第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范
第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)
第一節(jié) 潔治術(shù)
第二節(jié) 牙齒修形術(shù)
第三節(jié) 牙齒漂白術(shù)
第四節(jié) 復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)
第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)
第六節(jié) 樁冠修復(fù)技術(shù)
第七節(jié) 烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)
第八節(jié) 全瓷冠技術(shù)
第九節(jié) 自凝丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)冠技術(shù)
第十節(jié) 可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)
第十一節(jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù)
第十二節(jié) 即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)
第十三節(jié) 植牙美容修復(fù)術(shù)
第十四節(jié) 粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)
第十五節(jié) 柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)
第十六節(jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)
第十七節(jié) 套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)
第3章 牙周美容技術(shù)操作
第一節(jié) 牙齦切除術(shù)
第二節(jié) 牙齦成形術(shù)
第三節(jié) 牙冠延長(zhǎng)術(shù)
第四節(jié) 牙周骨手術(shù)
第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù)
第六節(jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)
第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)
第八節(jié) 冠向復(fù)位瓣術(shù)
第九節(jié) 自體游離齦瓣移植術(shù)
第十節(jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)
第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)
第4章 牙牙合 畸形美容矯治技術(shù)
第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)
第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)
第三節(jié) 固定矯治技術(shù)
第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范
美容牙科技術(shù)的目的是增進(jìn)和改善牙齒的外形和外觀。手術(shù)實(shí)施對(duì)象是牙齒及其周圍組織。手術(shù)所有步驟都是為了矯正患者的畸形，所有治療都必須考慮美觀因素，很多情況下，美觀是唯一目標(biāo)。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣，在行美容牙科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查、診斷和治療計(jì)劃。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。
美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的。許多手術(shù)是不可逆的，如果不能滿足患者的初始美學(xué)目標(biāo)時(shí)不超越患者的生理極限。醫(yī)患的充分溝通有助于手術(shù)的主客觀評(píng)價(jià)和手術(shù)的選擇，同時(shí)也會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)/利益比率。
一、 主訴
主訴是患者感覺(jué)到的牙及其周圍結(jié)構(gòu)的主要畸形，也是就診的主要原因。但很多時(shí)候患者并不能清楚描述自己的主要需求。有時(shí)，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生取得患者的信任。良好的關(guān)系對(duì)未來(lái)的治療效果的評(píng)判也非常重要。而好的言語(yǔ)和非言語(yǔ)的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一個(gè)保證。醫(yī)生需要花較多的時(shí)間傾聽(tīng)患者的問(wèn)題和需求。初診時(shí)，除聽(tīng)取患者的主訴外，還要清楚了解患者為什么向您求醫(yī)，而不是其他醫(yī)生。據(jù)此可以得到非常珍貴的信息，如患者的主要擔(dān)心、需要和期望。
二、 病史
1. 一般病史
（1） 藥物治療史
（2） 藥物過(guò)敏史
（3） 正常生理改變
（4） 系統(tǒng)性疾病史
（5） 體檢情況
2. 口腔病史
（1） 現(xiàn)有牙齒及其周圍組織疾病治療史
（2） 牙齒及其周圍組織疾病史
（3） 牙齒及其周圍組織功能的改變
（4） 牙齒及其周圍組織的檢查情況
3、牙齒美容史 牙齒美容史對(duì)于醫(yī)生制定下一步的治療方案和最后達(dá)到預(yù)期的效果至關(guān)重要。首次就診，醫(yī)生可以初步判斷病人的“牙齒美容智商”。以前感受到畸形但未求醫(yī)者，需要知道其未求醫(yī)的原因。再次就診，需要了解上次手術(shù)失敗的原因。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容?；颊弑г顾械拿廊菅揽漆t(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮拒絕患者。
4、心理社會(huì)狀況 患者的社會(huì)心理狀況涉及患者最終對(duì)醫(yī)師工作的評(píng)價(jià)。醫(yī)生應(yīng)能理解患者的欲求，知道患者的求美動(dòng)機(jī)。每個(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體，有不同的個(gè)性。不同的個(gè)性需要不同的對(duì)待。醫(yī)生要知道患者對(duì)畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個(gè)性、社會(huì)層次和人際關(guān)系的總和。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問(wèn)題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者。
三、口外檢查
1．皮膚
2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查 3．咀嚼肌和表情肌檢查 4．頜面區(qū)缺損檢查、 5．骨骼分析 6．軟組織檢查
四、口內(nèi)檢查
1．牙周篩選檢查 2．口腔缺損檢查 3．牙合分析 4．牙檢查 5．軟組織檢查
五、美學(xué)評(píng)價(jià)
1．一般評(píng)價(jià) （1）年齡特征 （2）性別特征 （3）個(gè)性特征 （4）種族特征 （5）體形和體型 （6）頭發(fā) 2．面部評(píng)價(jià) （1）面形和面型
（2）面中線及垂直參考線 （3）對(duì)稱與比例 （4）側(cè)影分析 （5）前額
（6）眼瞳孔連線和口角連線 （7）鼻 （8）頦
3．微笑分析 微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。 （1）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu) （2）微笑線 （3）牙形與牙型 （4）牙排列 （5）牙中線
（6）切平面、牙合平面與齦平面 （7）前牙視覺(jué)對(duì)稱與平衡 （8）前牙轉(zhuǎn)位視覺(jué)比例 （9）牙色 （10）暗間隙 4．語(yǔ)音評(píng)價(jià)
六、資料記錄
1．X線檢查 （1）根尖片 （2）曲面斷層片
（3）頭影測(cè)量片：頭影測(cè)量片是牙齒美容中一項(xiàng)非常重要的檢查和診斷分析。 2．診斷模型 模型除有助于診斷外，還可進(jìn)行術(shù)后效果模擬和模型外科。 3．影像
（1）光學(xué)照像 （2）幻燈片
（3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診斷、
醫(yī)患溝通、治療計(jì)劃的制定和方案陳述。 （4）數(shù)碼錄像 4．圖表 5．會(huì)診資料
七、治療目標(biāo)
1．外觀得到改善。
2．牙齒及周圍結(jié)構(gòu)的功能得到改善。 3．積極的心理社會(huì)反應(yīng)。
八、治療計(jì)劃
1．牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定 2．牙周美容計(jì)劃的制定
3．牙齒正畸治療計(jì)劃的制定
九、患者教育和知情同意
1．患者教育 （1）技術(shù)優(yōu)點(diǎn) （2）技術(shù)缺點(diǎn) （3）生理的局限性
（4）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素 （5）術(shù)后并發(fā)癥
（6）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性
2．知情同意 所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。在簽署手術(shù)同意書之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目標(biāo)、影響已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、積極自我護(hù)理的重要性和將來(lái)需要重新替換等。
十、療效評(píng)估準(zhǔn)則
1．有利結(jié)果 （1）外觀改善
（2）面部高度得到恢復(fù) （3）積極的心理社會(huì)反應(yīng) （4）患者良好的適應(yīng)性
（5）牙齒及其周圍組織的功能得到改善 2．已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
（1）患者有適應(yīng)不良的反應(yīng) （2）語(yǔ)音的變化 （3）外觀無(wú)法接受 （4）患者期望值過(guò)高 （5）材料的失敗 （6）功能受到限制
（7）顳下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功能異常。 （8）過(guò)敏反應(yīng)
（9）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥 （10）正畸牙松動(dòng)度異常 （11）牙周并發(fā)癥 （12）正畸牙根吸收 （13）正畸牙釉質(zhì)脫礦 （14）口腔黏膜潰瘍或損傷 （15）手術(shù)的不可知性 （16）材料壽命的不可知性 （17）需要定期的專業(yè)護(hù)理
第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)
第一節(jié) 潔治術(shù)
牙齒表面著色最常見(jiàn)的是因煙、茶或咖啡漬而引起的牙齒染色?？谇恢械囊恍┘?xì)菌所產(chǎn)生的色素也會(huì)沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會(huì)嚴(yán)重影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次。
【適應(yīng)證】
1、 齦上、齦下牙石沉積
