5.簡述釘洞固位形的牙體預(yù)備要點。釘洞固位形的牙體預(yù)備要點是：（1）深度：釘固位力的大小主要取決于釘洞的深度，一般為2mm，穿過釉牙本質(zhì)界到達牙本質(zhì)內(nèi)，死髓牙的釘洞可適當(dāng)加深。（2）直徑：一般為1mm。（3）位置：應(yīng)避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙可置于舌面窩近舌隆突處及舌面切緣嵴與近遠中邊緣嵴交界處，1～3個；后牙一般置于牙尖之間的溝窩處，可作2～4個釘洞，死髓牙的也可置于牙尖上。（4）分布：兩個以上的釘洞，其分布越分散，可獲得的固位力越大。（5）方向：應(yīng)相互平行，并與修復(fù)體的就位道一致。（6）釘?shù)谋砻嫘螒B(tài)：螺紋狀釘?shù)墓涛涣ψ顝?，?yōu)于表面光滑或鋸齒狀釘。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794
6.牙體預(yù)備的原則是什么？為使修復(fù)體與天然牙及牙頜系統(tǒng)外形協(xié)調(diào)，在備牙時應(yīng)該遵循以下原則：（1）在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設(shè)計要求，盡量準(zhǔn)確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復(fù)間隙。（2）牙體預(yù)備中注意正確選用器材設(shè)備，并采用降溫措施保護牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質(zhì)支持的無基釉。（4）去除妨礙修復(fù)體就位的倒凹，消除牙體預(yù)備面可能引起代型磨損或應(yīng)力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體預(yù)備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。（6）牙體預(yù)備中注意保護牙周組織以及口周組織。
7.張口受限下如何進行的牙體預(yù)備？張口受限，常常導(dǎo)致牙體預(yù)備時手機以及車針的放置難以到位，而產(chǎn)生備牙困難，故備牙時應(yīng)該注意做到：（1）對于張口受限、小口裂而影響牙體預(yù)備操作的患者，備牙時應(yīng)選用短頭渦輪手機配以短柄或者短頭車針，必要時還可以改用直手機，以不同形狀的砂石進行軸面以及牙合面的預(yù)備。（2）嚴重的關(guān)節(jié)強直，張口度過小而導(dǎo)致無法保證牙體預(yù)備要求時，可以考慮在外科手術(shù)矯正關(guān)節(jié)疾病以后再進行牙體預(yù)備。
9.比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點及適用范圍。一次印模法是指用成品托盤和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優(yōu)點為一次完成工作印模，節(jié)省時間，操作簡便。但其缺點為當(dāng)成品托盤不合適時，印模不易取完全，可能影響印模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個初印模就相當(dāng)于個別托盤，再用流動性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復(fù)印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。其優(yōu)點為取模準(zhǔn)確、質(zhì)量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，費工費時。
10.試舉兩例說明閉口式印模的適用范圍。閉口式印模是在患者閉口狀態(tài)下取模，由于沒有外界的干擾，所取閉口印模更能夠反應(yīng)患者口內(nèi)功能狀態(tài)下的真實組織印象。當(dāng)無牙頜條件較差時，印模的質(zhì)量對于最終的修復(fù)效果尤為重要。特別是義齒的邊緣伸展、系帶緩沖、邊緣封閉、義齒與組織面密貼程度等都是直接影響義齒最終修復(fù)效果的因素。閉口式印模肌功能整塑以及印模壓力都更符合口腔實際情況，為其首選印模方法。對于后牙游離缺失，為了防止游離端牙槽嵴黏膜在咬合狀態(tài)下沉移位，要求在游離鞍基處取壓力印模，而在余留牙區(qū)取非壓力印模，所以可以選擇閉口式印模，在咬合狀態(tài)下取閉口式印模，以達到以上要求。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794 11.簡述個別托盤的優(yōu)點。個別托盤的優(yōu)點在于：（1）可以有利于根據(jù)每個患者口腔內(nèi)不同的組織解剖特點，如殘留牙的多少和附著部位、系帶附著、黏膜情況取得精確印模。（2）容易進行肌功能修整，正確記錄在口腔功能狀態(tài)下修復(fù)體邊緣的伸展范圍。（3）由于個別托盤與患者的口腔吻合，減少了預(yù)備印模時患者的不適感。（4）用個別托盤預(yù)備印模，托盤內(nèi)各部分印模材料厚度基本相同，從而使印模變形減少到最小。
12.簡述取模時的體位調(diào)整。取模時，要調(diào)整患者的體位和頭位，張口印模時最好保持上下頜牙弓牙合平面與地面平行，患者頭部高度與醫(yī)師的手操作高度相對應(yīng)，保持醫(yī)師的手固定托盤時處于最舒適的位置。調(diào)整患者的頭位，使患者自我感覺處于最放松的位置，以防取模時患者緊張影響印模質(zhì)量。預(yù)備上頜印模特別是使用流動性大的材料時，患者頭部不過分后仰，否則印模材料流向軟腭，易引起患者惡心，造成患者緊張。
13.簡述模型的基本要求。模型是制作口腔修復(fù)體的模板，要求準(zhǔn)確的反應(yīng)口腔組織解剖的精細結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，.精確度高，模型清晰，無表面缺陷，如氣泡、小瘤等。模型的表面要求光滑、易于脫模、硬度高，能夠經(jīng)受制作修復(fù)體時的磨損，不易破碎和破損。模型還需要具有一定的形狀和厚度以保證修復(fù)體的制作：模型的最薄厚度應(yīng)該在10mm以上；模型的基底面要磨成與假想牙合平面相平行；模型的后面及各側(cè)面要與基底面垂直；模型的邊緣厚度以3～5mm為宜。
