轉：齒道
一、視覺原理在美容牙科臨床中的應用：
視覺是辨別外界物體明暗和顏色特征的感覺。視覺過程是人類審美的最主要形式。視覺理論及其規(guī)律可以廣泛應用于美容牙科，其成功與否的關鍵在于醫(yī)生對視覺的理解和認識深度。
因為患者在觀察牙齒時，僅能對著鏡子直視，視域有一定局限性，而醫(yī)生可以從各個不同角度和側面去評價和創(chuàng)造比較理想的視覺形象。
提高美容牙科醫(yī)生的視覺敏銳力，科學地利用視覺原理，是美容牙科學的一個重要內容。
視覺基本原理。
（一）視覺直覺
1．基本法則：人看到某一物體時，頭腦立即得到一個最簡單的印象，稱為“視覺直覺”。
2．臨床應用：醫(yī)生對人工牙的選擇，“第一印象”比較準確。人工牙選色時，最好在牙體預備前，即醫(yī)生眼睛未感到疲勞時進行。
（二）圖——底關系
1．基本原理（彼得—保爾高腳杯現(xiàn)象）
當你盯住杯子，杯子成為“圖”；而黑色部分隱退，成為“底”。當你盯住兩個黑色的面孔，黑色突了出來，成為“圖”；而白色部分又退縮到后面，成為“底”。
觀察一個人的微笑、唇齒成為主體，即為“圖”，整張臉后退作了背景，即為“底”。再深入觀察口唇部，前牙成為“圖”，而唇部又成為“底”。
2．臨床應用：
這是國內外美術學院和國外牙醫(yī)學院用來訓練學生視覺辨別力和目測準確性的實驗課內容。
（三）參照環(huán)境
1．基本原理：同樣物體放在不同環(huán)境中，會造成大小感覺和色彩感覺的不同。
2．臨床應用：上、下、左、右的環(huán)境是色彩重要的參考框架，醫(yī)生比色要考慮整個環(huán)境，包括病人口紅、面部化妝，治療巾色彩、醫(yī)患服裝、診室墻壁顏色、有色光源等。
（四）后像作用
1．基本原理：
2．臨床應用：后像作用提示牙科醫(yī)生；在比色時，不宜時間太長（5秒以內），否則會影響比色準確性；在口腔環(huán)境下當場比色，不能憑主觀上的記憶。
（五）邊界對比
1．基本原理：兩個以上色帶接近時，與深色帶相鄰的邊緣顯得明亮，與淡色相鄰顯得黯淡。
2．臨床應用：口腔中黃白色牙齒與紅色牙齦及口周組織相鄰，會產生“邊界對比效應”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠，牙頸部近齦處應使用暗黃色材料，以補償邊界對比引起的色變感覺。
（六）輪廓對比
l．基本原理：在一張白紙上畫兩個同樣的圓，其中一個圓的周邊再畫上陰影，此圓就顯得明顯突出。利用這種輪廓對比的視覺幻覺，加強物體明亮度十分奏效。
臨床應用1：利用“白顯大、黑顯小”原理，可適當改變人工牙大小上的視覺效果
A．要使牙變“窄”，選擇暗一些的人工牙；
B．要使牙變“寬”，選擇白一些的人工牙。
臨床應用 2 ：利用 “白顯近，黑顯遠”原理，可適當改變人工牙排列上的視覺位置
A．選擇稍白人工牙可使牙齒顯得前移；
B．選擇稍暗人工牙，可使牙齒顯得后縮。
二、視錯覺在美容牙科中的應用
（一）視錯覺概述：
錯覺是對感覺的客體失真或扭曲的事實經驗。包括視錯覺、聽錯覺、味錯覺、嗅錯覺、觸錯覺等。視錯覺的臨床應用根據(jù)立體物受光的多少，可以改變視覺大小。利用視錯覺改變單個牙的視覺效果
(1)使牙體變“寬”的方法
A．減小唇面突度，使其平坦，以減少近遠 中暗面，增加正面受光量。
B．將唇面拋光，增加光潔度。
C．選擇較白、明度小的人工牙或配色時使其比鄰牙白。
D．根據(jù)“分割越多，面積顯小”的原理，強調水平嵴或水平線條，適當增加頸部弧形發(fā)育溝。
