1 牙體解剖
牙體：牙冠、牙根、牙頸
牙髓腔：髓室，根管，根尖孔，
牙冠的形態(tài)：唇(頰)面，舌(腭)面，近中面，遠(yuǎn)中面，咬合面
牙根的形態(tài)和數(shù)目
牙齒的組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓
牙周組織結(jié)構(gòu)-牙齒的支持組織：牙槽骨，牙周膜，牙齦，牙骨質(zhì)
乳牙、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí)乳牙20個(gè)6-8月至2歲乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫
羅馬數(shù)字
“＋”符號(hào)分為四區(qū) ? 水平線-上下 ? 垂直線-左右或以A B C D代表A代表右上區(qū) ? B代表左上區(qū) ? C代表右下區(qū) ? D代表左下區(qū)
恒牙28-32個(gè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 ? 前牙--中切牙、側(cè)切牙、尖牙 ? 后牙--第一前磨牙（雙尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙
恒牙的標(biāo)識(shí)和書寫阿拉伯?dāng)?shù)字 ? “＋”符號(hào) ? 水平線-上下 ? 垂直線-左右
乳牙與恒牙的替換6-12歲 ? 混合牙列 ? 錯(cuò)位萌出
幼兒6個(gè)月左右開始萌出乳牙，2－3歲時(shí)，乳牙全部萌出，共20個(gè)6歲時(shí)前后開始長出恒牙，脫換乳牙12－13歲時(shí)，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個(gè) ? 一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒）也有的人終生不長智齒，或只長一兩個(gè)智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個(gè) ?
乳恒牙的鑒別要點(diǎn)
乳牙一般比恒牙小
形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小 ?
恒磨牙面寬而頸部略小
乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄
在乳恒牙交換時(shí)間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診
牙弓及咬合關(guān)系
上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓 ? 上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系牙尖交錯(cuò) ? 側(cè)咬合 ? 前伸咬合 多生牙 ? 萌出困難或阻生 ? 先天性缺牙----8 ? 萌出時(shí)間----6歲
口腔常規(guī)檢查
常用檢查器械：口鏡，鑷子，探針
常規(guī)檢查方法：問診，視診，探診，叩診，觸診（捫診），嗅診，咬診 ? 松動(dòng)度I度松動(dòng) ? II度松動(dòng) ? III度松動(dòng)
牙探針與牙周袋測(cè)量：鈍頭，6個(gè)位點(diǎn)，
附著水平 = 牙周袋深度-（齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離）
牙髓活力測(cè)試
溫度診—正常20-50ºC 無反應(yīng)
冷試法 ? 熱試法
電活力測(cè)定
口腔內(nèi)科常用X線片檢查
X線牙片：顯示牙體、牙周膜、根尖周組織等影像全景X片：拍攝弧形組織的一層弧形面的體層影像 ：顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等
口腔衛(wèi)生保健
? 發(fā)達(dá)國家：有自己的私人牙醫(yī)，牙齒保險(xiǎn)，定期口腔檢查、保健治療
? 我國：在國內(nèi)，很多人卻總是在牙病折磨得不能忍受時(shí)才看牙醫(yī)，定期口腔檢查者很少，大部分單位組織的健康體檢沒有口腔檢查現(xiàn)狀：口腔病患病率高，公眾牙科保健意識(shí)差，醫(yī)療體制不完善，牙科醫(yī)生缺乏 據(jù)有關(guān)資料顯示，目前中國居民口腔病患病率為97.6%，齲病患病率50%，牙周病患病率均為80-90%65歲以上老年人平均缺牙11顆，但就診人數(shù)僅占5.2%，94.8%的患者沒有受到良好的治療據(jù)調(diào)查顯示，目前我國70%的人都不知道如何正確刷牙統(tǒng)計(jì)顯示：發(fā)達(dá)國家一般平均每1200-3000人有一個(gè)牙科醫(yī)生。中國口腔專業(yè)醫(yī)師僅為5萬人左右，每3萬人才擁有1名口腔科醫(yī)生口腔保健水平還處于初級(jí)階段不良的口腔衛(wèi)生－－導(dǎo)致許多問題：影響個(gè)人和整個(gè)會(huì)，引起疼痛、功能受損，影響情緒和社交，降低生活質(zhì)量
