一、全瓷材料的分類(lèi)
瓷性修復(fù)體我們從材料上分為兩類(lèi)，
一類(lèi)就是金屬烤瓷；
一類(lèi)就是全瓷；
大家對(duì)金屬烤瓷可能比較了解，那么我們就對(duì)全瓷的材料以及進(jìn)展做一個(gè)比較詳盡的闡述。從瓷性修復(fù)體這一系列來(lái)看，實(shí)際上先有了烤瓷，在烤瓷50多年的歷史中，烤瓷修復(fù)本身也有著它的優(yōu)點(diǎn)，那么跟塑料和金屬相比，它比較接近天然的顏色，也就是在臨床說(shuō)可以達(dá)到美觀的效果，并且跟塑料修復(fù)體相比呢，有較好的抗折強(qiáng)度，表面也比較光滑、耐磨、不變形。
上世紀(jì)50年代出現(xiàn)了烤瓷，在它問(wèn)世了大概有50多年，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，我們也發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷修復(fù)體也有它的缺陷，那么它的缺陷是修復(fù)體的光學(xué)效果與天然有所不同，從而會(huì)影響修復(fù)體的美學(xué)效果，因?yàn)樾迯?fù)體如果含有金屬內(nèi)冠的，那么當(dāng)一束光打在這樣的修復(fù)體上，就跟天然牙不一樣，一束光打在天然牙上，它會(huì)產(chǎn)生透射、折射和散射，然后通過(guò)修復(fù)體的時(shí)候它就沒(méi)有了透射，所以它會(huì)和天然牙不一樣，從光學(xué)效果上有它不一樣的地方，特別明顯的是金屬烤瓷，特別使用賤金屬烤瓷的時(shí)候，晶緣有青的現(xiàn)象，由于材料的原因產(chǎn)生透青而影響美觀，這也是長(zhǎng)期以來(lái)，金屬烤瓷越來(lái)越多的人不太喜歡使用的原因。
全瓷的材料在它修復(fù)的特性上跟烤瓷也有所不一樣，那么無(wú)論是全瓷還是烤瓷，它修復(fù)的義齒主要是固定義齒，那么我們就回顧一下目前固定義齒修復(fù)材料到底有哪些呢？如圖所示。
我們目前臨床上常用的金屬固定義齒修復(fù)材料有金屬、塑料、烤瓷、和全瓷，在我們這些材料的使用過(guò)程中，每一種材料它都非常體現(xiàn)自己優(yōu)勢(shì)的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，例如金屬我們知道在臨床上它很結(jié)實(shí)，所以做的咬合力大的區(qū)域，我們有些患者還是愿意選用金屬的冠或橋，那么我們已經(jīng)大部分情況下淘汰了塑料，而塑料在有些地方還在使用，那么它價(jià)格是便宜，它比金屬，還有我們說(shuō)的陶瓷、全瓷都價(jià)格來(lái)的便宜，但是它本身也有一些缺點(diǎn)，比如說(shuō)易老化，表面光澤度不夠啊，等等。那么再下來(lái)就是烤瓷，我們知道烤瓷之所以在臨床上廣泛的使用，原因是烤瓷修復(fù)出來(lái)的修復(fù)體比較美觀，然后我們剛才也說(shuō)烤瓷有一些缺陷，所以才出現(xiàn)了大家越來(lái)越多的愿意用全瓷，那么全瓷又體現(xiàn)了什么呢？我們會(huì)在這個(gè)問(wèn)號(hào)的地方填上那個(gè)詞更為合適呢？我想大家都有一個(gè)合適的詞我選了一個(gè)詞叫逼真，那么也就是在光學(xué)效果上它比烤瓷更為逼真，當(dāng)然它還有更多的優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有金屬啊，等等，它的優(yōu)點(diǎn)從材料發(fā)展來(lái)講，全瓷是問(wèn)世于烤瓷之前，只不過(guò)它強(qiáng)度不夠足，所以，它在臨床上推廣受到了限制，直到上世紀(jì)80年代，全瓷的強(qiáng)度極大的提高，它才在臨床上比較普遍的使用，所以它現(xiàn)在也屬于一種臨床上比較認(rèn)可的一種新材料
1、修復(fù)牙體缺損的修復(fù)材料
