)慕腔M織開(kāi)始，頰舌側(cè)翻開(kāi)全厚瓣以充分暴露骨缺損區(qū)（圖5A，B）。在暴露的皮質(zhì)骨上打孔，即去皮質(zhì)，使得自體骨中有骨生成能力的成分，比如血供、成骨細(xì)胞以及生長(zhǎng)因子進(jìn)入移植物中（圖5B），而后植入稍多量的異體骨以補(bǔ)償后續(xù)的吸收（圖5C），安放屏障膜，確保充分覆蓋于牙槽嵴頂（圖5D）。

為了達(dá)到術(shù)區(qū)的初期閉合，需要行松弛切口（圖5E），大多數(shù)建議應(yīng)在術(shù)后10～14天拆除縫線，且術(shù)后2～3周后不要行修復(fù)治療，以避免在早期愈合中對(duì)創(chuàng)口施壓。

在牙槽嵴提升術(shù)的翻瓣中需要特別注意的是：切口應(yīng)該離屏障膜盡可能地遠(yuǎn)（垂直松弛切口距離骨移植區(qū)域至少一個(gè)牙位）。在上頜前牙區(qū)域，垂直切口應(yīng)離美觀區(qū)域盡可能地遠(yuǎn)。再生性牙周手術(shù)后通常全身性使用抗生素，盡管相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其真正的療效其實(shí)并不大。

F. 通過(guò)對(duì)不同骨移植材料應(yīng)用于牙槽骨提升的效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，表明相關(guān)的研究很少，并且絕大多數(shù)研究的樣本量過(guò)少。盡管用于水平及垂直向牙槽嵴骨增量術(shù)都有效果，但尚不清楚哪一種更有效。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用異種骨行垂直方向的牙槽嵴提升術(shù)的預(yù)后較差，而且可能導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，包括種植體失敗的可能[8]。Lindhe 等建議說(shuō)，對(duì)于下頜骨的垂直向骨缺損，短種植體是一個(gè)更好的選擇。而Simion 等建議，用自體顆粒骨行垂直骨提升術(shù)最多提升約4mm的骨量。

Meijndert及其團(tuán)隊(duì)指出用塊狀以及顆粒狀骨（Bio-Oss）行水平向的牙槽嵴增量術(shù)時(shí)，種植成功率較高，與Donos 等的綜述結(jié)果一致。他們的結(jié)論如下：放置在移植材料的種植體的穩(wěn)定性和原有骨的穩(wěn)定性結(jié)果相似。而在屏障膜方面，該研究指出可吸收膜和不可吸收膜均有良好的效果。

Donos的綜述指出，不論骨提升術(shù)以及種植步驟如何，種植體的成功率為91.7%～100%，而在對(duì)照區(qū)為93.2%～100%，觀察時(shí)間分別12～59.1個(gè)月。而其中已經(jīng)包含了植骨同期種植。“在顯著的增加骨量（87%～95%）方面，似乎骨塊更有優(yōu)勢(shì)”。

Fiorellini以及Nevin[34]提供了更多的證據(jù)來(lái)證明這一觀點(diǎn)，他們的綜述闡明了骨提升術(shù)后的種植體存活率，幾種不同的GBR技術(shù)行骨增量以及原有正常骨上的種植，結(jié)果相似。

G. Li以及Wang的綜述中指出用顆粒骨行GBR可能發(fā)生的并發(fā)癥如下：

1. 屏障膜的暴露。

2. 炎癥反應(yīng)。

3. 瓣塌陷（與不可吸收屏障膜的使用相關(guān)）。

4. 感染。

5. 切口處開(kāi)裂。

6. 移植物量的減少或者喪失。

7. 牙齦下血腫。

上述并發(fā)癥的處理如下：

1. 屏障膜的暴露：一個(gè)研究中，種植時(shí)同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用不可吸收屏障膜以及FDBA，達(dá)到完整骨修復(fù)的比率是96.8%。該報(bào)道指出，屏障膜的暴露率為29%，但是對(duì)于骨再生的影響并不大。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，過(guò)早去除不可吸收膜可以導(dǎo)致成骨失敗。上述情況通?？梢酝ㄟ^(guò)使用0.12%

的氯己定含漱以改善口腔衛(wèi)生。

2. 炎癥反應(yīng)：在可吸收膜的降解過(guò)程中，隨之發(fā)生局限性炎癥反應(yīng)，像之前所闡述的，其對(duì)牙槽嵴提升術(shù)并無(wú)明顯影響。手術(shù)損傷也可以造成明顯的炎癥反應(yīng)，造成術(shù)區(qū)腫脹局部組織壓力過(guò)大甚至傷口裂開(kāi)。為了避免此并發(fā)癥，應(yīng)該小心地采用無(wú)創(chuàng)技術(shù)，并于術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如潑尼松龍。

3. 瓣塌陷（與不可吸收屏障膜的使用相關(guān)）：因?yàn)槭褂貌豢晌掌琳夏ば蠫BR時(shí)，瓣下面的組織沒(méi)有血供，對(duì)于GBR的成功不利。所以，翻開(kāi)的瓣需要有一定的厚度以及很好的血供。

4. 感染：仔細(xì)地外科無(wú)菌操作，以及術(shù)后用無(wú)菌生理鹽水仔細(xì)清洗術(shù)區(qū)，可以降低感染的可能性。術(shù)前以及術(shù)后全身系統(tǒng)使用抗生素可以提高牙槽嵴提升術(shù)的成功率。青霉素，阿莫西林，克林霉素，阿奇霉素以及甲硝唑均可以使用。當(dāng)抗生素?zé)o法控制感染時(shí)，有必要移除骨移植物。

5. 切口處開(kāi)裂：如前所述，仔細(xì)地?zé)o創(chuàng)外科操作以及糖皮質(zhì)激素的使用可降低切口開(kāi)裂的可能。更加重要的是，術(shù)者必須要將瓣從黏骨膜下徹底地分離以達(dá)到無(wú)張力縫合。

6. 移植物量的減少或者喪失：此時(shí)，應(yīng)該重新評(píng)估患者病情。當(dāng)選擇用短種植體或者再行GBR的情況應(yīng)該仔細(xì)考慮。

7. 舌下血腫/出血：GBR在牙槽嵴提升尤其是垂直方向骨缺損的提升術(shù)中，可以導(dǎo)致一些嚴(yán)重

的并發(fā)癥，比如說(shuō)危及生命的舌下血腫以及出血，嚴(yán)重的不適感以及疼痛?？捎眉啿加诔鲅c(diǎn)處局部加壓直到出血停止或者使用填塞法?？梢钥紤]血管結(jié)扎術(shù)以及電凝止血法，使用前充分考慮。