口腔衛(wèi)生措施
漱口－－氟水、氯已定、甲硝唑 ? 刷牙－－牙刷的選擇
潔牙劑
刷牙次數(shù)和時(shí)間－－2次，3分鐘
牙間潔凈：牙簽、牙線、牙縫刷 ? 牙齦按摩 ? 齦上潔治術(shù)
定期口腔健康檢查 ? 糾正不良習(xí)慣
不當(dāng)喂奶法、單側(cè)咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、
咬頰、咬指、伸舌、長期一側(cè)性睡眠、睡前吃糖果餅干等
刷牙方法
垂直顫動(dòng)法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋轉(zhuǎn)式刷牙法、水平顫動(dòng)法等
旋轉(zhuǎn)刷牙法是將牙刷毛尖指向牙齦，與牙面成45度，朝牙冠方向作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，方法簡單，適于兒童垂直顫動(dòng)法，是我國提倡推廣的刷牙法
第一步，刷毛與牙齒長軸平行，緊貼牙面，毛尖指向牙齦
第二步，扭轉(zhuǎn)牙刷使刷毛與牙長軸成45度
第三步，作前后距離平行顫動(dòng)
第四步，向牙合面或切緣方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷動(dòng)作 ? 刷洗牙合面時(shí)，作前后拉動(dòng)即可做到正確、有效地刷牙、面面俱到
1981年：WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：“牙清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。
最近，衛(wèi)生部公布了《中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004-2010年）》，提出了我國公民到2010年應(yīng)該達(dá)到口腔衛(wèi)生保健的一些具體目標(biāo)，其中重點(diǎn)是牙保健。 ? 目標(biāo)：健康的口腔，80歲仍有20顆牙 ? 切記：預(yù)防為主
口腔衛(wèi)生宣教普通人群的口腔保健特定人群的口腔保?。喝焉锲凇胗變?、學(xué)齡前兒童、 中小學(xué)生、殘疾人等定期口腔健康檢查 ? 糾正不良習(xí)慣消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 ? 合理營養(yǎng) ? 改善勞動(dòng)環(huán)境消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素
兒童窩溝封閉及時(shí)拔除乳牙、多生牙、阻生牙 矯正錯(cuò)位牙 及時(shí)修復(fù)缺失牙及時(shí)拔除殘根殘冠等 ? 合理營養(yǎng)－－加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育期的營養(yǎng)－－注意食品的物理性質(zhì)：如粗糙的有一定硬度的食品 －－適當(dāng)控制糖類
牙體牙髓病
齲病
以細(xì)菌為主的多種因素作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性破壞的病損 ? 發(fā)病率高，分布廣齲患率50％左右，口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一WHO已將齲病與癌腫和心血管疾病并列為人類
三大重點(diǎn)防治疾病齲病病因?qū)W說－－四聯(lián)因素學(xué)說四聯(lián)因素是指細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。致齲菌主要為變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌，這些產(chǎn)酸菌屬，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦。食物中的碳水化合物是物質(zhì)基礎(chǔ)。宿主主要是指牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)及唾液的量和成分。時(shí)間是指三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長的時(shí)間。