很多人都有“蛀牙”（齲齒），
說(shuō)不定還時(shí)不時(shí)還疼一下，
俗語(yǔ)有話：牙痛慘過(guò)大病
其實(shí)這真的不是一句玩笑話，
一顆小小齲齒，
竟讓以下這位主人公心腦肺肝腎等五個(gè)重要臟器衰竭，
而通常四個(gè)重要臟器衰竭，
死亡率即可達(dá)到100%！
在廣州生活了14年的“老外”Michael Horvath，剛剛從一顆齲齒引發(fā)的搶救中獲救。
41歲的他在廣州成家立業(yè)，娶了一位廣東姑娘，即將在下個(gè)月迎來(lái)兩人的第一個(gè)寶寶。然而，4月初的一天，他高燒持續(xù)一周，很快出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，被診斷為“感染性心內(nèi)膜炎”并導(dǎo)致五大臟器功能衰竭。
廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者5月27日獲悉，經(jīng)過(guò)有“華南最強(qiáng)醫(yī)院”之稱(chēng)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院十多個(gè)專(zhuān)科、四十多位專(zhuān)家、近百位醫(yī)生的群力奮戰(zhàn)，最終，Michael在廣州重獲新生。
以為是普通發(fā)燒誰(shuí)知直接進(jìn)了ICU
“我先生平時(shí)愛(ài)健身，身體狀況很好，這次病得很突然。”Michael的太太告訴廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者，4月5日晚上十點(diǎn)，由于發(fā)燒轉(zhuǎn)重，Michael在家人的陪同下到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科就診。
原本以為只是一場(chǎng)普通的感冒發(fā)燒，開(kāi)點(diǎn)藥就能回家，沒(méi)想到，警覺(jué)的急診醫(yī)生一接診就發(fā)現(xiàn)情況不妙：他呼吸很快，肺部已經(jīng)有了啰音，考慮到病情已經(jīng)持續(xù)一周，急診醫(yī)生馬上下了“留院觀察”的診斷。
一天不到，Michael病情迅速轉(zhuǎn)重，被送進(jìn)了EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)病房）。醫(yī)護(hù)人員給他做了高流量濕化治療儀通氣，加強(qiáng)擴(kuò)管、利尿，并于次日凌晨插管上機(jī)予呼吸機(jī)人工通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、抗感染、抗心力衰竭等對(duì)癥處理后，情況還在惡化。
4月7日晚7時(shí)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)第一輪多學(xué)科緊急會(huì)診（MDT），隨即將他轉(zhuǎn)到心外ICU做進(jìn)一步診治。
參與會(huì)診的各專(zhuān)科專(zhuān)家仔細(xì)研究了病情，大家一致同意導(dǎo)致他出現(xiàn)多臟器功能衰竭的病根在心臟，但具體的病因方面仍未十分明確。為了保護(hù)心功能，專(zhuān)家組一致同意采用積極的抗感染治療。
4月10日，為更有針對(duì)性地進(jìn)行治療，他被轉(zhuǎn)入CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房）。醫(yī)生使出包括抗感染治療、冰毯降溫、增強(qiáng)免疫、CRRT（連續(xù)腎臟替代治療，又稱(chēng)“床旁血液濾過(guò)”）脫水改善心衰、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)胃抑酸等在內(nèi)的“十八般武藝”。
一般來(lái)說(shuō)，普通心衰病人經(jīng)過(guò)這些高等級(jí)生命支持手段后，病情會(huì)好轉(zhuǎn)或者至少能穩(wěn)定下來(lái)。
然而，Michael是個(gè)例外。他的病情仍在逐漸加重。
到了4月12日凌晨，他已經(jīng)出現(xiàn)了5個(gè)系統(tǒng)臟器的功能不全，感染不受控，發(fā)生了膿毒癥及感染性休克，再次出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、全身大汗淋漓等癥狀。
“元兇” ：跟一顆爛牙有關(guān)
4月12日上午，心外科、心內(nèi)科、CCU、MICU、SICU、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科等專(zhuān)家們?cè)俅尉奂紺CU的病床旁，進(jìn)行了第二次MDT討論。MDT結(jié)束后，四十個(gè)會(huì)診專(zhuān)家通過(guò)微信群，繼續(xù)討論Michael的治療方案，持續(xù)了整個(gè)上午。
根據(jù)影像檢查的結(jié)果和家屬的告知，患者有一顆蛀牙和中耳炎?？谇豢茖?zhuān)家的會(huì)診證實(shí)他嘴里有一顆爛牙，僅殘留牙根。