(2)使牙體變“窄”的方法
A．減少唇面突度，使其隆起，以增加近遠中的 暗面，減少正面受光量。
B．將唇面作出紋理，使其粗糙，降低光潔度。
C．染色進行暗色處理。
D．強調垂直嵴或垂直線條，增加或適當加深縱行發(fā)育溝。
(3)使牙體變“長”或變“短”的方法
加長----增加頸部凸度，將唇面突出移向頸部；加強垂直嵴和垂直線角：淡化釉牙骨質交界效果；將頸部變暗等。
減短----減少頸部凸度，將唇面突出移向冠部；減弱垂直嵴和垂直線角：加強釉牙骨質交界效果；將頸部變淡等。
2．利用透視原理改變牙與牙之間的對比效果
(1)對比透視：當一個牙齒兩側鄰牙較短時，該牙就會顯得長些，反之亦然。如需要加強上中切牙的顯性，可將側切牙變窄、變短、變暗，以產生對比效果。
(2)平行透視：如上尖牙過度偏向唇側，可將第一雙尖牙也稍向唇側移位，以削弱尖牙的位置畸形。
(3)色彩透視：天然牙列中，上頜4個切牙的顏色一般相同，尖牙則暗些。修復時如將4個切牙做成同一顏色，則顯得不自然，病人亦反對從側切牙到尖牙顏色的突然轉變，因此可采取從中切牙到尖牙顏色逐漸過渡的方式，看上去自然，同時加強了中切牙的顯性。
三、前牙審美的視覺規(guī)律
目前臨床上多以“頰線”確定面型，再以此面型選擇牙型。
頰線是指面部兩側髁突外側皮膚高點至下頜角外側皮膚高點的連線。
（一）面型與頰線
1．方圓型：特點是兩條頰線近于平行，額部較寬而方圓、下頜與頦部變角明顯
2．卵圓型：特點是兩條頰線自顴骨起下降呈外凸形，面型呈圓胖，下頜下緣呈圓曲線式。
3．尖圓型：特點是兩條頰線自上而下明顯內聚，面型清瘦，頦部尖圓。按此面型選牙應是近中切角明顯銳角，唇面寬度自切緣至頸部逐漸變窄。
（二）側貌面型與唇面突度
1．側貌為“凸面型”者應與唇面突度較大的人工牙協(xié)調。
2．側貌為”直面型”和“凹面型”者應與唇面平坦的人工牙相協(xié)調。
（三）性別的視覺體現(xiàn)
1．性別符號作為一種生物法則，一旦升華為一種審美價值，即標志著人類的進化，文明的演進。
男子的特征主要表現(xiàn)為力量與堅毅，乃“陽剛之氣”，女性則是嫻雅與溫柔，呈 “陰柔之美”。
2.性別在前牙上的視覺特點，可在牙的輪廓線上表現(xiàn)出來。男性應選用方型中切牙，女性應采用圓曲型的中切牙。從線條的“性格”來看，曲線的“速度”比直線的“速度”慢，具有和緩的“流動”感；同時，圓緩角表現(xiàn)鄰面與切緣的連線是連續(xù)的，沒有交點，不形成視線的停滯，具有緩延柔和之感。因此，曲線和圓緩角的這種類似的感受，易與女性的性格特征相聯(lián)系。
與曲線相比，直線則有迅猛急促之感，尖銳角可看作是兩條直線相交的結果，讓人的視線迅速地由兩條直線過渡到兩線交點，并造成視線在兩直線(近、遠中邊緣與切緣線)交點(切角點)處產生“視覺停頓”，有驟起驟落的感覺，這種富有快節(jié)奏的心理感受與男性的性格特征相吻合。
3．性別特征還可表現(xiàn)在排牙方面。
一側中切牙牙頸部稍向舌側，另一側稍向唇側，顯得自然優(yōu)雅，適用于女性；兩側中切牙遠中面向唇側扭轉呈輕微外翻，感覺強而有力；適用于男性。側切牙小而不顯眼，與中切牙部分重疊或近中向唇側扭轉，能展現(xiàn)女性魅力；相反，近中面向舌側扭轉，則顯示男性氣慨。
（四）性格的視覺體現(xiàn)
牙型與人的性格相協(xié)調。如今，口腔醫(yī)學界越來越多的學者對此表示響應，但要體現(xiàn)一個人性格的視覺特點，實現(xiàn)義齒的個性，確非易事。