2、 各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備
3、 茶、咖啡、煙等引起的牙齒表面染色
【禁忌癥】
超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。
【操作要點(diǎn)】 1. 超聲波潔治術(shù) （1） 術(shù)前準(zhǔn)備 （2） 常規(guī)消毒
（3） 放置工作頭，找穩(wěn)支點(diǎn) （4） 去除色素和牙石 （5） 檢查效果 （6） 磨光 （7） 醫(yī)囑
2. 手用器械潔治術(shù)
（1） 器械的選擇與使用：器械包括前牙及后牙鐮形潔治器和鋤形潔治器等。 （2） 常規(guī)消毒
（3） 刮除色素及牙石 （4） 檢查效果
（5） 使用磨光器拋光 （6） 醫(yī)囑
3．噴粉潔治術(shù) 使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。也可單獨(dú)使用噴粉機(jī)潔治。主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘留在牙面的細(xì)微色素。
（1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）噴粉 （3）檢查效果 （4）醫(yī)囑 4．齦下刮治術(shù) （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）常規(guī)消毒鋪巾
（3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。 （4）檢查效果 （5）醫(yī)囑
第二節(jié) 牙齒修形術(shù)
修形術(shù)是通過(guò)對(duì)天然牙的形態(tài)改變來(lái)達(dá)到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善。改變錯(cuò)位牙的形態(tài)并對(duì)之進(jìn)行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性。
【適應(yīng)證】
1. 需要改變外形的牙齒 2. 畸形牙
3. 配合正畸治療的牙齒 4. 有表淺色斑的牙齒 5. 影響咬合的高尖牙 6. 引起夜磨牙的牙 【禁忌癥】
1. 髓腔大修行易于引起穿髓的牙。 2. 牙釉質(zhì)薄易易引起過(guò)敏的牙。 3. 色斑部位都很深的牙。 4. 引起 干擾的牙。
5. 修行后會(huì)引起牙周疾病的牙。 6. 齲齒率高的牙。 7. 心里反應(yīng)較差者 8. 補(bǔ)物過(guò)大的牙齒。 【操作要點(diǎn)】 1. 取研究模型。 2. 模型分析。
3. 拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)。 4. 用鉛筆畫出樣板牙（對(duì)側(cè)同名牙）的正面輪廓。 5. 檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸。 6. 調(diào)磨相關(guān)牙的凸度。
7. 在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面。
8. 調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。 9. 細(xì)磨。 10.拋光。
第三節(jié) 牙齒漂白術(shù)
牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種。活髓牙漂白又分診所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)。
【優(yōu)點(diǎn)】
不必磨牙。 2. 見(jiàn)效快。 3. 較安全。
【缺點(diǎn)】
1. 漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。 2. 在選擇病例中只有75%的成功率。 3. 需要持續(xù)治療。
4. 牙齒漂白后有在著色的想象。
【適應(yīng)癥】
1. 輕、中度四環(huán)四素牙。
2. 釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。
3. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。
【禁忌癥】
1. 兒童牙齒和年輕恒牙。
2. 中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙。
【操作要點(diǎn)】 1. 記錄色牙。 2. 印模。
3. 制作石膏模型并進(jìn)行修整。
4. 在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化。 5. 制作托盤。 6. 修整托盤。 7. 口內(nèi)試戴托盤。 8. 示教放置漂白凝膠。 9. 醫(yī)囑。
第四節(jié) 復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)
兩個(gè)同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間形成連接的方法，成為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹(shù)脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種。
【優(yōu)點(diǎn)】
1. 無(wú)痛。
2. 一般不必麻醉。
3. 擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。 4. 牙體磨除組織較少。 5. 見(jiàn)效快。
6. 釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用。
【缺點(diǎn)】
1. 易崩裂或染色
2. 粘結(jié)材料的壽命有限
3. 光照固化復(fù)合樹(shù)脂操作比較復(fù)雜。
4. 可見(jiàn)光不能透過(guò)金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制。 5. 可見(jiàn)光光線對(duì)眼睛有刺激。 6. 在某些光源下呈現(xiàn)熒光色。 【適應(yīng)證】
1. 牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。 2. 牙冠外傷性牙折的對(duì)接及缺損部位的修復(fù)。 3. 畸形牙的改形治療
4. 牙列錯(cuò)牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)牙合正畸性治
療。
5. 作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。 6. 再植牙的固定
7. 其他。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于
某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。
【操作要點(diǎn)】 1. 清潔牙齒 2. 牙體制備 3. 選牙色 4. 隔濕
5. 必要時(shí)墊底 6. 酸蝕
7. 沖洗、吹干、評(píng)價(jià)酸蝕效果 8. 涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑、固化 9. 必要時(shí)涂布遮色劑 10. 充填復(fù)合樹(shù)脂 11. 固化
12. 調(diào)牙合和拋光
第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)
瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項(xiàng)重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)。
【優(yōu)點(diǎn)】
美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。 2. 邊緣完整，與軟組織相容性好。 3. 牙體組織磨除少。
【缺點(diǎn)】 1. 費(fèi)用較高 2. 脆性大 【適應(yīng)證】 1. 關(guān)閉牙間
2. 牙齒變色或被染色 3. 牙釉質(zhì)缺損
4. 牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。 【禁忌證】
1. 夜磨牙而使牙齒磨損的患者 2. 牙齒太短。 3. 牙釉質(zhì)不足。
4. 現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過(guò)根管治療而且剩余牙體組織少的患者。 5. 有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。 6. 有反牙合或切牙合的患者。 【操作要點(diǎn)】 1. 唇線評(píng)價(jià)。 2. 選牙色。
3. 必要時(shí)施加麻醉。 4. 牙體制備。 5. 印模。
6. 必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。 7. 技工室制作瓷貼面。 8. 試戴。
9. 必要時(shí)瓷貼面染色。 10. 粘固。
11. 修整、拋光。 12. 醫(yī)囑。
第六節(jié) 樁冠修復(fù)技術(shù)
樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)術(shù)。樁冠的長(zhǎng)度要足夠，一般要求達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，或約與完成后的牙冠等長(zhǎng)；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細(xì)。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位。
【適應(yīng)證】
1. 冠大部缺損，無(wú)法應(yīng)用嵌體或一般冠類等修復(fù)者。 2. 缺損涉及齦下，牙根有足夠長(zhǎng)度，牙周組織健康者。 3. 根管治療后，牙根變色影響美觀者。
4. 前牙畸形、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者。 5. 做固定義齒的固位體。 【禁忌證】
1、18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)。
2、有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者。 3、嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3以上者，根管彎曲細(xì)小，樁冠無(wú)法取得足夠長(zhǎng)度和直徑者。
4、根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。 5、牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。
6、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固力形差者。
7、深覆牙合、咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者。 【操作要點(diǎn)】
1. 殘冠修整與切除。 2. 根面預(yù)備。 3. 根管預(yù)備。 4. 制作樁冠代型。
5. 根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。 6. 按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型。 7. 樁冠代型的試戴。 8. 樁冠的粘固。 9. 制作臨時(shí)修復(fù)體。 10. 制作全冠。
11. 全冠試戴、粘固。 12. 醫(yī)囑。
第七節(jié) 烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)
烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將烤瓷附在金屬上以修復(fù)牙齒形態(tài)、大小和異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體。它將金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀結(jié)合在一起。