根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)判斷，專(zhuān)家組認(rèn)為導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重的罪魁禍?zhǔn)祝?span style="font-size: 16px; color: rgb(192, 0, 0);">很大可能就是感染性心內(nèi)膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)IE）。
感染性心內(nèi)膜炎是一種比較兇險(xiǎn)的心血管疾病，一旦引發(fā)瓣膜結(jié)構(gòu)毀損，不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的話，病人死亡率高達(dá)30-50%。
但是患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴(yán)重，常規(guī)的內(nèi)科治療措施如果效果不佳，只有急診體外循環(huán)手術(shù)清除感染病灶，修復(fù)受累的瓣膜結(jié)構(gòu)才能挽救患者生命。
據(jù)中山一院心胸外科熊邁副教授介紹，國(guó)外感染性心內(nèi)膜炎的主要病因與持續(xù)血液透析治療、靜脈藥癮等有關(guān)，而在我國(guó)，由于齲齒發(fā)病率高，且國(guó)人對(duì)口腔健康不太注意，由齲齒造成的感染性心內(nèi)膜炎仍占很大比例。
一幀幀回放超聲圖最終找到手術(shù)依據(jù)
“他的病情太兇險(xiǎn)了，對(duì)我們是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)！一般心衰病人是外科醫(yī)生要求內(nèi)科醫(yī)生盡早做手術(shù)，但這個(gè)病人是相反的。內(nèi)科醫(yī)生建議我們盡快給他做手術(shù)，但我們覺(jué)得必須找到手術(shù)依據(jù)。”中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授回憶，心臟外科手術(shù)要有兩個(gè)依據(jù)，一是細(xì)菌培養(yǎng)是陽(yáng)性，二是心臟影像檢查能夠在心瓣膜表面找到由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的感染贅生物。
沒(méi)想到，Michael又給專(zhuān)家們出了一個(gè)大難題。
他的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是陰性，無(wú)法明確引發(fā)感染的病菌。“這不奇怪，我們使用了萬(wàn)古霉素等強(qiáng)力抗菌素來(lái)抗感染，導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)得不到陽(yáng)性結(jié)果，但為了保住他的命，藥又不能停。”吳鐘凱說(shuō)，唯一的希望寄托在影像檢查結(jié)果上。
中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授與中山一院超聲醫(yī)學(xué)科副主任林紅教授，甚至將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動(dòng)圖重新進(jìn)行一幀一幀圖像地追查。
“患者的二尖瓣形態(tài)和開(kāi)合情況是有改變的。但因?yàn)闅獯?，拍攝的影像不是很清晰，一開(kāi)始，我們找不到贅生物。”林紅教授說(shuō)，經(jīng)過(guò)反反復(fù)復(fù)地檢視，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，她最終在瓣尖的位置發(fā)現(xiàn)了一條飄動(dòng)的贅生物，“很細(xì)，一不留神就會(huì)錯(cuò)過(guò)”。
吳鐘凱主任當(dāng)即拍板，進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)(全部二尖瓣裝置)+心內(nèi)異物取出術(shù)+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏置管術(shù)+體外循環(huán)輔助開(kāi)放性心臟手術(shù)。
此時(shí)已到了4月12日周五的傍晚。從CCU、麻醉科、體外循環(huán)科、手術(shù)室、血庫(kù)、心胸外科ICU等各個(gè)專(zhuān)科，如同鏈條上各個(gè)齒輪，迅速而高效地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。僅僅1個(gè)多小時(shí)，各方面的術(shù)前準(zhǔn)備皆已到位。
與此同時(shí)，Micheal又給醫(yī)生們出了一道難題。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，Micheal的血液是B型RH陰性血，也就是俗稱(chēng)的熊貓血，備血的難度增加。醫(yī)院輸血科迅速向廣州血液中心申請(qǐng)調(diào)血，后者則安排志愿者捐獻(xiàn)血液。