細(xì)菌－－變形鏈球菌、放線菌屬、乳酸桿菌 產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬乳酸桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦革蘭氏陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞 宿主 牙齒牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu) ? 唾液 口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加 ? 頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞-猛性齲 ?當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生 時(shí)間 從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5－－2年 ? 三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長的時(shí)間齲病好發(fā)部位：窩溝、鄰接面和牙頸部 齲病的好發(fā)牙齒下頜第一恒磨牙、下頜第二恒磨牙、上頜第一恒磨牙下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低
? 按進(jìn)展速度分
? 急性齲－－濕性齲
? 猛性齲－－放射性齲
? 慢性齲－－干性齲
? 靜止齲
? 繼發(fā)齲
? 按損害部位分：窩溝齲和平滑面齲，根面齲 ? 按病變深度分
? 淺齲
? 牙釉質(zhì)齲、或牙骨質(zhì)齲 ? 無自覺癥狀探診時(shí)有粗糙感，無反應(yīng)，無明顯齲洞或淺洞形成
? 平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，因著色而呈黃褐色、黑褐色 ? 窩溝處則呈浸墨狀彌散
? 中齲
? 達(dá)牙本質(zhì)淺層 ? 齲洞形成可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，短暫
? 無自發(fā)性痛
? 深齲
? 達(dá)牙本質(zhì)深層、近髓腔 ? 一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞溫度、化學(xué)及食嵌均可引起明顯疼痛 ? 刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)痛
? 治療
? 化學(xué)治療再礦化治療－－早期釉質(zhì)齲 ? 窩溝封閉－－窩溝可疑齲 ? 修復(fù)性治療－－充填術(shù)窩洞分類－－G.V.Black分類
? I類洞－－窩溝點(diǎn)隙 ? II類洞－－后牙鄰面III類洞－－前牙鄰面未累及切角 ? IV類洞－－前牙鄰面累及切角 ? V類洞－－頰（唇）舌面頸1/3 ? VI類洞－－前牙切嵴和后牙牙尖
? 窩洞分類：根據(jù)窩洞涉及的牙面數(shù)分單面洞，雙面洞，復(fù)雜洞
修復(fù)性治療－－充填術(shù)
? 窩洞預(yù)備：去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留 牙體組織，預(yù)備抗力形和固位形術(shù)區(qū)隔離，窩洞封閉、襯洞及墊底，充填
? 四環(huán)素牙：著色，釉質(zhì)發(fā)育不全 ? 楔狀缺損
? 橫刷牙
? 釉牙骨質(zhì)界薄弱結(jié)構(gòu) ? 齦溝液 ? 應(yīng)力集中區(qū)
? 好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒－－4、5
? 牙本質(zhì)過敏癥：刺激痛，尤其是機(jī)械刺激，探針探查，迅
速、尖銳、短暫
牙髓病和根尖周病
? 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和
牙髓退變
? 牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副
根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。 ? 牙髓病和根尖周病病因
１。細(xì)菌因素
? 經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、
重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓 ? 經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過牙周袋，