【優(yōu)點(diǎn)】
1． 可用于殘冠修整與切除。 2． 硬度高、耐磨損。
3． 可配色且色澤穩(wěn)定，顏色與天然呀近似。
4． 生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等。 【缺點(diǎn)】
1． 抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足，脆性大。 2． 當(dāng)修復(fù)間隙不夠時(shí)易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。 3． 硬度高，會(huì)對(duì)牙體組織產(chǎn)生磨損。
4． 對(duì)牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。 5． 費(fèi)用較高。 6． 脆性大。 【適應(yīng)證】
1． 牙體嚴(yán)重齲壞
2． 亞體磨損過(guò)度，大范圍牙體磨損。 3． 固定義齒的基牙。 4． 畸形牙和錯(cuò)位牙。
5． 牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。 6． 牙間隙的關(guān)閉。 7． 牙齦退縮影響沒(méi)關(guān)者 8． 根管治療后易折裂牙。
9． 折裂牙。
10． 大面積沖田后的牙齒 【禁忌證】 1． 松動(dòng)牙。
2． 基牙根部有病理性改變。
3． 牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸收者。 4． 咬合關(guān)系異常，如反嚴(yán)重，咬合過(guò)緊。 5． 牙冠更組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者。 【操作要點(diǎn)】 1． 術(shù)前設(shè)計(jì)
（1） 固位體的設(shè)計(jì)。 （2） 橋體的設(shè)計(jì)。 （3） 連接體的設(shè)計(jì)。 （4） 個(gè)性設(shè)計(jì)因素。 （5） 年齡設(shè)計(jì)因素。 （6） 性別的設(shè)計(jì)因素。 （7） 顏色的設(shè)計(jì)。
（8） 形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺(jué)考慮。 2． 材料選擇。 3． 牙體制備。 （1） 麻醉。
（2） 切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。 （3） 切端與唇面的制備。 （4） 鄰面制備。 （5） 舌側(cè)制備。 （6） 邊緣的制備。 （7） 排齦。
（8） 細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。 （9） 印模 （10） 灌模。 4．制作臨時(shí)冠。 5．咬合記錄。 6．選牙色
（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。 （2）確定色相。 （3）確定彩度。 （4）確定明度。
（5）確定參色與異色。 （6）填寫顏色技工單。 7．填寫技工制作單。 8．技工的設(shè)計(jì)與制作。 （1）模型準(zhǔn)備。
（2）金屬支架的制作。 （3）烤瓷。
（4）修形。
（5）內(nèi)染色與外染色。 （6）上釉。 9．試戴。 10．粘固。
第八節(jié) 全瓷冠技術(shù)
烤瓷熔附金屬?gòu)?fù)體的金屬部分礙光線的通過(guò)，而全冠的透明度和光線的穿透性好，因而在牙美學(xué)中的地位不容替代。根據(jù)材料的不同，全瓷冠有長(zhǎng)石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃瓷冠、無(wú)收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)瓷冠、熱壓增強(qiáng)瓷冠等。
【適應(yīng)證】
1． 對(duì)牙前美觀要求特別高的患者。 2． 對(duì)生物相容性要求高的患者。 3． 足夠的技工技術(shù)支持。 4． 能滿足牙體預(yù)防要求者。 【禁忌證】
1． 非正常牙功能者。 2． 咬合力大者。 3． 臨床牙冠短。 4． 患者需要夾板。
5． 對(duì)和牙咬在冠的頸1/5。 6． 牙體預(yù)防要求得不到滿足。 【操作要點(diǎn)】 1． 術(shù)前設(shè)計(jì)。 2． 材料選擇。 3． 牙體制備。 （1） 麻醉。
（2） 切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。 （3） 切端與唇面的制備。 （4） 鄰面制備。 （5） 舌側(cè)制備。 （6） 肩臺(tái)的制備。 （7） 排齦。
（8） 細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。 （9） 印模 （10） 灌模。 4． 制作臨時(shí)冠 5． 咬合記錄。 6．選牙色
（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。 （2）確定色相。 （3）確定彩度。
（4）確定明度。
（5）確定參色與異色。 （6）填寫顏色技工單。 7．填寫技工制作單。 8．全瓷冠的技工室制作。 9．染色。 10．試戴。 11．粘固。
第九節(jié) 自凝丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)冠技術(shù)
前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時(shí)修復(fù)體是一個(gè)關(guān)鍵。臨時(shí)冠是最終修復(fù)體的鏡像，唯一不同的是材料，如果臨時(shí)冠制作不良，會(huì)損害牙周、刺激牙髓、導(dǎo)致吻合功能紊亂，甚至出現(xiàn)最終病人不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯酸樹(shù)脂制作臨時(shí)冠。 【適應(yīng)證】
1． 制備體的牙髓保存和鎮(zhèn)靜。 2． 用于制備體的評(píng)價(jià)。
3． 缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)。 4． 臨時(shí)改善美觀。
5． 為牙周建立健康的環(huán)境。
6． 評(píng)價(jià)和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。 7． 作為牙周手術(shù)的輔助手段。 8． 松動(dòng)牙的固定。 9． 牙合建立的輔助和評(píng)價(jià)。
10． 用于評(píng)價(jià)垂直距離、發(fā)音、休止牙合間隙和美觀。 【制作要求】
1． 邊緣適應(yīng)性良好。 2． 良好固位。
3． 臨時(shí)期延長(zhǎng)時(shí)要求有一定的強(qiáng)度。 4． 無(wú)孔而且尺寸穩(wěn)定。 5． 美觀。
6． 生理外形和外展隙。 7． 易于調(diào)整。
8． 良好的生物學(xué)咬合。 9． 對(duì)支持組織的親和性好。 10．患者易清潔。 11．便于拆除。 【操作要點(diǎn)】 1． 直接法
（1） 牙體制備
（2） 選用樹(shù)脂牙片或樹(shù)脂預(yù)成冠。 （3） 液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。
（4） 置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤(rùn)單體的牙片置于制備體的唇面，待其凝固；或置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于預(yù)成冠，并使之在制備體上就位。
（5） 樹(shù)脂橡皮旗時(shí)取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。 （6） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。 （7） 凝固后按常規(guī)修整拋光。 （8） 必要時(shí)染色。 （9） 粘固。
2． 直接印模備牙法
（1） 備牙前印模，儲(chǔ)備印模。 （2） 牙體制備。
（3） 液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。
（4） 置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。 （5） 樹(shù)脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。 （6） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。 （7） 凝固后按常規(guī)修整拋光。 （8） 必要時(shí)染色。 （9） 粘固。 3． 間接法
（1） 牙體制備。 （2） 排齦。
（3） 印模和灌制石膏模型。
（4） 技工在模型上制作臨時(shí)修復(fù)體。 （5） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。 （6） 拋光。
（7） 必要時(shí)染色。 （8） 粘固。
第十節(jié) 可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)
可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是利用可摘局部義齒來(lái)恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能和美觀的一種技術(shù)。
【適應(yīng)證】 1． 發(fā)音障礙。
2． 過(guò)渡性美觀修復(fù)。
3． 美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和
軟組織缺損及美觀缺陷者。 4． 面高度降低。 5． 心理原因。
6． 現(xiàn)修復(fù)體不美觀。
7． 不能耐受因固定義齒美容修復(fù)時(shí)磨除牙體組織或主動(dòng)要求做可摘局部義齒美容修
復(fù)者。 【禁忌證】
1． 缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳。
2． 基牙呈雛形，固位形態(tài)過(guò)差，義齒不能獲得足夠固位力。 3． 精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。 4． 口腔黏膜病經(jīng)久不愈者。 5． 對(duì)丙烯酸樹(shù)脂過(guò)敏者。
6． 對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者。 7． 對(duì)發(fā)音要求較高的患者。 8． 對(duì)美觀要求較高的患者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1． 工作條件。 2． 患者心理準(zhǔn)備。 3． 口腔準(zhǔn)備。 【操作要點(diǎn)】 1． 義齒美學(xué)設(shè)計(jì)
（1） 人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面
形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來(lái)綜合考慮。
（2） 基托：對(duì)修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用。 （3） 固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體。 2． 口腔預(yù)備。
3． 制取印模和灌制模型。 4． 確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。 5． 義齒的模型設(shè)計(jì)。 6． 鑄造或彎制義齒支架。 7． 排牙和完成蠟型。
8． 裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。 9． 開(kāi)盒、打磨拋光。 10．試戴、調(diào)牙合 。 11．必要時(shí)染色處理。 【并發(fā)癥】 1． 疼痛。 2． 實(shí)物嵌塞。
3． 義齒損壞、折斷、磨損。 4． 牙齒變色、外觀欠佳。 5． 發(fā)音不清晰。