對(duì)于我們常用來(lái)修復(fù)牙體缺損的修復(fù)材料，和它的種類(lèi)，我們有以下幾種，對(duì)牙體缺損我們常用來(lái)修復(fù)的，有前嵌體、貼面，樁冠、樁核冠，以及全冠，那么用于修復(fù)這樣的，修復(fù)體的材料，一般用金屬、烤瓷和全瓷，也就是說(shuō)全瓷也可以用來(lái)做貼面、嵌體、樁冠、樁核冠，和全冠。
2、牙裂缺損修復(fù)
對(duì)于牙體缺損全瓷也可以囊括一部分修復(fù)體，對(duì)于牙裂缺損我們進(jìn)行修復(fù)，就有除了活動(dòng)義齒以外，固定義齒有固定橋，那么活動(dòng)義齒就是可摘義齒，如果作為種植義齒輪，修復(fù)牙裂缺損那就叫種植義齒輪，那么它所用的材料呢，同樣是我們修復(fù)常用的材料，金屬、烤瓷、全瓷和塑料，也就是在我們的修復(fù)有幾種診斷，就是牙體缺損、牙裂缺損和牙裂確實(shí)這三種疾病中有兩類(lèi)牙體缺損和牙裂缺損都可以使用到我們今天要交流的全瓷材料。那么種植義齒是當(dāng)今發(fā)展非常熱門(mén)的，就種植義齒來(lái)講，那么它用全瓷也可以完全全冠、固定橋和雙重冠內(nèi)冠的修復(fù)。我們說(shuō)到瓷那我們就知道，實(shí)際上瓷也就是全瓷它可以完全以下修復(fù)體，嵌體、貼面、樁冠、樁核冠、全冠、固定橋，雙重冠內(nèi)冠、以及種植義齒的相關(guān)的冠與固定橋、雙重冠內(nèi)冠，當(dāng)然以后還出現(xiàn)什么類(lèi)的修復(fù)體是不是可以用瓷或者全瓷來(lái)完成呢，那是今后的問(wèn)題，目前我們所使用的市場(chǎng)上瓷和全瓷就可以完全這樣的修復(fù)。
3、全瓷的種類(lèi)
所有瓷或者說(shuō)全瓷現(xiàn)在可以完全的修復(fù)體，種類(lèi)非常多，它就包括了嵌體、貼面、樁冠、樁核冠、全冠、固定橋、雙重冠內(nèi)冠和種植義齒。
我們了解了瓷和全瓷可以做那么多的修復(fù)，那么是一種全瓷嗎？全瓷的種類(lèi)也很多，那么就全瓷這個(gè)含義中的基本分類(lèi)也有很多種，全瓷從制作方法上和從成分上是如何分類(lèi)的？分為哪幾類(lèi)？各有什么特征呢
全瓷的種類(lèi)也很多，那么就全瓷這個(gè)含義中的基本分類(lèi)也有很多種，那么從它的制作方法上我們來(lái)分，主要有三種，第一種就是鑄造陶瓷，第二種在市場(chǎng)上也是比較常見(jiàn)的，瓷沉積，也叫玻璃滲透陶瓷，還有一種現(xiàn)在是最熱點(diǎn)的，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)設(shè)計(jì)與制作
我們常規(guī)在臨床上也可以叫做鑄瓷、堆塑和切削陶瓷，鑄瓷，就是鑄壓陶瓷，堆塑就是玻璃滲透陶瓷。
那么除了它的制造方法外，全瓷主要的分類(lèi)還是按成分來(lái)分的，從全瓷的主要成分來(lái)分白榴石，它的抗折強(qiáng)度是100兆帕左右，還有長(zhǎng)石質(zhì)，它的抗折程度也是100兆帕左右，還有氧化硅谷、玻璃類(lèi)陶瓷抗折強(qiáng)度也是在100兆帕左右，還有鋰基，那么一律以含鋰的材料為主的，它的抗折強(qiáng)度在300兆帕以上，或者是左右，還有氧化鋁，它的抗折強(qiáng)度在500多兆帕，還有氧化鋯，它的抗折強(qiáng)度在900多個(gè)兆帕。說(shuō)起分類(lèi)每中物質(zhì)的分類(lèi)都很復(fù)雜，我們剛才說(shuō)，按制造方法分，現(xiàn)在又說(shuō)按成分分，那么大家就非常難以記憶，實(shí)際上最主要的分類(lèi)，要記住它的成分，我們就知道那種陶瓷是用什么成分來(lái)完成，它的特點(diǎn)和它的制造方法是相隨而來(lái)的，當(dāng)然有的成分可以用集中方法可以做，有的成分只用一種方法可以來(lái)完成。所以在全瓷的分類(lèi)中，我們最重要掌握的是成分來(lái)分，那么有人會(huì)說(shuō)，按成分分我記住了鋰基瓷、氧化鋁、氧化鋯就行了，那么還記它的制造方法干什么呀？那是不一樣，假如說(shuō)氧化鋯，我們也有按滲透方式完成的，也有按切削方式完成的，那么到底滲透的陶瓷跟我們講的切削的陶瓷的氧化鋯是一種嗎？抗折強(qiáng)度一樣嗎？所以我們必須按成分要掌握它的制造方法，這樣才能全面的了解這陶瓷在臨床上的應(yīng)用定位。