16.簡要說明牙合架的定義及作用。牙合架又稱咬合器，是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)，藉以固定上下頜模型和牙合托，并可在一定程度上模擬下頜的運動的一種儀器。可通過將患者的模型固定到牙合架，并將患者上下頜高度、頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上，也可借助于面弓將患者上頜對顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系，轉(zhuǎn)移至牙合架上而保持穩(wěn)定不變，以便在口外進行排牙、上蠟、制作蠟型、調(diào)牙合等義齒制作
工序?？捎脕碇谱魅诹x齒、可摘局部義齒、嵌體、冠、固定橋及種植義齒等。在牙合架上完成的各種義齒能符合或接近患者的實際情況。 20.高嵌體的適應(yīng)證及優(yōu)缺點何在？高嵌體一般適用于以下情況：（1）后牙的多面嵌體；（2）牙合面洞型較大時；（3）牙合面有較大范圍缺損，但牙尖需恢復(fù)且有完整的頰舌壁可保留時。高嵌體的優(yōu)點在于可以使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少了牙折的可能性。其缺點在于牙體洞型預(yù)備有一定的難度，固位力較差，修復(fù)體的邊緣線較長。 21.部分冠的適應(yīng)證是什么？部分冠的適應(yīng)證為：（1）有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或者不宜作全冠修復(fù)的適應(yīng)證時；（2）患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復(fù)體的固位與抗力不足；（3）牙冠較大，尤其是唇舌徑較大者；（4）齲患率較低者；（5）部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應(yīng)正常并只用于間隙較小的固定橋。
23.試簡述牙體缺損的病因。造成牙體缺損的原因通常有：（1）齲病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、尖周疾病、殘冠殘根；（2）牙外傷、牙折、隱裂、牙髓壞死后牙體變脆、磨耗形成的高尖陡坡；（3）磨損、牙本質(zhì)過敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距離降低造成顳下頜關(guān)節(jié)疾病；（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本質(zhì)過敏；（5）酸蝕癥、牙本質(zhì)過敏、牙體變色；（6）發(fā)育畸形、牙外形畸形、牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙體變色等。
24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產(chǎn)生以下不良影響：（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質(zhì)層或者牙髓，可能出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關(guān)系造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷牙合。如果牙正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴重的牙體牙合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴重時還會影響垂直距離以及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔黏膜。發(fā)生在前牙還可能影響美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根還會降低垂直距離，影響患者的面容以及心理狀態(tài)。
25.試簡述牙體預(yù)備的基本要求。牙體預(yù)備的基本要求為：（1）去除病變組織，阻止病變的進一步發(fā)展；（2）消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道；（3）開辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強度、厚度和美觀；（4）牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形；（5）磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀；（6）磨改異常對頜牙及鄰牙，預(yù)防牙合紊亂，鄰接不良和戴入困難；（7）預(yù)防性擴展（視具體情況決定是盡量保護牙體組織還是做預(yù)防性擴展）。
26.試述前牙牙折的修復(fù)治療方法對于前牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達到牙本質(zhì)時，可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨、調(diào)改；或用固位釘加光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，固位釘?shù)奈恢梦挥谟匝辣举|(zhì)界偏牙本質(zhì)處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復(fù)，如已經(jīng)變色，做根管治療后，行核樁冠修復(fù)或冠修復(fù)。可選擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲（有學(xué)者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時性修復(fù)，待成人后永久修復(fù)。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強固位，樹脂修復(fù)或在近遠中打固位釘后樹脂修復(fù)，也可全冠修復(fù)。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復(fù)。（3）如果缺損深達齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復(fù)，如缺損至齦下3mm以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯(lián)冠修復(fù)。并注意調(diào)牙合。