通過根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓
２。物理因素 ? 創(chuàng)傷 ? 溫度刺激
? 制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致
牙髓充血、出血引起炎癥 ? 銀汞合金充填深洞未墊底 ? 電流刺激 ? 氣壓變化
? ３。化學(xué)因素
? 藥物刺激－－制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓
受到刺激
? 充填料刺激－深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)
合樹脂直接充填等
? 4。免疫因素
? 可復(fù)性牙髓炎－－牙髓充血
? 冷、熱溫度刺激或甜酸化學(xué)刺激出現(xiàn)瞬間疼痛，
刺激去除，疼痛消失 ? 無自發(fā)痛
? 牙體硬組織疾病，或深袋，或咬合創(chuàng)傷
? 不可復(fù)性牙髓炎
? 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓
炎
? 急性牙髓炎
? 臨床表現(xiàn)
? 劇烈疼痛
? 自發(fā)性陳發(fā)性疼痛 ? 夜間痛
? 溫度刺激加劇疼痛 ? 不能自行定位
? 檢查：深齲或其他牙體硬組織疾病，或
有充填體，或有深牙周袋
? 探診劇痛，有時(shí)可探及微小的穿髓孔 ? 溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)極敏感，去除刺激后疼痛
持續(xù)
? 晚期可有輕度叩痛
? 慢性牙髓炎
? 慢性閉鎖性牙髓炎
? 慢性開放性牙髓炎－－慢性潰瘍牙髓炎 ? 慢性增生性牙髓炎－－牙髓息肉
? 臨床表現(xiàn)：一般不發(fā)生劇烈自發(fā)痛，病程長，咬合不適或輕度叩痛，一般可定位 ? 殘髓炎
? 臨床癥狀與慢性牙髓炎相似 ? 有牙髓治療史
? 強(qiáng)溫度刺激有遲緩性痛及叩痛 ? 探查根管有疼痛
? 逆行性牙髓炎
? 感染來源于深牙周袋，通過根尖孔或側(cè)、副根管
逆行進(jìn)入牙髓 ? 牙髓炎表現(xiàn) ? 牙周炎病史
? 深袋或根分叉病變 ? X線可見牙周組織破壞
? 牙髓壞死
? 一般無自覺癥狀，牙冠變色，牙髓活力測(cè)試：無
反應(yīng)
? 根尖周病
? 是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜
和牙槽骨等尖周組織的疾病
? 病因
? 感染－－來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖
孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見 ? 創(chuàng)傷
? 牙源性因素
? 急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎，急性化膿性根尖周
炎
? 急性漿液性根尖周炎 ：咬合痛，自發(fā)性持續(xù)性鈍痛，能
定位，叩診痛
? 急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫，骨膜下膿腫，粘膜下膿
腫
? 慢性根尖周炎
? 根尖周組織慢性炎癥變化，即纖維和肉芽組織的
形成，牙槽骨破壞 ? 根尖周肉芽腫 ? 慢性根尖周膿腫 ? 根尖周囊腫 ? 致密性骨炎
? 一般無自覺癥狀，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，X線檢查 常用的治療方法
? 應(yīng)急處理
? 髓腔開放引流 ? 切開排膿 ? 安撫治療 ? 降低咬合 ? 消炎止痛 ? 急性期拔牙
? 治療方法
牙周和口腔粘膜常見病
牙周病
? 牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（包括牙齦、牙周膜、牙
槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病
? 牙齦?。例l組織
? 牙周炎－－牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì) ? 早期多無自覺癥狀，易被忽視，往往在發(fā)展較為
嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)
牙周病的病因
? 菌斑――始動(dòng)因子
? 局部促進(jìn)因素：牙石，創(chuàng)傷性合，其他如食物嵌
塞、不良修復(fù)物、口呼吸等 ? 全身促進(jìn)因素（易感因素）