晚上8點(diǎn)鐘，吳鐘凱主任主刀，熊邁擔(dān)任助手開(kāi)始了急診手術(shù)。
從建立體外循環(huán)到阻斷升主動(dòng)脈，心臟灌注停跳，打開(kāi)心腔，手術(shù)一區(qū)28室的無(wú)影燈下非常的安靜，只有監(jiān)護(hù)儀發(fā)出“嘟、嘟”的監(jiān)測(cè)聲音。這一刻，時(shí)間就是生命，外科麻醉手術(shù)體外循環(huán)，大家都專(zhuān)注于一刻不停的操作，而平時(shí)積累下來(lái)的默契，在這一刻無(wú)需用語(yǔ)言進(jìn)行提醒。
手術(shù)進(jìn)行中
在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)Micheal的房間隔上有一個(gè)天生的小孔，稱(chēng)為“卵圓孔”。
“卵圓孔本應(yīng)在出生之后閉掉，但是他沒(méi)有。”吳鐘凱解釋?zhuān)@造成了某些情況下，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過(guò)這個(gè)小孔進(jìn)入左房，繼而開(kāi)始破壞二尖瓣，導(dǎo)致他的病情比普通病人進(jìn)展得更猛烈。
“找到了確診依據(jù)！”吳鐘凱一打開(kāi)心臟的房間壁，就吁了一口氣，只見(jiàn)Micheal心臟二尖瓣的瓣葉之間出現(xiàn)了細(xì)小的本不該存在的贅生物，甚至將正常瓣膜的腱索都“啃”斷了。
這些贅生物是附著在瓣膜組織上的由細(xì)菌、白細(xì)胞和炎癥組織形成的松散團(tuán)塊，會(huì)破壞正常瓣膜乃至心肌結(jié)構(gòu)。
隨后，主刀醫(yī)生迅速清除贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其余的健康瓣膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)行人工瓣膜置換。不到1小時(shí)，心內(nèi)操作完成，隨著左心房排氣、關(guān)閉，主動(dòng)脈處的阻斷鉗開(kāi)放。
很快，患者的心臟重新跳動(dòng)了起來(lái)。
體外循環(huán)科與麻醉科全程監(jiān)護(hù)
經(jīng)食道探頭進(jìn)行術(shù)中超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者原來(lái)的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有了恢復(fù)。隨著尿道中重新出現(xiàn)澄清的尿液。患者的病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)。
術(shù)后仍需提防感冒和口腔疾病
術(shù)后，Micheal進(jìn)入了心胸外科ICU。經(jīng)過(guò)積極抗感染，改善心功能，臟器功能保護(hù)等，他的左心功能在術(shù)后第一天就恢復(fù)到正常水平，術(shù)后第三天拔除了氣管插管，術(shù)后一周（4月19日），他從無(wú)比兇險(xiǎn)的多臟器功能衰竭中恢復(fù)過(guò)來(lái)，順利轉(zhuǎn)出了ICU。入院兩周，在經(jīng)歷九死一生后，他回到心臟外科二區(qū)病房，順利走上了康復(fù)之路，即將于5月28日出院。
中山一院吳鐘凱教授為患者檢查
“我非常信任中山一院的醫(yī)生，之前我們?cè)筒∏樽稍冞^(guò)國(guó)外的醫(yī)生，他們覺(jué)得生還的幾率很小。”5月27日，即將臨盆的Micheal太太，陪伴著已經(jīng)康復(fù)的Micheal一同接受記者的采訪。
“我現(xiàn)在感覺(jué)很不錯(cuò)。那場(chǎng)病幾乎要了我的命！手術(shù)之前，我很難呼吸，需要插管，但現(xiàn)在我的呼吸回來(lái)了，我可以正常談話，心跳也正常了。”Micheal說(shuō)，非常感謝醫(yī)生們做了很棒的手術(shù)，讓我獲得重生。術(shù)前他體重105公斤，受疾病的打擊，一度降低到93公斤，現(xiàn)在恢復(fù)到97公斤。醫(yī)生提醒他，出院后要預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提防感冒發(fā)燒和注意口腔衛(wèi)生。
談及這次搶救為何能成功，吳鐘凱表示，除了醫(yī)院各學(xué)科派出最強(qiáng)陣容聯(lián)合協(xié)作，醫(yī)患之間的信任和良好溝通也非常重要。“在這次搶救的每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果家屬猶豫、不信任醫(yī)生，那么就會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。”
口腔問(wèn)題為什么還跟心臟病有關(guān)系？
一次普通的發(fā)燒遇上蛀牙為什么會(huì)演變成如此兇猛的病情？