(1)溫柔嫻靜型(以“柔”為特點)：要求切緣呈圓潤弧狀，不可有銳角或鈍角，近遠中面的線條宜柔和，唇面突度呈圓弧狀，切緣微向內縮，整個視覺感受以貝殼狀圓形為宜；
(2)折沖沙場型(以“剛”“猛”為特點)：切牙應呈方型或方尖型，遠中切角和近中切角呈銳角或直角：
(3)溫文儒雅型(以“柔”以“猛”相間為特點)；切牙的外形不要有太多的直線、銳角，如切緣的近遠中角不要太鋒銳，唇面豐隆不宜太直，選牙的思路可以朝溫柔嫻靜的男性化的表現(xiàn)去考慮：
(4)慈祥和藹型：主要表現(xiàn)出老年人義齒變化的特征，體現(xiàn)出老人安樣、莊重的特點，一般以溫文儒雅的特征選出人工牙，再其的近遠中觸點修改成面的接觸，由牙頸部到近遠中兩邊修出磨耗的跡象。
此外，還有白天璽分型：粗獷潑辣型、魁梧端莊型、文弱書生型、東方淑女型。
（五）年齡的視覺體現(xiàn)
1．隨著年齡的增長，釉質因磨耗而變薄，并可產生細微的裂紋，繼而由于染色物的存積而使裂紋成為有色細紋。----------“老齡義齒”。
2．年齡的視覺體現(xiàn)，主要從切緣的人工磨耗和微笑時下唇緣線形態(tài)去研究。隨著年齡的增長，切緣磨損應在人工牙上體現(xiàn)出來，能給人視覺上真實感和老年面容的協(xié)調感，在一個美的微笑中，上頜4個切牙切緣形成的曲線應與下唇緣線基本吻合，而下唇緣線的弧度隨年齡增長和面部表情肌張力的下降而逐漸變小，即年青人的下唇緣線彎曲程度大，老年人漸趨平直
此外，特意磨改個別人工牙(雙尖牙)呈牙頸部楔狀缺損狀，或增加臨床牙冠長度，以顯示牙齦萎縮，也是表現(xiàn)年齡的手法之一。
3．年齡的視覺體現(xiàn)不能千篇一律地應用，因為人生理年齡與心理年齡往往存在差距，有些老年人希望通過義齒修復來保持自己年輕時形象和個性；因此臨床應用時應征求患者本人的意見。
（六）前牙“黃金比”的視覺效果
1．正視一個人微笑時露出的牙列，從中線開始，每個牙都是前面那個牙近遠中徑的60％，或者精確地說0.618時，那么這個微笑會給人以愉悅的美感。
2.前牙(年輕恒牙)近遠中徑與牙合齦徑相比十分接近0.618，其中側切牙最明顯，中切牙次之，尖牙再次之。
3．頰側空隙是位于上頜牙頰面與口角間的空隙，也稱“頰側走廊”，在口腔修復和正畸中應留多少頰側空隙才能引發(fā)美感，國外學者研究較多。有人提出，該空隙寬度(短段)與中切牙、側切牙、尖牙總寬度(長段)之比接近0.618時，美感最佳。
（七）變線透視狀態(tài)
視覺假象，是值得牙科醫(yī)生柱意的問題。例如在判斷和比較上中切牙長度時，應站在病人的正前方，是“中視線”(醫(yī)生注視方向的視線，又稱‘主視線’、‘視心線’)盡量與該牙唇面垂直。然而實際上大多數(shù)醫(yī)生是站在病人的右后方，邊調磨邊觀察，由于中視線與唇面呈傾斜交角，產生漸遠漸短的透視狀態(tài)，結果使該牙的垂直視覺長度比斜角視覺長度要長，會使牙齒實際長度產生誤差，影響美容效果。
義齒個性化的修復原則及其美學意義
隨著美容牙科的發(fā)展，個性義齒已不僅僅局限于排牙上的變化，而是涵蓋了人工牙的個性選擇和一系列仿生修復藝術的運用，從而使個性義齒就像舞臺上的演員一樣，鮮明而生動。
一、個性義齒的“功能”原則