二、全瓷材料的發(fā)展
1、鑄瓷
那么就鑄瓷這個(gè)系列里，它有三種產(chǎn)品，第一種就是鑄瓷一代，基本上在上世紀(jì)80年代末期問(wèn)世，那么就是IPS Empress，它可以完成的修復(fù)體是嵌體和貼面，它的主要成分就是什么呀？白榴石，它的抗折強(qiáng)度是100多個(gè)兆帕，它的方式是用鑄瓷的方式完全的，鑄造壓縮來(lái)完成。第二代鑄瓷就是IPS Empress2，它可以制造的修復(fù)體前牙單冠前牙3個(gè)單位的橋，它的主要成分是鋰基瓷，它的抗折強(qiáng)度是300多個(gè)兆帕。而目前在市場(chǎng)上它的最新產(chǎn)品，在臨床上應(yīng)用效果也比較好，是鑄瓷三代，也叫E-max，那么它可以制作前牙的冠，也可以制造一部分貼面，就是帶有濕面的貼面，還有前牙或者后牙的3單位橋，那么它的主要成分也是鋰基陶瓷，但是它在性能上，和基本結(jié)構(gòu)上發(fā)生了改變，雖然它也是鋰基瓷，但抗折強(qiáng)度得以提高，并且機(jī)體冠的厚度也有了改變，所以它的抗折強(qiáng)度達(dá)到了400多個(gè)兆帕，那么這就是鑄瓷系列里的一部分內(nèi)容。
2、瓷沉積
也稱(chēng)滲透陶瓷，當(dāng)然滲透陶瓷這部分也有用切削方式來(lái)完成的，我們主要所堆塑，或者后來(lái)加一部分，計(jì)算機(jī)制作的，它主要是瓷沉積的主要方法，它瓷沉積主要的有氧化鋁，那么氧化鋁可以制作單冠和3單位橋，它的抗折強(qiáng)度在400多個(gè)兆帕，那么我們就說(shuō)，也有一種瓷沉積也是滲透陶瓷范圍之內(nèi)的，由威特公司生產(chǎn)的，也可以用瓷沉積滲透方式完成的，也叫氧化鋯，它也可以完成冠和3單位橋，它也可以完全3單位后牙橋，它的抗折強(qiáng)度是500多個(gè)兆帕，而這個(gè)材料呢，所以我要說(shuō)要記住呢，它其實(shí)不是我們所講的純的氧化鋯，剛才咱們提到了，大家可能有人也記憶到氧化鋯的抗折強(qiáng)度是達(dá)到900多，而它只是500多，我說(shuō)的都是各個(gè)商家給的值，不見(jiàn)得很準(zhǔn)，但是基本上在這個(gè)范圍之內(nèi)，它的氧化鋯是指的80%作業(yè)的氧化鋁，里面含有20%左右的氧化鋯，所以它也叫做氧化鋯，實(shí)際上它主要的成分是氧化鋁，但是市場(chǎng)上它就叫滲透氧化鋯。所以我們要記起來(lái)那個(gè)名字后面跟的成分是什么，這是非常重要的，跟你將來(lái)用到的臨床適應(yīng)癥是非常有關(guān)系的。假如說(shuō)我們說(shuō)，滲透陶瓷氧化鋯，如果它的抗折強(qiáng)度你沒(méi)有記清楚，你就以為它是氧化鋯，那么它的抗折強(qiáng)度比我們純的氧化鋯要低的多，所以大家要記住，如果是滲透陶瓷的氧化鋯，其實(shí)主要是氧化鋁，它的抗折強(qiáng)度在500多。
3、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作
這種方法可以完全的長(zhǎng)石質(zhì)，或者氧化硅類(lèi)，那么用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和切削以后，也可以完成單冠、嵌體和貼面，但是它的抗折強(qiáng)度也僅在100左右。