27.試述后牙牙折的修復(fù)治療方法。對于后牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）單個牙尖缺損，可以用嵌體修復(fù)，采用近遠中打針道或鄰面片切等增強其固位，如有鄰接觸點的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠中向的隱裂線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調(diào)磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷熱刺激痛，應(yīng)立即全冠修復(fù)，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時全冠修復(fù)觀察，盡量保髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復(fù)。（3）縱折或骨折線較深時，可以先行暫時冠修復(fù)，觀察3個月后，再考慮修復(fù)方案。如有癥狀行內(nèi)科治療后修復(fù)。（4）如果后牙大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復(fù)。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794
31.簡述影響樁冠固位有關(guān)因素。樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。固位力受下面一些因素的影響：（1）冠樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下，冠樁越長，其固位越好，但冠樁長度受根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁冠的長度約為根長的2／3～3／4。（2）冠樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關(guān)。冠樁的直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，根管壁側(cè)向受力后容易發(fā)生根折。相反，若冠樁過細也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學(xué)角度考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1／3。（3）冠樁形態(tài)：冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1／3，與根部外形一致，而且與根管壁密合，但根管預(yù)備時應(yīng)減小根管壁的錐度。
33.樁核冠相對于樁冠來說，其好處是什么？相對于樁冠，樁核冠是一種更合理的方法，其好處在于：（1）如果人造冠有變色、磨耗、缺損等狀況需要重作，可以僅僅換冠而不需要換樁核，減少了損傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙體長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進行調(diào)整，單個牙的輕度錯位也可以通過改變核的方向使冠恢復(fù)到正常位置。（3）樁核與冠是分別完成的，可以將不能做全冠的大面積牙體缺損以全冠形式修復(fù)。
34.鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有哪些？鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有：（1）后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動義齒的基牙缺損需要保護，改形者；（5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。
35.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制；（2）對金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復(fù)空間者。
38.簡述增強鑄造金屬全冠固位力的措施。對于鑄造金屬全冠，可以通過以下方式增強固位：（1）增加釘洞、箱形、溝等輔助固位形；（2）適當(dāng)加寬肩臺的寬度，增加冠的抗旋轉(zhuǎn)脫位作用；（3）修復(fù)體粘固面采用噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理；（4）采用高強度的樹脂類黏接劑；（5）適當(dāng)延長冠邊緣長度；（6）增加牙合面溝窩深度，增加粘固面積；（7）適當(dāng)增加鄰接面積，以增加全冠的穩(wěn)定性；（8）適當(dāng)減少全冠牙合面面積，如牙合面內(nèi)收，減小其頰舌徑，加深牙合面溝窩和外展隙以增加機械便利形，減輕牙合力；（9）適當(dāng)減輕咬合接觸點和減輕承受的牙合力；（10）減小牙尖斜度，從而減小側(cè)向力，增加穩(wěn)定性。