口腔修復中任何審美的需求都必須建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調的基礎上，這是個性義齒必須遵循的基本原則。如全口個性義齒要保證后牙有廣泛均勻接觸的正中(牙合)關系; 前牙切端磨耗顯示年齡，應有適當覆(牙合)和覆蓋，防止影響切割功能；對個別要求反(牙合)排牙的患者，盡量以“對刃(牙合)”做折中處理，否則會影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。
二、個性義齒的“真實”原則
個性與自然的完美結合與統(tǒng)一，一直是口腔修復美學的理想境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對牙齒美的認識不再滿足于“齒如編貝”的經典審美，而是追求蘊涵著個人氣質和特征的自然美，追求樸實大方，輪廓分明的逼真美，即“個性”之美。由此可見，客觀上講，個性應是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無做作和摻假的成分。
但應該注意區(qū)分的是作為患者追求的“自然之真”，實際上是我們醫(yī)師和技師應該完成的“藝術之真”。患者的“自然之真”，可以一種毫無顧忌的對美的追求，但作為醫(yī)生——審美主體而言，必須接受義齒制作過程中種種形式和規(guī)則的約束以及我們對患者所認為“美”的認同及其極限等。
因此，醫(yī)生不可以毫無原則的按照患者的要求去做，因為一味地取悅于患者，甚至去迎合其病態(tài)的求美動機，完成之后的義齒可能只有“真”，但并不美。例如一位患者執(zhí)意要將尖牙頸部內收，尖端外突，結果是感覺粗野，毫無美感，最后在蠟形試戴時被自行否定。
由此看來，有“美”而無“真”，是一種附庸之美；而有“真”無“美”，是一種盲目的復制，只有將兩者統(tǒng)一起來，才能真正具備個性美感，從而保證個性修復的優(yōu)勢有充分展示的空間。
三、個性義齒的“變化”原則
從很大程度上說，追求個性修復的人，并不排斥理想(牙合)標淮，而往往是在發(fā)現(xiàn)自己距理想(牙合)標準差距太大時，所作出的一種明智的選擇，是一種“退中求進”的表現(xiàn)。因此，從廣義上講，理想(牙合)是一種美的積累和提高，而個性修復則是對它的補充和完善。
如果對經典的方法缺乏深刻認識，就不可能有個性義齒的產生。個性修復是一個繼承與變革的過程，是一個既需要傳統(tǒng)約束，又需要創(chuàng)新張揚的實踐。只有遵循這些原則，“個性與變化”才具有真正的臨床意義。
四、個性義齒的“形式”原則
牙齒的形式因素包括線條，輪廓，突度，量感，質感，光感，色彩，比例，節(jié)奏，韻律等，各有自身的規(guī)律。對義齒進行修復設計時，不能刻意去攀附個性，如果患者無個性修復要求，不宜主動而為之。
盡管義齒的外在形式允許有較大變化，但“萬變不離其宗”，因此義齒的個性表現(xiàn)應該適度，牙位變動要不傷大雅。
五、個性義齒的“倫理”原則
人對牙齒的審美極具主觀性，同時受家庭，社會和文化的影響。病人和醫(yī)生對牙齒美的標準有時相同，有時完全相反。因此術前溝通十分重要，它包括醫(yī)生和病人之間的溝通，醫(yī)生和技工之間的溝通。
應充分尊重患者在“個性表現(xiàn)”上的選擇，必要時要征求其家人的意見，在醫(yī)學倫理學上稱之為“知會同意”或“知情同意”。
六、個性義齒的美學意義