第十一節(jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù)
全口義齒由基托和人工牙組成。全口義齒可以恢復(fù)患者咀嚼運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化功能，增進(jìn)全身的健康；人造牙代替缺失的自然牙列，恢復(fù)了人體的完整性；解除了患者的精神壓力，調(diào)整心理健康，促進(jìn)人體美。 【適應(yīng)證】
全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個(gè)問(wèn)題者。 1． 發(fā)音失常。
2． 微笑時(shí)無(wú)牙齒顯露。
3． 美學(xué)因素。 4． 自尊需要。 5． 回歸自我需要。 6． 希望容貌年輕。 7． 希望口面肌肉飽滿。 8． 舊全口義齒有美觀問(wèn)題。 【禁忌證】
1． 對(duì)于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對(duì)待。
2． 對(duì)于口腔解剖條件不理想，對(duì)外修復(fù)極其苛刻，求美期望過(guò)高者，應(yīng)慎重對(duì)待。 3． 易作嘔者或唾液增加者亦應(yīng)慎重對(duì)待。 【操作要點(diǎn)】 1． 口腔檢查。
2． 取印模與制作模型。 3． 頜位關(guān)系的記錄。 4． 頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。
5． 全口義齒人工牙的排列。 6． 全口義齒基托的形成。 7． 牙合 平衡調(diào)整。 8． 蠟型外形的形成。 9． 試戴。
10．裝盒和去蠟。
11．充填塑料與熱處理。 12．出盒和磨光。 13．義齒初戴。 14．選磨。 【并發(fā)癥】 1． 疼痛。 2． 固位不良。 3． 美觀效果欠佳 （1） 中線偏斜。
（2） 對(duì)稱性處理不當(dāng)。 （3） 微笑線處理不當(dāng)。 （4） 上前牙過(guò)突。 （5） 下前牙過(guò)突。
（6） 上前牙對(duì)上唇的襯托不足。 （7） 下前牙舌向位。 4． 垂直距離恢復(fù)不當(dāng)。 5． 發(fā)音障礙。 6． 惡心。
7． 咀嚼功能不好。 8． 咬唇頰、咬舌。
9． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)。 10．基托折裂和折斷。 11．人工牙折斷或脫落。
第十二節(jié) 即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)
即刻義齒又稱預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒拔出后立即戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語(yǔ)言和咀嚼功能，免除缺牙痛苦和對(duì)面容的影響的一種技術(shù)。
【適應(yīng)癥】
1． 由于工作性質(zhì)，不允許長(zhǎng)時(shí)間缺牙者。 2． 全身健康狀況良好，牙槽嵴情況較正常者。 3． 特別適用于前牙的美容修復(fù)。 【禁忌證】
對(duì)年老體弱患者，一般不適宜或應(yīng)慎重對(duì)待。 【操作要點(diǎn)】
1． 即刻全口義齒的制作
（1） 拔牙前應(yīng)去記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。
（2） 對(duì)存在的天然牙應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽骨情況。 （3） 取印模。
（4） 確定頜位關(guān)系。 （5） 上牙合 架將記錄的頜位關(guān)系固定到牙合 架上。 （6） 排試后牙。 （7） 排試前牙。 （8） 制作義齒。 （9） 拔牙。 （10） 戴牙。
2． 即刻可摘局部義齒的制作 即刻可摘局部義齒一般多應(yīng)用于前牙或個(gè)別后牙須拔除
者，其制作與即刻全口義齒大致相同。 3． 戴入義齒后注意事項(xiàng)
（1） 義齒戴入后24h不能取下，以免影響血塊形成。 （2） 必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。
（3） 術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過(guò)熱過(guò)硬食物，次日復(fù)診。 （4） 復(fù)診時(shí)取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調(diào)牙合 。 （5） 6-8d后拆除縫線，再檢查修改義齒。 （6） 預(yù)約2-3個(gè)月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)牙合 或重新制作常規(guī)義齒。 【并發(fā)癥】
1． 即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與相應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒修復(fù)術(shù)的
并發(fā)癥相同。 2． 拔牙后出血。
3． 義齒不密合和松動(dòng)脫位。
第十三節(jié) 植牙美容修復(fù)術(shù)
一、前牙再植術(shù)
【適應(yīng)癥】
1． 外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。 2． 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。
3． 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植。
4． 再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。 【禁忌證】
1． 明顯缺損折裂或廣泛齲齒、牙周或根尖周有病損者。 2． 年齡過(guò)大、牙槽骨已有Ⅱ度以上吸收者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1． 清潔口腔。
2． 脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生素鹽水中。
3． 扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況。 4． 準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)牙合 器械。 【操作要點(diǎn)】
1． 局部浸潤(rùn)麻醉。
2． 牙處理。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及根管
填充。
3． 受植區(qū)處理。清潔牙槽窩，去盡異物、凝血塊、復(fù)位牙槽骨，消毒。 4． 植牙。將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入牙槽窩；必要時(shí)縫合牙齦。 5． 固定和調(diào)頜，防止咬合創(chuàng)傷和牙合 力過(guò)大。 【術(shù)后處理】
1． 檢查再植牙的牢固程度，隨時(shí)加固或調(diào)牙合 。 2． 保持口腔清潔。
3． 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。 4． 術(shù)后6-8d拆線。
5． 術(shù)后定期拍攝X線檢查。 【主要并發(fā)癥】
1． 牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。 2． 再植牙吸收。 【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】
1． 疼痛小時(shí)，沒(méi)有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙根無(wú)異常透射
影，行使功能5年以上。
2． 再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。
二、牙種植外科手術(shù)
種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同組成的一種修復(fù)體，是將人工材料制成的種植體以外科手術(shù)方法植入失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，然后在穿過(guò)牙槽嵴黏膜的種植基樁上制作并完成義齒。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒美容修復(fù)技術(shù)。
【適應(yīng)證】
1． 身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時(shí)檢查復(fù)診者。 2． 個(gè)別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。 3． 全口牙缺失，牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收。 4． 部分或全頜缺損植骨后。 【禁忌證】
1． 有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受
拔牙等手術(shù)者。
2． 頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。 3． 頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。 4． 嚴(yán)重錯(cuò)牙合 ，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者。 5． 口腔衛(wèi)生差，吸煙者。
6． 上中切牙間隙不宜選擇種植。
7． 牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。
8． 缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。 9． 精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。
10．心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1． 清潔口腔。 2． 美學(xué)設(shè)計(jì)。
（1） 確定種植部位。 （2） 種植體數(shù)目。 （3） 手術(shù)方式。 （4） 修復(fù)方式。
3． 取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?4． 選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用。 【手術(shù)操作要點(diǎn)】 1． 常規(guī)消毒鋪巾。
2． 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。
3． 切開(kāi)翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開(kāi)翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)模板，高
速鉆控溫制備種植窩。 4． 種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需互相平行，
就位道一致。
5． 二期法第1次手術(shù)畢傷口應(yīng)嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可種植體基樁環(huán)抱縫合。 【術(shù)后處理】
1． 保持口腔清潔。
2． 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。 3． 術(shù)后7-10d拆線。
4． 術(shù)后過(guò)渡義齒基托組織面需緩沖。
5． 第1次術(shù)后4-6個(gè)月，拍攝X線片檢查證實(shí)已完成骨結(jié)合才能進(jìn)行第2次基樁安接
術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒。 【主要并發(fā)癥】 1． 傷口感染。
2． 種植體松動(dòng)、脫落。
3． 組織穿孔。 4． 牙齦炎癥。
5． 進(jìn)行性邊緣性骨吸收。 6． 種植體折斷。
三、牙種植修復(fù)術(shù)