那么它也可以完全氧化鋁，我們所說(shuō)的氧化鋁有一些產(chǎn)品，可以用沉積，然后再用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作，那么這樣氧化鋁也可以完成冠和3單位橋，它的抗折強(qiáng)度就是500多個(gè)兆帕，用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作，也可以完全我們臨床先現(xiàn)在最多用的軟質(zhì)的氧化鋯，那么軟質(zhì)的氧化鋯切角以后，可以完成的修復(fù)體是冠，橋，雙重冠內(nèi)冠，它的抗折強(qiáng)度達(dá)到900多個(gè)兆帕，那么還有一種是我們臨床上用的很少，實(shí)際上原來(lái)在市場(chǎng)上也有，是硬質(zhì)氧化鋯，它同樣可以做冠、橋、雙重冠內(nèi)冠，它的抗折強(qiáng)度更高，能達(dá)到1100個(gè)兆帕以上，然而由于它切削的時(shí)候難度非常的高，所以在臨床應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有，在國(guó)際上應(yīng)用的也比較少。
4、用計(jì)算機(jī)切削和制作設(shè)計(jì)的材料
現(xiàn)在在我們國(guó)家市面上，用計(jì)算機(jī)切削和制作設(shè)計(jì)的材料，主要氧化硅類(lèi)、長(zhǎng)石質(zhì)類(lèi)完成得冠，嵌體和貼面，用氧化鋁完成的冠和3單位橋，用氧化鋯能完成的單冠、前后牙，最長(zhǎng)的應(yīng)該是6個(gè)單位的橋和雙重冠內(nèi)冠，這是在我們市面上最最常見(jiàn)的能完成的材料。
滲透陶瓷，用滲透方法完成的，也是瓷沉積，是滲透陶瓷的一種，嚴(yán)格意義上它可以分類(lèi)不一樣，但它主要用的陶瓷是一樣，那么滲透陶瓷其實(shí)也是一個(gè)家族，這個(gè)家族所有的成分，是尖晶石類(lèi)、氧化鋁類(lèi)、氧化鋯類(lèi)，而氧化鋁和氧化鋯現(xiàn)在已經(jīng)可以用瓷沉積的方式來(lái)完成，那么完成這個(gè)滲透陶瓷它的抗折強(qiáng)度就是500多左右和600多。實(shí)際上滲透陶瓷除了尖晶石類(lèi)，那么它主要成分就包括它的氧化鋯主要成分，也是氧化鋁，而它的抗折強(qiáng)度在400多個(gè)兆帕，有一些書(shū)上寫(xiě)的是500，氧化鋯是600，有一些產(chǎn)品介紹是400，但它主要的抗折強(qiáng)度在四、五百之間，那么四、五百之間的抗折強(qiáng)度的修復(fù)體就可以達(dá)到臨床一個(gè)后牙冠的要求，所以它可以完成后牙冠，當(dāng)然抗折強(qiáng)度越高，我們應(yīng)用的臨床使適應(yīng)癥就會(huì)越廣。
從氧化鋁這個(gè)成分來(lái)講，其實(shí)有的廠家和產(chǎn)品也很多，就威特公司推出的In-ceram氧化鋁，它的抗折強(qiáng)度是500多，還有Procera Alumina，一個(gè)跨國(guó)公司推出的，就是Nobel Biocare推出的，是500多氧化鋁，還有一家公司也推出了氧化鋁是從韓國(guó)我們進(jìn)口的，也制作了它的修復(fù)體，它的抗折強(qiáng)度也是500多，450多。
5、全瓷的定義
越來(lái)越多的公司推出氧化鋁材料的修復(fù)，在介紹了許多全瓷的分類(lèi)后，主要按成分分，也按它的制作方法分，但是無(wú)論怎么樣分類(lèi)，無(wú)論什么樣的制作方法，它都是一種修復(fù)材料的一類(lèi)，那么這一類(lèi)產(chǎn)品，在修復(fù)學(xué)上都叫全瓷，首先來(lái)探討一下全瓷全冠的定義，全瓷全冠，用瓷全冠，全瓷冠都是同一個(gè)意思。那么它的含義是什么呢？這個(gè)圖很明顯的體現(xiàn)了一個(gè)瓷全冠，或全瓷冠的定義，也就是用純陶瓷材料制作的，覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體，叫瓷全冠，用這個(gè)概念，進(jìn)行延伸，可以用純陶瓷材料的修復(fù)體，這個(gè)概念是全冠，當(dāng)然也可以引申為嵌體、貼面、固定橋、雙重冠內(nèi)冠，那么這個(gè)定義跟其他材料是一樣，像全冠覆蓋整個(gè)牙冠表面的，半冠，就是覆蓋半個(gè)，或者3/4個(gè)牙冠叫半冠；那么以充填方式，冠內(nèi)修復(fù)的，那就叫嵌體，覆蓋牙齒純面其美觀覆蓋作用的，就叫貼面，無(wú)論用那種方式定義的，只要是用純陶瓷材料做成的，這個(gè)就叫全瓷修復(fù)體。