? 遺傳 ? 性激素 ? 吸煙
4
? 系統(tǒng)疾病-糖尿病、中性粒細(xì)胞異常、
AIDS、骨質(zhì)疏松等 ? 精神壓力
牙 齦 病
? 慢性齦緣炎
? 菌斑，游離齦和齦乳頭
? 牙齦出血，牙齦腫大，齦溝加深，但上皮附著仍
位于正常釉牙骨質(zhì)界處 ? 無牙槽骨破壞
? 青春期齦炎
? 牙齦是性激素作用的靶器官，牙齦肥大炎癥程度
超過局部刺激的程度
? 妊娠期齦炎
? 妊娠前有齦緣炎，妊娠期齦瘤
? 急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）
? 梭形桿菌和螺旋體，齦乳頭和邊緣齦壞死、潰瘍、
出血，腐敗臭味，疼痛
? 全身癥狀；壞死性齦口炎、走馬牙疳
? 增生性齦炎 ? 藥物性牙齦增生
? 抗癲癇藥（苯妥英鈉）
? 抗高血壓藥（鈣離子通道拮抗劑－－硝苯地平） ? 免疫抑制劑（環(huán)胞菌素） ? 牙齦纖維增生、體積增大
? 牙齦纖維瘤病
? 常染色體顯性或隱性遺傳，累及全口的齦緣、齦
乳頭和附著齦
? 牙齦瘤
? 非真性腫瘤，局部刺激因素，唇、頰側(cè)牙齦乳頭，
單發(fā)，可有牙槽骨破壞
? 急性齦乳頭炎
? 個(gè)別牙間乳頭，食物嵌塞、充填物懸突，牙間乳
頭紅腫出血，自發(fā)痛、明顯探痛
? 慢性牙周炎（成人牙周炎）
? 最常見、發(fā)病率高，35歲以后 ? 病因：局部因素（菌斑）；全身因素
牙周炎的四大臨床特征
一、牙齦炎癥性表現(xiàn)：色、形、質(zhì)的改變；探
診出血、溢膿
二、牙周袋形成
三、牙槽骨吸收－－吸收方式 四、牙齒逐漸松動(dòng)或移位
牙周炎伴發(fā)癥狀 ? 牙齒移位 ? 牙周膿腫
? 牙周牙髓聯(lián)合病變 ? 根分叉病變 ? 食物嵌塞 ? 繼發(fā)性合創(chuàng)傷 ? 牙齦退縮
? 牙根暴露，根面齲，牙本質(zhì)過敏，黑三角 ? 逆行性牙髓炎 ? 口臭等
治療原則
? 清除局部致病因素—潔治、刮治 ? 長期控制菌斑—OHI ? 全身和局部的藥物治療 ? 牙周手術(shù)
? 建立平衡的咬合關(guān)系 ? 拔牙
? 消除危險(xiǎn)因素
? 維護(hù)期的牙周支持治療
? 侵襲性牙周炎（青少年牙周炎） ? 病因
? 微生物－－伴放線放線桿菌 ? 全身背景－－白細(xì)胞功能缺陷、產(chǎn)生特
異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常 ? 環(huán)境和行為因素－－吸煙、口腔衛(wèi)生
? 臨床特點(diǎn)
? 快速進(jìn)展的牙周組織破壞 ? 年齡與性別－－女多于男、發(fā)病于青春
期前后
? 口腔衛(wèi)生情況
? 好發(fā)牙位－－局限型（切牙和第一恒磨
牙，X線片表現(xiàn)）；－彌漫型 ? 家族聚集性
? 全身情況—部分有中性粒細(xì)胞和單核
細(xì)胞功能缺陷
? 診斷
? 治療原則：早期治療、防止復(fù)發(fā)，抗生素，調(diào)整
機(jī)體防御功能，綜合治療
?
口腔單純性皰疹
? 病因：HSV-Ⅰ、 HSV- II隱性感染
? 原發(fā)性皰疹性口炎—6歲以下（0.5－2歲），
? 先驅(qū)癥狀，水皰期，糜爛期，愈合期
? 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎—成人、口唇 ?
口腔念珠菌病
? 病因
? 白色念珠菌 ? 口腔不潔、長期使用廣譜抗生素致使菌
群失調(diào)
? 長期使用免疫抑制劑或放射治療使免
疫機(jī)制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷 ? 糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患 ? 假牙下方pH偏低等
念珠菌性口炎
? 急性假膜型念珠菌口炎，又稱雪口或鵝口瘡 ? 急性紅斑型－萎縮型 ? 慢性肥厚型－增殖型 ? 慢性紅斑型－義齒性口炎 ? 念珠菌性唇炎 ? 念珠菌口角炎
?
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU)
? 病因
? 免疫功能異常 ? 遺傳
? 系統(tǒng)性疾病—胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失
調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)） ? 環(huán)境因素—精神緊張、睡眠不足 ? 某些維生素和微量元素缺乏 ? 其他如微循環(huán)障礙等
?
臨床表現(xiàn)
? 輕型口瘡－－紅、黃、凹、痛
? 重型口瘡（復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎） ? 皰疹樣口炎 ?