【操作要點(diǎn)】
1． 種植義齒修復(fù)前的檢查和準(zhǔn)備。
（1） 種植體與周圍骨組織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下： ① 基臺(tái)與植入體不松動(dòng)，叩擊聲清脆。
② X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無(wú)射透層。
③ 臨床檢查：齦緣無(wú)眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢
固。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動(dòng)度。
④ 種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、去戴及口內(nèi)無(wú)軟組織損傷。 （2） 美學(xué)設(shè)計(jì)。 2． 印模和模型 3． 正中關(guān)系記錄。 4． 排牙。
5． 制作義齒金屬支架。 6． 試支架。
7． 完成種植義齒。
8． 種植義齒的試戴與固定。
【前牙種植義齒的美容修復(fù)要點(diǎn)】 1． 前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。 2． 骨缺損的處理。
3． 種植體的選擇和植入。
4． 軟組織的美觀修復(fù)。進(jìn)行種植修復(fù)美容時(shí)，尤其要考慮牙齦的美觀問(wèn)題。很多時(shí)候
需要增加軟組織來(lái)獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有： （1） 嚴(yán)重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。
（2） 中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。
（3） 如僅為水平缺損，則通過(guò)自體表皮下通道進(jìn)行結(jié)締組織移植。
（4） 對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得
皮下組織蒂。
（5） 義齒的美觀修復(fù)。 【主要并發(fā)癥】
1． 材料因素造成的失敗。 2． 發(fā)音受損。 3． 欠美觀。
4． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)。 5． 現(xiàn)有義齒的作用降低。
6． 患者無(wú)法適應(yīng)種植體支持的義齒。
第十四節(jié) 粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)
粘結(jié)固定橋是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義齒，又稱馬里蘭橋，具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而且容易改換成其他修復(fù)設(shè)計(jì)等優(yōu)點(diǎn)，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)。
【適應(yīng)證】
粘結(jié)固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定橋修復(fù)者均可以制作粘結(jié)固定橋。 【禁忌證】
1． 口腔衛(wèi)生極差而且不能堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診者。 2． 齲病活躍性強(qiáng)而且不能堅(jiān)持定期復(fù)診者。 3． 缺牙間隙過(guò)長(zhǎng)者。 4． 游離端缺牙者。 5． 深覆牙合 有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)牙合 不足以糾正過(guò)大牙合 力者。 【操作要點(diǎn)】 1． 術(shù)前準(zhǔn)備。 2． 基牙預(yù)備。 3． 印模。
4． 按常規(guī)制作固定體和橋體。 5． 美學(xué)試戴。 6． 粘結(jié)固定
（1） 基牙牙體表面的特殊處理： ① 清潔基牙牙面。 ② 酸蝕基牙粘結(jié)面。
（2） 對(duì)固定體粘結(jié)處的特殊處理方法： ① 失晶粗化法粗化金屬表面。
② 噴砂粗化、化學(xué)處理或氧化處理使表面極化。 【影響修復(fù)效果的因素】
1． 固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好。 2． 基牙穩(wěn)固者，修復(fù)效果好。 3． 牙合 力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好。 4． 化學(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果。
5． 基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果。 【并發(fā)癥】
1． 橋體與基牙粘結(jié)面折裂。 2． 基牙冷熱過(guò)敏。 3． 齦炎。
4． 基牙繼發(fā)性齲。
5． 橋體唇面磨損或缺損。 6． 金屬翼板脫粘。
第十五節(jié) 柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)
柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齦來(lái)修復(fù)因牙齦退縮而造成的牙間隙的一種牙齒美容術(shù)。
【適應(yīng)證】
1． 各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者。 2． 齦間隙過(guò)大，影響發(fā)音者。
3． 種植義齒基樁周圍的義齦修復(fù)（齦墊）。 4． 能保持良好口腔衛(wèi)生者。 【禁忌證】
1． 牙周治療未完成者。 2． 口腔衛(wèi)生狀況較差者。 3． 齲患率較高者。 4． 重度吸煙者。
5． 對(duì)硅橡膠類材料過(guò)敏者。 【操作要點(diǎn)】 1． 術(shù)前準(zhǔn)備。
2． 口腔檢查及初步設(shè)計(jì)、選牙色。 3． 取印模。 4． 蠟型制作。 5． 裝盒。 6． 沖蠟。 7． 充填硅膠。 8． 熱處理。 9． 修整。
10．二次熱處理 11．試戴。 【注意事項(xiàng)】
1． 注意適應(yīng)證的選擇。
2． 對(duì)稱性增減義齦修復(fù)范圍。 3． 注意印模完好。
4． 義齦完成后注意消除異味。
5． 備用義齦可存放于小瓶或其他容器內(nèi)。 6． 注意義齦變色問(wèn)題。
第十六節(jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)
隱形義齒，又稱彈性義齒，是利用一種與牙齦顏色協(xié)調(diào)的彈性樹(shù)脂代替可摘局部義齒中的金屬卡環(huán)，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀的一種美容技術(shù)。
【優(yōu)點(diǎn)】
1． 形態(tài)逼真。 2． 義齒固位可靠。
3． 可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。 4． 利于保護(hù)基牙、牙齦和保潔。 【適應(yīng)證】
1． 個(gè)別前牙缺失，臨床牙冠長(zhǎng)，基牙倒凹大者。 2． 多個(gè)牙間隙缺失，并有共同就位道者。 3． 牙列缺失，而牙槽嵴條件較好者。
4． 可用于制作義齦、實(shí)物防塞器、牙周夾板、牙合 墊和矯正保持器等。 【禁忌證】
基本上同常規(guī)可摘義齒的情況。 【操作要點(diǎn)】
1． 隱形義齒的組件設(shè)計(jì) （1） 卡環(huán)。 （2） 基托。 （3） 支托。 （4） 人造牙。 2． 隱形義齒的制作 （1） 工作模制備。 （2） 制作蠟型。 （3） 裝下層型盒。 （4） 安裝注道。 （5） 裝上層型盒。 （6） 去蠟。 （7） 灌注樹(shù)脂。 （8） 打磨拋光。 （9） 試戴調(diào)改。 【并發(fā)癥】
1． 戴牙后疼痛。 2． 義齒固位不良。 3． 義齒咀嚼功能差。 4． 摘戴困難。 5． 實(shí)物嵌塞。 6． 發(fā)音不清。 7． 咬頰或咬舌。 8． 惡心和唾液增多。
9． 咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適。 10．戴義齒后患者美觀不滿意。 11．人工牙脫落或折斷。
第十七節(jié) 套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)
套筒冠義齒是利用套筒冠固位體固位的一類口腔修復(fù)體。套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀。
【優(yōu)缺點(diǎn)】 1． 優(yōu)點(diǎn)
（1） 固位力可調(diào)節(jié)。 （2） 固位力能夠保持。
（3） 可保護(hù)基牙牙體組織健康。 （4） 能保護(hù)牙周組織的健康。 （5） 有利于牙槽骨的健康。 （6） 可恢復(fù)咬合關(guān)系，改善牙合 關(guān)系 （7） 有牙周夾板的作用。
（8） 異物感、味覺(jué)障礙、發(fā)音障礙減少。 （9） 可滿足患者的審美心理。 （10） 義齒制作和修理較方便。 2． 缺點(diǎn)
（1） 牙體預(yù)備量大
（2） 內(nèi)冠頸緣處如不注意清潔，容易引起牙周病。 （3） 義齒取下后，內(nèi)冠金屬暴露，影響審美。 （4） 義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發(fā)音。
（5） 前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露。 【適應(yīng)證】
1． 多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的牙列缺損。 2． 牙合 重建修復(fù)。
3． 牙周病及牙周病伴牙列缺損修復(fù)。 4． 先天性牙列缺損修復(fù)。
5． 頜骨部分切除伴牙列缺損修復(fù)。 【禁忌證】
1． 牙周病未治療者。
2． 伸長(zhǎng)、傾斜的有活力牙，不宜做該修復(fù)的基牙。 3． 年輕的恒牙。
4． 義齒承托區(qū)及其周圍組織有黏膜疾患或其他疾病，不利于義齒戴入者。 5． 齲患未經(jīng)治療者。 【操作要點(diǎn)】
1． 修復(fù)前檢查、診斷 （1） 余留牙情況。 （2） 基牙的牙周情況。 （3） 基牙牙體組織。
（4） 缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織。
（5） 缺牙區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)密度，牙槽骨的吸收情況和有否足夠的高度，以及牙槽骨
的形態(tài)。
（6） 咬合情況。 2． 修復(fù)前準(zhǔn)備
（1） 口腔內(nèi)準(zhǔn)備。
（2） 診斷模型和臨時(shí)義齒準(zhǔn)備。 3． 基牙預(yù)備。 4． 臨時(shí)義齒修復(fù)
5． 制作工作模型。 6． 內(nèi)冠制作。 7． 內(nèi)冠的粘固。 8． 臨時(shí)義齒修整。 9． 修復(fù)體制作 （1） 模型準(zhǔn)備。
（2） 外冠基底層和支架蠟型制作。 （3） 金屬外冠基底層和支架制作。
（4） 外冠唇頰面塑性、人工排列、基托蠟型。 （5） 圓錐形套管冠義齒完成 10．戴入口內(nèi)，檢查義齒。 11．完成修復(fù)。 【并發(fā)癥】 1． 牙面折裂。 2． 義齒折斷。 3． 基牙病變。 （1） 基牙疼痛。 （2） 牙周組織炎癥。 （3） 牙髓炎癥。 （4） 齲病。
第3章 牙周美容技術(shù)操作
第一節(jié) 牙齦切除術(shù)
牙齦切除術(shù)是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術(shù)方法。它將牙齦修整，恢
復(fù)牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀。
【適應(yīng)證】
1．牙齦肥大或增生，臨床牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳
頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。 2．制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)牙齦覆蓋過(guò)多而影響美容修復(fù)者。 【禁忌證】
1． 牙周袋過(guò)深，超過(guò)膜齦聯(lián)合時(shí)。 2． 伴有骨下袋而需做骨修整時(shí)。 【操作要點(diǎn)】
1． 常規(guī)消毒麻醉。
2． 標(biāo)記。根據(jù)袋的深度在牙齦表面做出溢血點(diǎn)，然后做出切口標(biāo)記線。
3． 角形切口，按標(biāo)記線切開(kāi)后，切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應(yīng)剪
去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。
4． 修刮創(chuàng)面，將創(chuàng)緣與鄰接的牙齦表面刮成過(guò)渡的組織面。 5． 用鹽水沖洗，壓迫止血。 6． 最后做牙周塞治。
牙齦切除術(shù)也可采用電刀切齦法。 【術(shù)后注意事項(xiàng)】
1． 術(shù)后24h內(nèi)半流質(zhì)或軟食，暫時(shí)不刷牙，可含漱。
2． 如術(shù)后1周內(nèi)牙周塞治劑脫落，可用1%過(guò)氧化氫和生理鹽水清洗創(chuàng)面，并重上塞
治劑。
3． 1周后拆除塞治劑，可按摩牙齦3-5d以加速創(chuàng)面愈合。 4． 術(shù)后牙根暴露而發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏者，可做脫敏治療。
第二節(jié) 牙齦成形術(shù)
牙齦成形術(shù)是對(duì)牙周炎或其他原因所致的牙齦形態(tài)異常的修整與重建。
【適應(yīng)證】
1． 牙齦形態(tài)異常。不規(guī)則的增生或退縮。 2． 齦線位置與鄰牙不協(xié)調(diào)。
3． 齦裂、緣突及齦乳頭外形不規(guī)則。 【禁忌證】
1． 急性炎癥期。 2． 重度牙齦退縮。
3． 牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術(shù)者。 【操作要點(diǎn)】
1． 消毒、麻醉同牙齦切除術(shù)。
2． 測(cè)量牙齦厚度。用牙周刻度探針刺入牙齦，直達(dá)骨面，以確定軟組織厚度。
3． 修整牙齦。根據(jù)牙齦厚度，取30°角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向
外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形。
4． 清創(chuàng)和止血。仔細(xì)檢查每個(gè)牙面有無(wú)牙石，殘留病變組織，進(jìn)一步修整及刮治后，
沖洗，壓迫止血。 5． 牙周塞治。 【術(shù)后注意事項(xiàng)】 同牙齦切除術(shù)。
第三節(jié) 牙冠延長(zhǎng)術(shù)
牙冠延長(zhǎng)術(shù)是為臨床治療或美觀需要而使臨床牙冠增長(zhǎng)的手術(shù)治療。 【適應(yīng)證】
1． 齦下齲洞，齦組織覆蓋較多，影響美容修復(fù)。 2． 根折斷而位于齦下，但尚可保留的牙齒。
3． 牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療無(wú)效者。 4． 臨床牙冠過(guò)短，影響美觀或功能者。 【操作要點(diǎn)】
1． 測(cè)量齦溝深度，預(yù)測(cè)術(shù)后臨床牙可能增長(zhǎng)的長(zhǎng)度，并決定手術(shù)方法。
（1） 如有假性牙周袋并有足夠的附著齦寬度可選做切齦術(shù)，外斜切口止于袋底，但
有可能復(fù)發(fā)
（2） 如齦溝不深，牙冠延長(zhǎng)術(shù)中應(yīng)去除部分支持骨。
（3） 齦溝不深，且附著齦不寬時(shí)應(yīng)做根向復(fù)位瓣術(shù)+牙槽嵴去除術(shù)。 2． 術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)
（1） 牙齦愈合后的形態(tài)應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)相近。
（2） 手術(shù)暴露了過(guò)多的牙體組織后應(yīng)立即或及時(shí)進(jìn)行牙體治療和牙冠修復(fù)，或先做
暫時(shí)冠，壓縮牙齦組織，防止復(fù)發(fā)。
第四節(jié) 牙周骨手術(shù)
牙周骨手術(shù)是處理牙周炎癥引起的牙槽骨畸形的有效方法。
一、骨整形術(shù)
處理因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形者，可用骨整形，術(shù)后并不降低骨的高度。 【適應(yīng)證】
1． 骨邊緣線斷續(xù)而且不整齊。
2． 骨邊緣線突出而且形成筆架狀。 3． 頰舌骨形成巖石狀的骨隆突。 【手術(shù)方法】
本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。 1. 常規(guī)消毒，麻醉。
2. 翻瓣，暴露骨形態(tài)，然后去除畸形骨隆突及骨邊緣。 3. 磨骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)以冷的生理鹽水不斷沖洗以免產(chǎn)熱。
4. 按規(guī)定手術(shù)步驟清創(chuàng)，平整根面，酸處理，縫合，鹽水貼敷片刻，牙周塞治。
二、骨切除術(shù)
骨切除術(shù)是審慎地犧牲一些骨質(zhì)以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形態(tài)，從而有利于齦瓣的貼附及組織再生。
【適應(yīng)證】
1. 淺的一壁骨袋。
2. 淺的二壁骨袋，即凹坑袋，鄰面有頰舌側(cè)2個(gè)骨壁剩留，這種骨袋再生的可能性較
小，通常可切除小的1個(gè)骨壁甚至2個(gè)前骨壁，形成骨斜坡以利潔凈。 【手術(shù)方法】
1. 常規(guī)消毒，麻醉。
2. 做內(nèi)斜切口，翻起齦瓣暴露骨毀壞區(qū)。必要時(shí)添加縱行切口。 3. 刮除骨袋內(nèi)的肉芽組織，暴露出骨袋形態(tài)。
4. 用砂石或圓鉆快速地磨去有礙而無(wú)用的淺一壁骨袋。淺二壁凹坑袋可去除二壁，也
可去除小的一壁。
5. 磨骨時(shí)用冷的生理鹽水沖洗，骨切除完成后，再?zèng)_洗以去除碎屑。
三、骨移植術(shù)
利用骨組織或骨組織替代材料植入牙槽骨缺損區(qū)，以修復(fù)牙槽骨缺損。 【適應(yīng)證】
主要適用于兩壁及三壁骨袋。 【移植方法】 1． 器械準(zhǔn)備。 2． 材料準(zhǔn)備。 （1） 凍干骨。 （2） 自體骨。 3. 手術(shù)方法
（1） 常規(guī)消毒，麻醉。 （2） 受骨區(qū)的切口設(shè)計(jì)。
（3） 翻瓣暴露骨袋，刮凈骨袋內(nèi)的病理性組織及結(jié)合上皮，除凈齦下牙石，平整根
面，明確袋的形態(tài)及骨壁數(shù)目，根面酸處理，然后將術(shù)野沖洗干凈。
（4） 準(zhǔn)備受骨區(qū)。
（5） 將準(zhǔn)備好的移植材料送入受骨區(qū)的骨袋。
（6） 亦可用自體骨移植，一般選用上頜結(jié)節(jié)或缺牙區(qū)的牙槽嵴或利用兩壁骨袋旁的缺牙區(qū)域。
（7） 檢查齦瓣，縫合。
（8） 無(wú)出血的情況下進(jìn)行牙周塞治。
4．術(shù)后護(hù)理 術(shù)后5-7d拆線，更換塞治劑至痊愈。
第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù)
根尖向復(fù)位瓣術(shù)適用于需做翻瓣術(shù)及骨成形術(shù)，但術(shù)區(qū)附著齦過(guò)窄，系帶附著位置接近齦緣，或根分叉受累而不宜原位復(fù)瓣的病例。 【手術(shù)操作要點(diǎn)】 1. 常規(guī)消毒麻醉。
2. 做內(nèi)斜切口，去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。 3. 兩側(cè)做垂直切口，切口應(yīng)延長(zhǎng)到牙槽黏膜區(qū)，切透骨膜，翻起全厚瓣，露出骨損害。 4. 徹底去除病變?nèi)庋拷M織，平整根面，修整骨形態(tài)。
5. 將粘骨膜推向根尖方向，使前庭溝得到加深，齦瓣的邊緣恰恰蓋著唇側(cè)骨嵴。 6. 垂直切口處可做間接縫合，齦邊緣可根據(jù)需要做間斷縫合或懸吊縫合，使齦瓣得到
固定。
7. 止血后牙周塞治。
第六節(jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)
側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)是用帶蒂的軟組織瓣修復(fù)單個(gè)牙的根面裸露區(qū)的手術(shù)方法。 【適應(yīng)證】
1. 個(gè)別牙的唇側(cè)齦裂，部分牙根暴露但面積較窄者。 2. 有深的單面牙周袋存在，甚至進(jìn)入牙槽黏膜，牙周袋內(nèi)壁及上皮已損壞面不能利用，
切除后根面又缺乏齦瓣覆蓋者。
3. 鄰牙的牙周組織良好，可供給齦粘骨膜瓣者。 【手術(shù)方法】
1. 常規(guī)消毒，麻醉。
2. 收區(qū)切口。退縮牙齦邊緣做V字形切口，將暴露根面周圍的不良齦組織切除，注意
接收轉(zhuǎn)來(lái)齦瓣的關(guān)閉線一定要在健康的組織上。
3. 刮治及根面平整。將V字形切口內(nèi)側(cè)的齦組織及病變上皮和肉芽組織刮除，并將根
面沉積物與病變牙骨質(zhì)刮凈，進(jìn)行根面平整，形成新鮮的牙骨質(zhì)表面，沖洗，干燥。 4. 供區(qū)切口。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處，約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側(cè)的齦組織
上，從齦緣想膜齦方向做垂直切口，切口長(zhǎng)度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定，切口深度可達(dá)骨膜上火骨面，另外，從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口，由齦緣至牙槽嵴頂水平切開(kāi)。
5. 組織分離。由垂直切口處插入骨膜分離器，翻起黏骨膜瓣。 6. 將已松弛的瓣向側(cè)方受區(qū)推動(dòng)移位，覆蓋于暴露的根面。
7. 縫合。將移動(dòng)瓣的側(cè)緣與受區(qū)預(yù)備好的齦緣斜面對(duì)端縫合固定。 8. 將受瓣區(qū)及供瓣區(qū)同時(shí)做牙周塞治。
【術(shù)后處理】 術(shù)后5-7d復(fù)診，拆線，更換塞治劑至痊愈。
第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)
當(dāng)有牙齦退縮、牙根暴露時(shí)，利用患區(qū)相鄰近遠(yuǎn)中兩側(cè)的健康牙齦及齦乳頭，使之分別向遠(yuǎn)近中移動(dòng)覆蓋患牙牙根的手術(shù)稱雙乳頭瓣移位術(shù)。本法可減少骨的暴露，減輕組織瓣的張力。充分覆蓋暴露的牙根。
【手術(shù)方法】
1. 受區(qū)的切口同側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)，沿退縮齦緣做V字形切除，并形成短的外斜面。 2. 刮去切除的軟組織并做根面平整。
3. 供區(qū)切口。將術(shù)區(qū)有齦退縮的相鄰兩側(cè)含齦乳頭部位的牙齦，從齦緣至牙槽黏膜方
向垂直切開(kāi)，直達(dá)骨面。從垂直切口的起始部至V形切口間的游離齦，由齦緣至牙槽嵴頂方向做內(nèi)斜切口。
4. 剝離齦瓣。用骨膜分離器由齦乳頭向骨面做全厚瓣的剝離。 5. 清潔供區(qū)牙面，修整受區(qū)過(guò)突的牙根表面。
6. 瓣的移位滑動(dòng)。將患牙兩側(cè)已分離松弛的帶蒂的瓣分別向近遠(yuǎn)中方向滑動(dòng)，使在患
牙根正中拉攏對(duì)位縫合固定，最好使兩側(cè)瓣的接觸緣形成短斜面，齦緣過(guò)厚，外形不理想，可以進(jìn)行形態(tài)修整，使之符合正常生理解剖外形。 7. 將對(duì)位良好、外形適當(dāng)?shù)膬蓚?cè)瓣縫合固定，然后上牙周塞治劑。 【術(shù)后處理】
術(shù)后5-7d復(fù)診，拆線，更換塞治劑，至傷口全院。
第八節(jié) 冠向復(fù)位瓣術(shù)
該手是利用帶蒂瓣向冠方推移，以覆蓋或修復(fù)前牙的牙齦退縮、牙根暴露的手術(shù)方法。 【手術(shù)方法】