6、全瓷剖面圖
我們還是以瓷全冠的剖面來(lái)理解全瓷修復(fù)，就全瓷冠來(lái)說(shuō)，跟金屬烤瓷是非常相近的，只不過(guò)金屬烤瓷冠是用金屬基地完成，然后再完成牙體層和切端層，而全瓷冠，它的內(nèi)冠也是用陶瓷材料完成的，然后視面也通過(guò)牙體層和切端層的烤瓷完成，這樣的全冠我們叫做瓷全冠，但是它并不囊括所有的瓷全冠，還有一種瓷全冠，像玻璃搪瓷，像白榴石類(lèi)的，那么它完成的瓷全冠是沒(méi)有瓷內(nèi)冠的，它直接用玻璃陶瓷和白榴石類(lèi)的，切削或壓鑄完成，然后它的表面顏色靠染色完全的，這也可以做全冠，現(xiàn)在在我們臨床中常用的就是“斯諾納”，全冠，可以用玻璃陶瓷，那么還有“伊霍嘉”（音）的鑄瓷一代也可以完成這樣的全冠，但它的抗折強(qiáng)度比較低，但這類(lèi)陶瓷因?yàn)闆](méi)有瓷內(nèi)冠，它的通透性卻比較好。
有一部分陶瓷的全冠是沒(méi)有瓷內(nèi)冠的，但是后來(lái)，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)展新的材料出來(lái)是有瓷內(nèi)冠的，那么瓷內(nèi)冠的出現(xiàn)提高了瓷的強(qiáng)度，有鋰基瓷$作為內(nèi)冠，或者由氧化鋁作為內(nèi)冠，或者由氧化鋯作為內(nèi)冠，它分別就叫做鋰基瓷全冠、氧化鋁全瓷全冠，氧化鋯全瓷全冠，在這個(gè)概念上，鋰基瓷、氧化鋁和氧化鋯只是內(nèi)冠的成分，這跟金屬烤瓷冠非常接近，我們說(shuō)的聶魯合金烤瓷冠指的哪部分呢？指的就是它的機(jī)體。經(jīng)濟(jì)的烤瓷冠指的哪部分呢？，也是指它的內(nèi)冠，所以全瓷目前也是這樣，除了壓縮和切削，用玻璃陶瓷和白榴石等做成的純的全瓷以外，抗折強(qiáng)度比較高的，有氧化物在做內(nèi)冠的全瓷冠那么就是鋰基瓷、氧化鋁和氧化鋯。
7、全瓷的修復(fù)原則
全瓷，從它的分類(lèi)、成分，和各種成本在全瓷修復(fù)體充當(dāng)?shù)慕巧亲鰞?nèi)冠，還可以直接做成修復(fù)體，全瓷器在修復(fù)過(guò)程中，我們掌握的還有它的修復(fù)原則。全瓷的修復(fù)原則，跟固定義齒的修復(fù)原則，無(wú)論同金屬，烤瓷，都是一樣的，特別是和金屬烤瓷冠的修復(fù)原則是一樣的，這是所有修復(fù)的靈魂，就是說(shuō)我無(wú)論做那種修復(fù)，它的修復(fù)原則是不變，正確恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能，牙體預(yù)備時(shí)盡可能保存和保護(hù)健康牙體組織，那么在全瓷和烤瓷修復(fù)的時(shí)候，應(yīng)該保證周?chē)M織的健康，在修復(fù)的時(shí)候，預(yù)備體和修復(fù)體應(yīng)該符合抗力形和固定形的要求。
8、全瓷修復(fù)的適應(yīng)癥
那么除握全瓷修復(fù)的適應(yīng)證，也就是說(shuō)在全瓷器這樣類(lèi)材料里它還有一個(gè)共同的適應(yīng)證，當(dāng)然每一種全瓷它的適應(yīng)證也不盡相同，因?yàn)樗目拐蹚?qiáng)度，通透性不一樣，所以它的適應(yīng)證也有一些區(qū)別，但這個(gè)全瓷的家族它也有自己適應(yīng)證，這些適應(yīng)證是什么呢？
第一，牙體較大，沒(méi)法用充填治療完成，或用嵌體修復(fù)，我們知道嵌體可以用全瓷來(lái)做，如果說(shuō)無(wú)法充填或者只能用嵌體修復(fù)的，當(dāng)然嵌體也可以用金屬，樹(shù)脂來(lái)完成，所以說(shuō)全瓷的適應(yīng)癥就是齲壞和牙體缺損較大，如果不能用其他的嵌體，或者直接充填的方式來(lái)完成，那么就選擇全瓷來(lái)修復(fù)。