1．典型排牙法的最大特點是千篇一律地將左右同名牙按照嚴格的標難對稱排列，結果就出現(xiàn)一種現(xiàn)象：不管年齡、性別、性格、膚色、面部特征和個人偏愛，都是一口整齊潔白的牙齒，從而暴露了它在審美價值上的缺陷：單一而無個性。而且人一眼就認出是“假牙”，稱之為“托牙相”。
以美學角度去研究，個性義齒的關鍵在于突破了千人一面的審美格局，跳出了過于刻板的排牙圈子，追求的是體現(xiàn)“齊中之不齊”的更高的美學原則。
2．作為形式美的因素，“逼真”和“自然”相對于“對稱”和“整齊”來說，是更高層次的美學標準。個性義齒雖然是常規(guī)義齒表現(xiàn)手法上的一種“逆反”，但并不違背義齒的形式美規(guī)律，反而更加貼近了形式美的最高法則——多樣統(tǒng)一，因為美的牙齒構成應是變化中的統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性。
個性義齒使義齒含美于造型之中，溢美于造型之外。
3．個性義齒成功的關鍵還在于使靜態(tài)規(guī)則的美富有動感，這種由醫(yī)學家利用有限空間為患者再造的人工器官，蘊涵著“有形的體積和無形的語言”，為醫(yī)學美注入靈氣，注入思維，使義齒真正擁有“人工器官+藝術珍品”的榮譽。
“物我同一”
4．個性修復是醫(yī)患雙方在較高審美層次上的結合，是靈活運用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，其中借用了美學(應用美學)的許多研究成果，如氣質學說，遠視學原理，色彩學原理，視錯覺原理，形式美法則，體象理論，格式塔理論，全息律理論，三維空間概念及仿生藝術等。個性義齒能否表達出患者干差萬別的氣質，貌容及心理特點，很大程度上取決于醫(yī)技人員的美學修養(yǎng)。
現(xiàn)在，來吧，8月21日-23日，在冰城哈爾濱和我們一起，一步一步做好全口義齒！
讓每一副義齒都成為有靈魂有思想的作品
讓我們愛上做全口！
在種植義齒飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的全口義齒技術并未被完全取代。雖然種植義齒可以很大程度地改善全口義齒固位、穩(wěn)定和支持，但因種植修復的技術敏感性極高，費用昂貴，無論醫(yī)患，都不可能針對所有的病例進行種植義齒的修復，傳統(tǒng)全口義齒仍是醫(yī)生與患者的首選治療方案。
做好全口義齒到底有沒有捷徑？對于重度吸收的三、四類牙槽嵴能有多少把握？是不是只有種植才是獲得良好固位和穩(wěn)定的途徑？如果學習之后可以讓你在做全口義齒時體驗到不同尋常的成功喜悅，你會不會愛上做全口？
我們會對全口制作充滿信心！
全口義齒的修復，需要極強的責任心和臨床經驗，年青醫(yī)生需要經過很長的學習和不斷的實踐才能對治療結果建立信心。我們的課程將會介紹規(guī)范化的訓練方法，通過學習和課后的反復練習，面對無牙頜患者，不再懼怕。
技術進步及材料推陳出新引領著牙科行業(yè)的進步，但是思考仍由人類完成！
讓我們共同努力，讓每一副義齒都成為有靈魂有思想的作品！
主 辦：齒道（chidaozhidao） 哈爾濱市大眾綜合門診部
承 辦：重慶翰銳企業(yè)管理咨詢有限責任公司
協(xié) 辦：哈爾濱拜爾美學義齒制作有限公司、哈爾濱現(xiàn)代雅皓義齒制作有限公司、全口義齒學習討論群、全口義齒學習討論群II
培訓時間：8月21日-23日
培訓地點：曼哈頓大酒店（哈爾濱市道里區(qū)兆麟街57號）