1． 切口。在退縮區(qū)的兩側(cè)做垂直切口。其近遠(yuǎn)中范圍應(yīng)包括全部修復(fù)區(qū)，在齦緣做袋
內(nèi)切口，直達(dá)牙槽嵴頂
2． 翻瓣。用骨膜分離器分離并翻起黏骨膜瓣。
3． 在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，以松懈組織，緩解張力。
4． 將分離松解后的瓣向冠推移至牙頸部，靠近釉牙骨質(zhì)界，覆蓋裸露的牙根。 5． 縫合。移位固定后縫合軟組織瓣，并上牙周塞治劑。 【術(shù)后處理】
術(shù)后1周拆線，換敷牙周塞治劑，再堅(jiān)持1-2周。
第九節(jié) 自體游離齦瓣移植術(shù)
自體游離齦瓣移植術(shù)是利用患者自身牙齦或黏膜組織進(jìn)行游離移植，以增加附著齦寬度或修復(fù)牙齦退縮的手術(shù)。
【適應(yīng)證】
1. 附著齦寬度不足或消失。 2. 牙齦退縮，牙根裸露。 3. 口腔前庭太淺。
4. 牙周袋過(guò)深，接近或達(dá)膜齦聯(lián)合者。 5. 系帶附著異常。 【手術(shù)方法】 1. 受區(qū)準(zhǔn)備。在局麻下，準(zhǔn)確檢查并記錄牙周袋的深度、附著齦寬度、牙齦退縮程度、
確定受植區(qū)范圍、部位及牙數(shù)。若受區(qū)無(wú)附著齦，可沿受區(qū)兩側(cè)做垂直切口，沿齦緣做內(nèi)斜切口，若受區(qū)有附著齦，沿膜齦聯(lián)合線做水平切口，并向根方做垂直切口。 2. 剝離受區(qū)黏膜瓣，保留骨膜于骨面，修整創(chuàng)面組織，黏膜瓣縫合于根方骨膜。 3. 供區(qū)取材。通常供瓣區(qū)選用上腭前磨牙（雙尖牙）及第一磨牙距齦緣2-3mm的硬腭
黏膜，或臨近無(wú)牙區(qū)的齦組織。根據(jù)受區(qū)范圍剪一同等大小之消毒錫箔，置于供區(qū)，依其大小及形態(tài)，在局麻下切去齦瓣或黏膜瓣。瓣的厚度通常為1.0-1.5mm。 4. 移植和固定。將切取并修整好的齦瓣盡快移植到受植區(qū)，瓣應(yīng)略小于受區(qū)，準(zhǔn)確復(fù)
位后，將其縫合固定，再上牙周塞治劑。 【術(shù)后處理】
1. 術(shù)后1周拆線，并重上1次塞治劑。 2. 治療患者保持口腔清潔衛(wèi)生。
第十節(jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)
牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長(zhǎng)，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，形成新生的牙周組織。
【適應(yīng)證】
1. 垂直性骨吸收形成的骨缺損。 2. 根分叉病變。 【操作要點(diǎn)】
GTR并不是用來(lái)牙周炎癥，而是對(duì)牙周炎癥造成的牙周組織缺損進(jìn)行修復(fù)的一種治療方法，因此，在進(jìn)行GTR手術(shù)前，患者必須完成系統(tǒng)的牙周炎基礎(chǔ)治療。
1. 暴露缺損區(qū)。沿齦緣或齦溝做水平切口，切透黏骨膜，在缺損區(qū)遠(yuǎn)中或近中至少相
隔一個(gè)牙的部位做垂直松弛切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣，暴露缺損區(qū)。 2. 清創(chuàng)。清除袋內(nèi)壁上皮、缺損區(qū)肉芽組織及進(jìn)行徹底的根面平整。
3. 放置并固定膜。根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜，使膜在牙頸部能很好地與
根面貼合，能完全覆蓋缺損區(qū)并改過(guò)牙槽骨邊緣至少3mm。一般情況用懸吊縫合固定膜。
4. 黏骨膜的復(fù)位與縫合。黏骨膜瓣應(yīng)蓋過(guò)膜2-3mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。為了較好地關(guān)閉創(chuàng)口，建議在缺損區(qū)近遠(yuǎn)中鄰面做垂直褥式縫合。
5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后給予0.2%氯已定漱口4-6周，口服抗生素1周。術(shù)后1
周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。術(shù)后4周內(nèi)不要用探針探查牙周袋。
【影響GTR效果的因素】 1. 病人因素。 2. 缺損區(qū)的結(jié)構(gòu)。 3. 技術(shù)因素。
第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)
一、牙槽骨嵴修整術(shù)
【適應(yīng)證】
1． 影響鑲牙的尖銳的牙槽骨尖、骨嵴。 2． 前牙根方頜骨前突影響美觀。 3． 即刻義齒修復(fù)。 4． 上下頜間隙過(guò)小。 【禁忌證】
1. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。 2. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者。 【操作要點(diǎn)】
1. 一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，也可采用阻滯麻醉。 2. 常規(guī)消毒鋪巾。
3. 切口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時(shí)做梯形切口，骨膜下翻
瓣，顯露骨隆起。
4. 去除過(guò)銳骨尖或骨突起，并修平牙槽骨表面。 5. 齦瓣復(fù)位后，縫合切口。 【術(shù)后處理】
1. 保持口腔清潔。 2. 術(shù)后流食或軟食。
3. 骨修整范圍廣者適當(dāng)給予抗生素。 4. 術(shù)后6-8d拆線。
二、牙槽嵴增高術(shù)
【適應(yīng)證】 1. 無(wú)牙牙合 ，牙槽嵴萎縮明顯，影響義齒固位者。 2. 牙槽嵴低銳，不能承擔(dān)咀嚼功能者。 3. 牙槽嵴表面黏膜條件良好。 【術(shù)前準(zhǔn)備】
1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板。 2． 準(zhǔn)備自體骨火人工骨植入材料，并相應(yīng)塑形。 【操作要點(diǎn)】
1. 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉。 2. 常規(guī)消毒鋪巾。
3. 切口。按材料類型大小，可采用前庭溝切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分離牙槽嵴
頂，形成相應(yīng)腔穴。
4. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合入路切口。 5. 放置樹(shù)脂護(hù)板和夾板。 【術(shù)后處理】
1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。 2. 全身應(yīng)用抗生素。 3. 術(shù)后6-8d拆線。
4. 術(shù)后2-3個(gè)月做義齒修復(fù)。 【并發(fā)癥】 1. 傷口裂開(kāi)。 2. 傷口感染。 3. 牙槽嵴吸收。
第4章 牙牙合畸形美容矯治技術(shù)
第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)
機(jī)械性活動(dòng)矯治器是一種患者可自行摘戴的矯治裝置，它可以為產(chǎn)生特定的牙齒移動(dòng)而進(jìn)行各種具體設(shè)計(jì)，是一種較為簡(jiǎn)單而靈活多變的矯治器。原則上如果利用活動(dòng)矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，可盡量選用。
【適應(yīng)證】
1． 糾正口腔不良習(xí)慣。
2． 牙齒近遠(yuǎn)中火頰舌向錯(cuò)位。 3． 個(gè)別牙的傾斜或扭轉(zhuǎn)。 4． 前牙反牙合 、后牙反牙合 。
5． 上下牙列輕度擁擠、牙弓狹窄。 6． 深覆牙合 。
7． 下頜后縮、深覆蓋。
8． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無(wú)明顯不調(diào)者。 9． 與固定矯治器聯(lián)合使用。 10．矯治后的保持。
11．成人小范圍牙移動(dòng)的正畸治療。 12．錯(cuò)牙合 伴牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良或嚴(yán)重氟斑牙可慎重選用固定矯治器。 【操作要點(diǎn)】
1. 取印模，灌注記存模型和工作模型。 2. 必要時(shí)記錄牙合 關(guān)系。
3. 設(shè)計(jì)及制作矯治器。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計(jì)制作。 4. 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。
5. 復(fù)診。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進(jìn)展、調(diào)整矯治器。 6. 保持。
第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)
功能性矯治器是一種活動(dòng)矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過(guò)調(diào)整口面肌肉功能或通過(guò)咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，矯治形成中的錯(cuò)牙合 畸形。
【適應(yīng)證】
1. 主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)牙合 畸形。早期骨性錯(cuò)頜，當(dāng)促進(jìn)
正常的口面功能活動(dòng)能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時(shí)也可使用。 2. 從青春期前1-2年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。 3. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯(cuò)頜分類的Ⅱ類錯(cuò)牙合 、Ⅲ類錯(cuò)牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開(kāi)牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)。 【操作要點(diǎn)】
1. 設(shè)計(jì)。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。 2. 取精確印模，灌注記存模型及工作模型。 3. 咬合重建 （1） 矢狀方向 ① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為3-5mm。必要時(shí)分次前移。 ② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對(duì)刃。 ③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜少量前移2mm左右。 （2） 垂直方向 ① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙。與前移量之和為8-10mm。 ② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：垂直打開(kāi)以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)。 ③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙 （3） 水平方向：牙合 干擾和不良習(xí)慣等功能因素所致下頜偏斜者，應(yīng)使上下中線保持
一致。
4. 技工室制作。模型修整、上牙合 架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪?zhàn)阅苣z、打磨、拋
光、矯治器評(píng)價(jià)。 5. 臨床治療
（1） 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。