第二，前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙，或不宜做正畸的，也就是說(shuō)當(dāng)前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)，等等，我們不用正畸的方法完成，但用修復(fù)的方式也要完成，但這個(gè)時(shí)候要考慮它的咬合關(guān)系。
第三，前牙由于顏色或釉質(zhì)發(fā)育不良，這兩種情況不用其他方法完成，那么用全瓷是最最好的適應(yīng)證，也是目前上常用來(lái)做美學(xué)修復(fù)的一類(lèi)適應(yīng)證
第四，恢復(fù)過(guò)低牙位和重度磨耗這種關(guān)系的，用全瓷也可以，過(guò)去作為后牙太高核，是不建議用全瓷，因?yàn)樗目拐蹚?qiáng)度不高，而目前隨著全瓷材料的抗折強(qiáng)度越來(lái)越高，它慢慢也列出了全瓷修復(fù)的一類(lèi)，然而在臨床上我們要慎用。
第五，牙列缺損，如果做全瓷橋和烤瓷橋設(shè)計(jì)的，全瓷的適應(yīng)證，但是也要慎用。
第六，殘根、殘冠不能用金屬樁核修復(fù)者，如果我們非得用金屬樁核修復(fù)，也可以做全瓷，但是我們不建議。
第七，種植修復(fù)
9、全瓷修復(fù)的禁忌證
禁忌證是大家最需要掌握的，那么就年輕恒牙發(fā)育沒(méi)有完全、髓腔比較大，在它的修復(fù)過(guò)程中，勢(shì)必要產(chǎn)生牙髓的癥狀的時(shí)候，要慎用。牙體過(guò)小，牙體預(yù)備后沒(méi)法取得常規(guī)的固位形和抗力者，也是修復(fù)的禁忌證，嚴(yán)重的深負(fù)荷，咬合非常緊也不是全瓷的適應(yīng)證，如果牙根嚴(yán)重的吸收，無(wú)法承擔(dān)合力的，也不適合
特別是基牙松動(dòng)，牙根有病理性吸收的，我們建議不能做全瓷，牙周病較重，牙槽嵴明顯吸收的，也不建議做全瓷修復(fù)。殘根、殘冠牙根過(guò)短，樁核修復(fù)以后冠根比達(dá)不到1：1的，我們也不建議做全瓷修復(fù)，或者說(shuō)是牙體缺損，齦下過(guò)深的，我們也不建議做全瓷修復(fù)。通過(guò)以上我們介紹的，禁忌證也好，適應(yīng)證也好，實(shí)際上和烤瓷是非常相近的。
這張圖，是一個(gè)常規(guī)烤瓷冠的一個(gè)模式圖，灰顏色是它的機(jī)體冠，橘黃色是它的市面瓷，用來(lái)做隱身，做全瓷，那么它也是由內(nèi)冠來(lái)完成，再由市面瓷來(lái)完成，正規(guī)的完成這樣的烤瓷和全瓷，在現(xiàn)在是可以的。
這是前牙，是非常常見(jiàn)，里面粉色的是內(nèi)冠，紅色的是牙體層，切端的藍(lán)和白是切端層，用這種方式完成的烤瓷，或者是全瓷冠在臨床上非常常見(jiàn)。
然而它的跟金屬烤瓷冠最不一樣的，也是現(xiàn)在有些學(xué)者再做臨床探討的，當(dāng)然現(xiàn)在還在臨床上，我們不提倡用，但是有一些臨床實(shí)驗(yàn)正在做，就是一種咬合非常緊，只有基低冠來(lái)承擔(dān)咬合面的一種修復(fù)，這叫金屬基底烤瓷冠半包式，目前我們只推薦用金屬烤瓷，用全瓷，要慎用。
像這樣的，后牙咬合比較緊，也想做用基底冠來(lái)恢復(fù)咬合管關(guān)系，而美觀面用市面瓷再來(lái)烤瓷的修復(fù)，目前在我們臨床上還都是臨床實(shí)驗(yàn)階段，所以大家要慎用。
10、全瓷修復(fù)材料分類(lèi)產(chǎn)品代表
全瓷產(chǎn)品的分類(lèi)很復(fù)雜，那么隨著它的進(jìn)展，強(qiáng)度逐漸的提高，出現(xiàn)的產(chǎn)品抗折強(qiáng)度越來(lái)越高，我們就想了解哪些廠家，再出哪些產(chǎn)品，代表的產(chǎn)品呢？我們可以看到玻璃陶瓷類(lèi)有氧化硅類(lèi)這個(gè)很多廠家也在出，還有In-Ceram也在做尖晶瓷類(lèi)，也是屬于這類(lèi)里，那么白榴石和鋰基瓷呢就是Empress Emprerss2和e-max這兩家在出 ，氧化鋁呢主要是Welceram公司再出，那么還有Procera在出，還有In-Ceram Ziirconia 、In-Ceram Alumina ，這都是一些德國(guó)公司在出氧化鋁，我剛才提到了一些德國(guó)、韓國(guó)、英國(guó)一些公司也在出相應(yīng)的氧化鋁產(chǎn)品，而氧化鋯咱我們國(guó)家有Everest ，有則康、還有威特，將來(lái)還有拉瓦等等這些產(chǎn)品在市場(chǎng)上出現(xiàn)。