治療
? 局部治療，消炎、止痛、局部封閉
? 全身治療：免疫抑制，免疫增強(qiáng)，中醫(yī)藥，其他
白斑
? 口腔白斑－口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任
何可定義的損害特征；一
些白斑可轉(zhuǎn)化為癌。
? 病因：
? 吸煙、飲酒、殘冠等長期刺激
? 白色念珠菌：白斑中，白念陽性率34%
? 全身因素－－微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺
傳素質(zhì)、VitA和復(fù)合VitB缺乏、內(nèi)分泌紊亂等
5
? 臨床表現(xiàn)
? 中年以上的男性
? 好發(fā)部位：頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、
牙齦，雙頰咬合線
? 皺紙狀、疣狀、顆粒狀白斑
? 診斷
? 白斑屬癌前病變，惡變傾向（3-5%）
? 出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)查：
１．60歲以上年齡較大者 ２． 不吸煙的女性患者
３. 吸煙時(shí)間越長、煙量大的可能性越大 4. 白斑位于舌緣、舌腹、口底、口角部位 5. 疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型
6. 具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變 7. 有白念感染者 8. 病變時(shí)間較長者
9. 自覺癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者 扁平苔癬
? 病因：精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)異常、感
染、微循環(huán)障礙等 ? 臨床表現(xiàn)
? 口腔黏膜—多樣
? 珠光白色條紋樣病損，網(wǎng)狀、
條索狀等
? 好發(fā)于頰粘膜，其次為舌背及
舌邊緣，再次為牙齦，唇、腭
? 皮膚：丘疹，多角形，多見于軀干四肢，
瘙癢，可疼痛， ? 指（趾）甲
? 治療
全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)
? 白血病
? 齦增生、腫大
? 牙齦及口腔粘膜出血 ? 牙齦壞死 ? 牙痛、牙松動(dòng) ? 淋巴結(jié)腫大
? 貧 血
? 缺鐵性貧血
? 口腔粘膜蒼白，舌絲狀及菌狀乳頭萎
縮，唇頰舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍
? 巨幼細(xì)胞性貧血
? 早期疼痛性舌炎和舌的燒灼感，嚴(yán)重者
舌面光滑，舌部肌張力喪失
? 再生不良性貧血
? 口腔粘膜蒼白，牙齦緣、頰粘膜和硬腭
小量持續(xù)出血，輕微的創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞死
? 出血性疾患
? 明顯的出血傾向，可由刷牙，咀嚼時(shí)唇、
舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治療時(shí)器械創(chuàng)傷所引起
血小板減少性紫癜 ? 血友病
內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾?。禾悄虿?艾滋病的口腔表現(xiàn)
口腔念珠菌病 ? 口腔黏膜毛狀白斑
口腔卡波西肉瘤、淋巴瘤、鱗癌等 ? 牙齦炎、牙周炎
口腔皰疹，口腔潰瘍 ? 面頸部淋巴結(jié)腫大
唾液腺感染，腮腺、下頜下腺腫大 口腔疾病影響全身健康嚴(yán)重牙周炎－－影響人們?nèi)粘Ｉ?，造成心理壓力?？诔?、拔牙、造成美觀問題
牙周炎與全身健康：
與糖尿病及其并發(fā)癥，心血管疾病，妊娠合并癥（流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生兒等） 腦卒中，肺炎等有關(guān)
牙周炎、牙髓及根尖周的感染性病變，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉芽腫、囊腫和膿腫），其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余感染、口炎、感染的囊腫等－－“口腔病灶” 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 菌血癥，虹膜炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)炎某些皮膚病如多形性紅斑、皰疹等
據(jù)WHO報(bào)道：多數(shù)工業(yè)化國家中，口腔疾病是第四個(gè)治療花費(fèi)最高的疾病
1口腔頜面部解剖特點(diǎn) 2上下頜骨解剖特點(diǎn)及意義 3口腔頜面部損傷特點(diǎn)
4三凹癥、癤 、癰、口底蜂窩織炎、咽門 5切開引流指征 6下頜智齒冠周炎病因 7口腔頜面部感染特點(diǎn)
8拔牙相對(duì)禁忌癥牙拔除術(shù)的基本方法和步驟 9顳 下 頜 關(guān) 節(jié)結(jié)構(gòu)組成 10窒息急救處理、窒息原因 11顴骨、顴弓骨折臨床特點(diǎn) 12頜骨骨折的復(fù)位固定
13簡述顳下頜關(guān)節(jié)脫位的定義和分類
14顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因及主要臨床表現(xiàn)（三大臨床表現(xiàn)：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、雜音） 15腫瘤手術(shù)的無瘤操作原則 16良惡性腫瘤的鑒別
17口腔頜面部腫瘤的預(yù)防(癌前病變：白斑、紅斑、創(chuàng)傷性潰瘍)
化膿性腮腺炎與流行性腮腺炎的區(qū)別 唇腺活檢：淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤
臨界瘤：浸潤性、非惡心腫瘤、手術(shù)不徹底、易復(fù)發(fā) 成釉細(xì)胞瘤 黏液瘤
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