40.前牙金一瓷修復(fù)的備牙要求。（1）切緣：切緣預(yù)備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備成舌側(cè)與長軸成45°的斜面，下前牙唇側(cè)與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙，各軸面應(yīng)無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側(cè)頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇頰側(cè)約0.8～1.0mm的臺階，進入齦下0.5nml（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135°凹面），并逐漸在鄰面向舌側(cè)移行為刃狀邊緣。
43.簡述金一瓷冠特點及適應(yīng)證?？敬扇鄹浇饘偃谑窍扔煤辖鹬瞥山饘倩祝僭谄浔砻娓采w與天然牙相似的低熔瓷粉在真空高溫爐燒結(jié)熔附而成的全冠修復(fù)體。因而烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀性，它的特點是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折力強，且顏色匹配好、外觀逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性和抗沖擊性強、有良好的生物相容性，屬于終生修復(fù)。其適應(yīng)證為：（1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者。（2）齲洞或牙體缺損較大而無法充填治療者。（3）前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療者。（4）需要作烤瓷橋固位體的基牙。
44.簡述烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有哪些？烤瓷熔附金屬全冠的禁忌證有：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794
45.簡述烤瓷熔附金屬全冠對烤瓷合金以及瓷粉的要求。在烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)中，對烤瓷合金以及瓷粉的要求有：（1）烤瓷合金與瓷粉應(yīng)該有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C械強度和硬度，在正常牙合力和功能情況下不致變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具有較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢l重l結(jié)合。（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發(fā)生化學(xué)變化，促使兩種材料能緊密結(jié)合成為一個整體，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合。（4）烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)能夠在一定范圍內(nèi)嚴格匹配。.（5）烤瓷合金的熔點應(yīng)該大于瓷粉的熔點，并且合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170～270℃，以保證在金屬基底上熔瓷時不會發(fā)生金屬基底的熔融變形。（6）各類烤瓷粉的顏色應(yīng)該具有可調(diào)配性，并且色澤長期穩(wěn)定不變。 小黃醫(yī)學(xué)筆記 ＱＱ：1136724794
46.對于PFM全冠的金屬基底的要求是什么？金屬基底冠即是瓷層的支架，承受并傳遞牙合力，還有固位作用，涉及美觀、咬合及金一瓷結(jié)合質(zhì)量。它應(yīng)該符合以下要求：.（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能夠提供足夠固位。（2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。要求貴金屬基底厚度一般為0.3～0.5mm，非貴金屬基底最低厚度為0.5mm，并為瓷層提供適當(dāng)空間，保證金一瓷結(jié)合強度和美觀。（3）金屬基底表面形態(tài)元尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，防止出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金一瓷結(jié)合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。如牙體缺損需要修復(fù)，也應(yīng)先用充填方法、黏接技術(shù)或核冠來恢復(fù)牙體外形；如果牙體缺損不嚴重，可適當(dāng)加厚基底冠恢復(fù)缺損，而不能夠通過瓷層加厚的辦法恢復(fù)患牙外形，否則容易出現(xiàn)瓷裂。（5）頸緣處應(yīng)該連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度，不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，在唇側(cè)可做無金屬頸環(huán)設(shè)計。
50.如何預(yù)防PFM全冠修復(fù)中.的齦染色問題？對于修復(fù)中出現(xiàn)的齦染色問題，常?？梢酝ㄟ^以下方法加以預(yù)防：（1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形；（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量；（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物；（4）選用高質(zhì)量的黏接劑和確保黏接質(zhì)量；（5）徹底清除多余的黏接料；（6）及時控制使用齦緣炎的藥物，保證口腔清潔；（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金修復(fù)；（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色等。
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