（2） 試戴期。從每日2h逐日增加戴用時(shí)間，1-2周復(fù)診，做局部修改調(diào)整。 （3） 矯治期。全天或夜間戴用，至少每日12h。 （4） 每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。 （5） 保持器。一般不需要保持。頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)者，可保持3-6個(gè)月。
6. 后期治療。治療完成后常常使用固定矯治器排齊牙列，完成精細(xì)的咬合調(diào)整。 【常用的功能矯治器】 1. 肌激動(dòng)器適應(yīng)證 （1） Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 （2） Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合 （3） Ⅲ類錯(cuò)牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。 2. 生物調(diào)節(jié)器適應(yīng)證
（1） 標(biāo)準(zhǔn)型：用于Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 ，矯正舌后位；用于Ⅰ類錯(cuò)牙合 ，擴(kuò)大牙弓寬度。 （2） Ⅲ類型：用于前牙開(kāi)牙合 及舌前位。 （3） 開(kāi)牙合 型：用于前牙開(kāi)牙合 或后牙開(kāi)牙合 ，也可用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。 3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證
（1） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合 。 （2） 部分Ⅲ類錯(cuò)牙合 。 4. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證 （1） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯(cuò)牙合 。
（2） FR3：Ⅲ類以上頜骨及牙弓發(fā)育不足為特征者。
第三節(jié) 固定矯治技術(shù)
固定矯治技術(shù)種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分。此類矯治器患者不能自行取戴，具有固位良好，支持充分，有利于多數(shù)牙齒的移動(dòng)，能有效地控制牙齒移動(dòng)方向等特點(diǎn)。
【適應(yīng)證】
1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療。 2. 恒牙早起各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治。 3. 成人各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治 4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸。 【操作要點(diǎn)】
1. 分牙。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般3-7d。
2. 選擇并粘著帶環(huán)。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。
3. 粘著托槽。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面15-20s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技
術(shù)要求正確粘著。
4. 選擇、彎制及結(jié)扎弓絲。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。 5. 必要時(shí)使用橫腭桿或Nance弓。
6. 必要時(shí)與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。 7. 必要時(shí)鋪以活動(dòng)矯治器，如平面導(dǎo)板、牙合 墊式矯治器。
8. 復(fù)診。4-6周復(fù)診1次，了解遵醫(yī)囑情況、口腔衛(wèi)生狀況；檢查矯治進(jìn)展；按各階
段治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。
9. 取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌側(cè)固定保持器、牙齒正位器。 10. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器。 【常用固定矯治技術(shù)】 1. 方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 使用方型槽溝與方絲有效控制牙齒三維方向的移動(dòng)。 （2） 弓絲有3個(gè)常規(guī)序列彎曲。
（3） 常以弓絲上彎制的各種彈簧曲做加力單位。 （4） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。 ① 排齊牙齒與牙弓平整。
② 關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系。 ③ 精細(xì)調(diào)整。
2. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。 （2） 常將第二磨牙包括于矯治器內(nèi)。
（3） 正確應(yīng)用高彈性弓絲；很少?gòu)澲乒z；弓絲更換較少。 （4） 使用弱而持久的矯治力。 （5） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平。
（6） 使用尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎，防止前牙唇傾與覆牙合 加深。 （7） 提倡使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。 （8） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。
① 治療早期：排齊牙列與整平牙弓。
② 治療中期：關(guān)閉拔牙間隙或牙弓剩余間隙的同時(shí)，矯正磨牙關(guān)系，建立正常前牙覆
蓋。
③ 治療后期：完善牙齒位置與牙合 關(guān)系。 3． Begg細(xì)絲矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 使用Begg托槽和差動(dòng)力原理，控制支抗。
（2） 使用細(xì)絲輕力，容許牙齒傾斜移動(dòng)。先傾斜牙冠，后傾斜牙根，避免使用口外支抗。
（3） 廣泛使用圓形奧絲。 （4） 一般按3期進(jìn)行調(diào)整：
① 第1期：打開(kāi)咬合，前牙達(dá)對(duì)刃關(guān)系；解除前牙擁擠或關(guān)閉前牙間隙；矯正磨牙反牙合 及鎖牙合 。
② 第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)。
③ 第3期：保持第1、2期取得的矯治效果；獲得所有牙齒理想的傾斜度和軸傾度。 4． 亞歷山大矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 具有直絲弓矯治技術(shù)的基本特點(diǎn)。 （2） 根據(jù)牙齒的字形調(diào)整學(xué)說(shuō)
（3） 使用亞歷山大0.018英寸槽溝系統(tǒng)，對(duì)不同牙齒設(shè)計(jì)了不同類型托槽。 （4） 使用亞歷山大標(biāo)準(zhǔn)弓形。
（5） 80%的患者需要戴用口外頭頸支抗裝置。 5． Tweed-Merrifield方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn) （1） 采用0.022系統(tǒng)方絲弓絲。 （2） 弓絲只采用不銹鋼方形弓絲。 （3） 有順序地安裝矯治器。 （4） 有順序地移動(dòng)牙齒。 （5） 有順序地預(yù)備下頜支抗。 （6） 使用方向性力。
（7） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整： ① 牙列預(yù)備。 ② 牙列矯正。 ③ 牙列矯治完成。 ④ 牙列恢復(fù)。
6． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 使用0.018英寸槽溝系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓雙翼托槽。 （2） 使用輕力，漸進(jìn)性治療。 （3） 牙弓分段，使用片段弓。
（4） 使用多用途弓打開(kāi)咬合、控制前牙轉(zhuǎn)矩。
（5） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉(zhuǎn)矩。 （6） 合理使用骨皮質(zhì)支抗。
（7） 下牙弓治療先于上牙弓完成。 （8） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：
① 按各牙弓排齊牙齒，整平牙弓。 ② 遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙與打開(kāi)咬合同步進(jìn)行。 ③ 內(nèi)收前牙。 ④ 精細(xì)調(diào)整。
7.“2×4”矯治技術(shù)特點(diǎn)
（1） 適用于替牙期或恒牙早期前牙反頜、前牙深覆頜、前牙開(kāi)頜以及需直立磨牙獲得間隙者；0.018英寸槽溝系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓雙翼托槽。 （2） 采用0.022英寸槽溝系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽。 （3） 4個(gè)切牙和2個(gè)磨牙粘結(jié)托槽和帶環(huán)。
（4） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。 （5） 不使用腭桿舌弓，少用外弓。 8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn) （1）相對(duì)適應(yīng)證： ① 中切牙有間隙者。
② Ⅰ類錯(cuò)頜，前牙深覆頜，散在間隙或輕度擁擠者。 ③ Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，下頜后縮，不拔牙者。
④ Ⅱ類錯(cuò)頜，上頜拔除第一前磨牙，下頜拔除第二前磨牙者。 ⑤ 輕度Ⅲ類錯(cuò)頜。
⑥ 輕度雙頜前突，拔除4個(gè)第一前磨牙，不需強(qiáng)支抗控制者。 （2） 禁忌證：
① 前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者。 ② 高角前牙開(kāi)頜者。 ③ 嚴(yán)重Ⅱ類錯(cuò)頜。 ④ 需嚴(yán)格支抗控制者。 ⑤ 臨床牙冠過(guò)短者。 ⑥ 前牙多個(gè)修復(fù)體者。 ⑦ 牙周病者。
⑧ 急性顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者。 （3） 特點(diǎn)：
① 托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器。 ② 采用間接粘結(jié)技術(shù)，保證托槽粘結(jié)的準(zhǔn)確性。 ③ 第二磨牙長(zhǎng)參與矯治。
④ 多用細(xì)而彈性好的弓絲，少用帶曲弓絲；較多使用TMA弓絲。 ⑤ 使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀。 ⑥ 前牙采用折疊結(jié)扎技術(shù)。
⑦ 治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位。
⑧ 按4期進(jìn)行調(diào)整：整平跑去、排齊牙列，打開(kāi)咬合，控制扭轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)矩控制；內(nèi)收前
牙，關(guān)閉間隙；完成調(diào)整。
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