11、金屬烤瓷修復(fù)體的缺陷
我們剛才提到了許多的全瓷材料，也提到了它跟金屬烤瓷的比較，我們提到了金屬烤瓷的缺陷和它的優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)金屬烤瓷冠的缺點(diǎn)，如果我們是用金屬烤瓷完全前牙的話，那么前牙烤瓷冠的邊緣線必須位于齦下，因?yàn)樗薪饘俚拇嬖?，那么或多或少?huì)損失牙齦組織，而且當(dāng)牙齦較薄的時(shí)候，金屬顏色也會(huì)透過(guò)，而影響牙齒美觀，說(shuō)起這個(gè)我就想跟大家回顧一下全瓷的發(fā)展歷史，實(shí)際上在金屬烤瓷問(wèn)世之前就出現(xiàn)全瓷，那是在一八幾幾年，那時(shí)候還沒(méi)有烤瓷，那么全瓷的材料特性特別像我們的牙齒，但是那個(gè)時(shí)候的全瓷出現(xiàn)了它的抗折強(qiáng)度很低，它的收縮比例很大，所以邊緣密合性很低，在臨床上沒(méi)法常規(guī)使用，所以那個(gè)時(shí)候呢，只能用金屬，或者塑料來(lái)完成修復(fù)體，到了一九五幾年的時(shí)候，一些修復(fù)和材料學(xué)者，才在貴金屬上附融了烤瓷，得到了金融烤瓷，極大提高了金屬修復(fù)體的美觀性，也提高到瓷類(lèi)修復(fù)體的堅(jiān)固性，所以呢金屬烤瓷也逐漸的推廣而來(lái)，特別是賤金屬的出現(xiàn)，由于成本的降低，在全球范圍內(nèi)推廣的很迅速，但是金屬烤瓷，特別是賤金屬烤瓷的缺陷，就是我們今天現(xiàn)在講到的，所以在80年代左右，許多的修復(fù)學(xué)者和材料學(xué)者，又逐步研究的全瓷，也就是逐步出現(xiàn)的鑄瓷、滲透陶瓷、還有玻璃陶瓷，逐步又發(fā)展到提高了它的強(qiáng)度氧化鋁和氧化鋯，這就是它的發(fā)展歷史。
12、全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)適應(yīng)證的區(qū)別
我們說(shuō)到了全瓷，有許許多多的人想了解全瓷和金屬烤瓷的區(qū)別，在我今天給大家介紹它的分類(lèi)和發(fā)展的過(guò)程中，我們也滲透了這些概念，現(xiàn)在我們就來(lái)復(fù)習(xí)。那么全瓷和金屬烤瓷適應(yīng)癥最大的區(qū)別，是全瓷目前還不適于咬合較緊的狀況，那么就它的材料性能和達(dá)不到和金屬完全一樣，所以我們對(duì)咬合比較緊，需要做機(jī)體咬合面的，那么建議全瓷，還不用，或慎用。那么金屬修復(fù)烤瓷修復(fù)呢，用于咬合較緊的情況比較多，在臨床上，而做嵌體和高嵌體貼面的時(shí)候，有的全瓷就比較多，當(dāng)然有的人呢也用烤瓷的技術(shù)在做貼面，就是把市面瓷完全烤一層做貼面，也是一種方式，但它也是全瓷的，那么這個(gè)時(shí)候呢，金屬烤瓷用的就比較少，所以它主要區(qū)別用于咬合比較緊，而烤瓷呢做不了這個(gè)，目前來(lái)說(shuō)不是做嵌體和貼面。
13、全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)禁忌證的區(qū)別
而它禁忌證的區(qū)別也是這樣的，禁忌證呢烤瓷和全瓷的禁忌證一樣，但是全瓷的禁忌證呢，更重要的就是它不適合咬合較緊的患者，當(dāng)然它也不適合經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，因?yàn)槲覀冎滥壳暗娜刹牧系馁M(fèi)用都還比烤瓷高，當(dāng)然這不是絕對(duì)的，因?yàn)橘F金屬的漲價(jià)，也導(dǎo)致了一部分貴金屬烤瓷價(jià)格上漲，所以呢這都是相對(duì)，我指的所有的適應(yīng)證、禁忌證，和禁忌證烤瓷和全瓷的區(qū)別都是相對(duì)的，隨著全瓷材料性能的發(fā)展和提高，它的區(qū)別會(huì)越來(lái)越少，那么所以它適應(yīng)證和禁忌證都是可以改變的。