其實(shí)，很多人不知道的是，牙周炎與心內(nèi)膜炎等多種心臟疾病密切相關(guān)。牙周炎不單單會(huì)造成牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)移位、咀嚼無(wú)力等，它還與心內(nèi)膜炎，心肌梗死、冠心病等密切相關(guān)。
你以為牙周炎傷害的僅僅是牙齒？
更可怕的是：
牙周炎患者的口腔含有大量細(xì)菌毒素，仿佛一個(gè)“細(xì)菌存儲(chǔ)基地”，若任由一些細(xì)菌毒素經(jīng)傷口進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入身體其它部位，就會(huì)引發(fā)全身性疾病。
1. 增加患心臟病的概率。牙周病是導(dǎo)致牙齒過(guò)早脫落的重要原因，并繼發(fā)其它疾病。牙齒少于21顆牙齒的人，心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出69%。有深牙周袋的病人（牙周?。┬呐K病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)要高53%。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科黃代營(yíng)教授表示，當(dāng)發(fā)生中重度牙周炎時(shí)，牙周袋袋壁上聚集了大量致病細(xì)菌，而發(fā)生炎癥的牙周袋上皮變薄甚至發(fā)生潰瘍，袋壁通透性大大增強(qiáng)，因而大量細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物通過(guò)上皮進(jìn)入血液中，因此牙周炎患者較常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的菌血癥。
細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物通過(guò)血液引起遷移性感染，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞病變，脈管炎，血小板集聚和黏附，血管脂肪變性，膽固醇沉積，血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化等一系列病變，進(jìn)而影響心臟健康。
在冠狀動(dòng)脈斑塊及血栓中，能夠檢測(cè)出牙周致病菌。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究均表明，急性心肌梗死或冠心病的患者比同年齡、同性別的非冠心病者患有牙周病的比例更高，也更為嚴(yán)重。
黃代營(yíng)教授提醒，心臟病患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行口腔定期檢查，積極防范牙周炎。牙周炎患者也要注意不明原因的發(fā)熱、胸痛。牙周病患者除了定期洗牙外，每3~6個(gè)月要到牙周科復(fù)診，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。
2. 容易引起流產(chǎn)。患有牙周病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的概率是健康孕婦的7.5倍。因?yàn)檠乐懿?huì)產(chǎn)生一種物質(zhì)，該物質(zhì)會(huì)引起子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)。
3. 牙周炎還會(huì)加重糖尿病。血液中的病菌毒素及炎癥因子會(huì)降低胰島素的敏感性，影響血糖控制。
4. 導(dǎo)致胃病。牙菌斑是幽門(mén)螺旋桿菌的儲(chǔ)存庫(kù)，隨吞咽進(jìn)胃部，會(huì)引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌。
5. 不育。口腔細(xì)菌隨血液循環(huán)，侵入生殖系統(tǒng)，令精子活動(dòng)力下降，引發(fā)男性不育。
6. 老年癡呆。牙齦疾病細(xì)菌侵入腦部后能引發(fā)炎癥，并帶來(lái)腦損傷。
牙周病如此可怕，該怎樣預(yù)防？
牙周病在早、中期的癥狀不明顯，讓許多人都掉以輕心，而且大部分國(guó)人沒(méi)有定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣，因此牙周病早期很難被發(fā)現(xiàn)，知道牙齒松動(dòng)才意識(shí)到問(wèn)題。
只要進(jìn)行定期的口腔檢查、養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣及定期潔牙（洗牙），即可預(yù)防牙周病。特別是潔牙。
超聲波洗牙
潔牙是一種很好的牙齒保健手段，也是預(yù)防牙周病的重要措施，通過(guò)定期潔牙（成年人每年至少要潔牙1到2次），清除附著牙面周?chē)难澜Y(jié)石、牙菌斑等，即可有效預(yù)防牙周??！
每天早晚兩次刷牙，記得別忘記！
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)