14、全瓷修復(fù)的牙體預(yù)備
除了它的適應(yīng)癥和禁忌證以外，我們知道全瓷它的牙體預(yù)備跟烤瓷也稍有不同，我們來(lái)稍微詳細(xì)的介紹一下，能夠做單冠，和一些固定橋的牙體預(yù)備，那么在前牙的舌側(cè)、后牙的咬合面呢，需要磨出大概是1.5到2.5之間，平均是2.0，其它軸面都需要磨出1.0到1.5的，而肩臺(tái)呢，幾乎都是要全肩臺(tái)的，這個(gè)詞是以前出現(xiàn)的，現(xiàn)在我們教科書(shū)上的肩臺(tái)是以帶角、直角等等肩臺(tái)，韌樁也叫肩臺(tái)，所以全肩臺(tái)這個(gè)詞不準(zhǔn)確，但是我們指的這個(gè)全肩臺(tái)是指的有肩臺(tái)寬度，它是1.5到1.0，而它的位置可以是齦上或齦下0.5，它的形狀是135度和90度的奧面直角，預(yù)備體的高度一般不要小于4毫米，當(dāng)然隨著粘接的有力出現(xiàn)呢，現(xiàn)在也可以降到3毫米，但是不要低于3毫米。
全瓷的牙體預(yù)備還有一部分是做嵌體和高嵌體，那么這個(gè)時(shí)候咬合面需要磨的也是1.5到2.5，那么做貼面呢就分為兩種，我剛才提到了，如果直接用玻璃類(lèi)陶瓷或白榴石鑄壓，外面染色的牙體預(yù)備會(huì)比較少，可以備到0.5，或者更少，那么如果說(shuō)你需要完成一個(gè)機(jī)體，外面帶烤瓷的，你備的就要多，那就要0.7到1.2mm.
全瓷材料的牙體預(yù)備還跟不同材料有關(guān)系，確實(shí)是如果是你用白溜石和玻璃陶瓷，它的一般備1毫米差不多就可以體現(xiàn)它的顏色，因?yàn)樗峭馊旧瓿傻模敲从醚趸?，它的基底比較薄，所以加上四面瓷器的厚度，只要夠修復(fù)體反映顏色效果就可以了。所以不同的材料和不同位置的牙齒，它磨出的是不一樣的。
15、全瓷修復(fù)體的粘接
那么全瓷除了適應(yīng)證、禁忌證、牙體預(yù)備有所不同，那么還有它的粘接，鑄瓷全瓷的斬粘接一定選用配套的粘接劑，基牙和修復(fù)體必須用配套的處理和前處理以確保粘接效果，玻璃陶瓷也是這樣，特別是抗折強(qiáng)度低的一類(lèi)陶瓷，最好用樹(shù)脂粘接劑，用配套的材料去進(jìn)行處理，而粘接抗折的強(qiáng)度很高的一類(lèi)，像氧化鋯啊，氧化鋁，那么理論上可以用任何的粘接劑，但實(shí)際上在臨床中，如果你選用的是有阻塞性的粘接劑，也會(huì)影響它的美學(xué)效果，所以我們推薦都用樹(shù)脂粘接劑。
只取了硬模，完成了全瓷修復(fù)體，這是組織面。組織面和咬合，我們?cè)僬{(diào)咬合的時(shí)候呢，我們可以達(dá)到跟鄰牙。我們可以從頜面和夾面可以看到，全瓷修復(fù)在顏色上，跟鄰牙比較接近。
我們看到剛才的一個(gè)修復(fù)體，制作前磨牙的一個(gè)修復(fù)體，它通透性并不大，也就是你選擇了不同的材料的修復(fù)，那么它偷通透性是不一樣的，由于通透性的不一樣，那么全瓷材料對(duì)預(yù)備體的遮色效果也不一樣，那么就是對(duì)預(yù)備體的要求也不一樣，如果我要體現(xiàn)通透，或者我要體現(xiàn)遮色，那么它對(duì)于本體的要求也不會(huì)一樣，那么你在選擇材料的時(shí)候也就不能一樣，所以每個(gè)臨床大夫都要掌握每一種全瓷材料的特性，那么想達(dá)到的效果就要選擇不同的材料，去理解每個(gè)材料的通透性和遮色性，在臨床上對(duì)牙體預(yù)備的要求，才能達(dá)到一個(gè)良好的要求。
那么一般來(lái)講修復(fù)體材料的通透性，和它的遮色性是成部分反比的，如果選擇想遮色，就選擇通透性低的，如果想選擇通透性高的，那么一定得預(yù)備體就不需要。
來(lái)源：鼎冠義齒
