A、家庭管理

一、刷牙

1.幾歲開(kāi)始就需要刷牙? 到底刷牙是為了什么?

清除菌斑應(yīng)從第一顆乳牙萌出開(kāi)始（乳牙于出生6個(gè)月左右開(kāi)始萌出），而這一工作完全靠父母來(lái)完成。如果刷牙方法不當(dāng)或不及時(shí)易導(dǎo)致孩子產(chǎn)生蛀牙，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒咀嚼不充分、食量減少、營(yíng)養(yǎng)不良，牙合系統(tǒng)生理刺激不夠，恒牙萌出緩慢甚至畸形，同時(shí)會(huì)有牙齒的色素沉著，影響美觀。

2.每天刷牙需要幾次？

每天至少兩次，早晚各一次，晚上尤為重要，其他時(shí)間段在進(jìn)食后15-30分鐘后及時(shí)漱口，以保持口腔清潔。

3.選擇什么樣的牙刷? 選擇什么樣的牙膏？

孩子們?cè)诓煌挲g段需要細(xì)心的爸爸媽媽選擇不同的牙刷牙膏。

嬰兒期（0-1歲）

按摩牙齦，養(yǎng)成習(xí)慣。

建議使用硅橡膠指套式牙刷，或者由父母手指纏上濕潤(rùn)的紗布輕輕清潔牙面和腭部，按摩牙齦組織。

需指出的是，只要父母感覺(jué)使用牙刷安全，那么選擇一個(gè)軟毛且適宜孩子大小尺寸的牙刷經(jīng)濕潤(rùn)后使用也是可以的。

這一階段不提倡也沒(méi)有必要使用牙膏，因?yàn)檠栏嗟呐菽瓡?huì)引起孩子的反感，考慮到氟化物吞咽的潛在危險(xiǎn)，直接用清水刷牙即可，也可以使用新型的、不含氟的牙齒和牙齦清潔劑。國(guó)外專(zhuān)門(mén)有一些可吞咽的牙膏是給小寶寶們使用的。

這個(gè)階段讓寶寶習(xí)慣并享受這個(gè)過(guò)程，而不是抵制刷牙這件事是最重要的，所以爸爸媽媽可以循序漸進(jìn)。

幼兒期（1-3歲）

清潔口腔，漱口除菌。

這個(gè)年齡是變形鏈球菌在嬰幼兒口腔中定植的時(shí)間，變形鏈球菌是主要的致齲菌，提倡開(kāi)始刷牙去除菌斑。當(dāng)孩子能漱口時(shí)（約3歲），可以開(kāi)始使用含氟牙膏,最好是低氟牙膏。因?yàn)檫@一年齡段的孩子存在吞咽的危險(xiǎn)，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏即可。當(dāng)牙齒鄰面有接觸時(shí)，建議在父母或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下使用牙線。

這個(gè)年齡段可以選用專(zhuān)門(mén)的1-3歲兒童牙刷，國(guó)外的兒童牙齒保健做的非常好，從全民意識(shí)到商品市場(chǎng)都可以看到，幾乎每個(gè)品牌都會(huì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)1-3歲的幼兒設(shè)計(jì)適合的軟毛牙刷，并且考慮握柄的舒適和便利。

兒童期（3歲以后）

應(yīng)當(dāng)使用含氟牙膏，需注意的是6歲以下兒童每次用量不超過(guò)一顆豌豆大小，隨著年齡增大可以適當(dāng)增加用量。市面上有專(zhuān)門(mén)的兒童牙膏，這種牙膏相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)含氟量少，但仍需要避免孩子吞咽牙膏的危險(xiǎn)。以免慢性氟中毒。

刷牙的正確姿勢(shì)和錯(cuò)誤姿勢(shì)

1-3歲孩子常用的方法是膝對(duì)膝的姿勢(shì)，即一個(gè)家長(zhǎng)固定孩子的身體，另一個(gè)家長(zhǎng)相對(duì)而坐進(jìn)行刷牙。

3-6歲的孩子可以由一個(gè)家長(zhǎng)輔助刷牙。家長(zhǎng)站在孩子的身后，使家長(zhǎng)和孩子朝向同一個(gè)方向，孩子的頭向后靠在家長(zhǎng)的非優(yōu)勢(shì)胳膊上或者胸前，家長(zhǎng)用另一只手給孩子刷牙。

許多家長(zhǎng)喜歡站在孩子的面前給孩子刷牙，這樣給孩子的頭部支持很少，刷牙效率低，不建議使用。

刷牙的順序是：先刷上下排牙齒的外側(cè)面，把牙刷斜放在牙齦邊緣的位置，以兩至三顆牙齒為一組，上下顫動(dòng)刷，然后再刷牙齒的內(nèi)側(cè)面，重復(fù)以上動(dòng)作，刷上下牙外側(cè)時(shí)，要橫刷、豎刷結(jié)合起來(lái)旋轉(zhuǎn)著畫(huà)著圈刷，即上牙M形，下牙W形，刷門(mén)牙內(nèi)側(cè)的時(shí)候，牙刷要直立放置，從牙齦刷向牙冠，下方牙齒同樣。再把牙刷放在咀嚼面上前后顫動(dòng)。每個(gè)面要刷15～20次，輕輕用力，小幅度顫動(dòng)，最后刮幾下舌面和上顎。注意防止孩子身體活動(dòng)需要用手和肘來(lái)固定孩子。

避免過(guò)多的拉鋸式的橫刷法，這樣容易形成楔狀缺損，造成牙齒敏感。用力不必太大，避免損傷牙釉質(zhì)。

二、牙線

兒童牙線的使用推薦和正確使用說(shuō)明

孩子一歲就主張家長(zhǎng)給孩子使用牙線。每天晚上刷完牙后用牙線，這樣可以把殘留在牙縫中的食物殘?jiān)蜌埩舻难栏喾锴謇沓鰜?lái)。把孩子的頭放在你的腿或者枕頭上，或者采用其他穩(wěn)固的姿勢(shì)，（可以參照正確刷牙姿勢(shì)），取一段長(zhǎng)約35厘米的牙線，把壓線的兩端纏繞在左右手中指上，用食指于另一只手的拇指繃緊牙線，兩指之間的距離約5厘米，將牙線輕輕拉入兩牙之間成C字形緊貼牙面，從牙根向牙冠方向拉動(dòng)。動(dòng)作要輕，特別注意口腔里面的磨牙，因?yàn)槟パ赖难揽p小，特別容易積留小的食物殘?jiān)，F(xiàn)在有一些牙線輔助工具，比如小的牙線棒，它的一頭是一段小的牙線，另一頭帶柄，可以方便使用。

三、牙膏

兒童牙膏選購(gòu)指南

1、大人可以將兒童牙膏含在嘴里，漱口幾次都漱不干凈，就不適合寶寶用。

2、避免薄荷添加劑，含有薄荷添加劑的牙膏兒童不易接受，故不宜選用。

3、家長(zhǎng)應(yīng)注意加以教育和預(yù)防，盡量使用可吞咽兒童牙膏。

兒童牙刷選購(gòu)指南

1、牙刷的使用壽命一般2-3個(gè)月后就要更換。

2、牙刷用過(guò)之后要用清水把牙刷徹底沖凈，甩干牙刷毛上的水液，然后把牙刷向上放在通風(fēng)處吹干。

3、兒童牙刷的刷毛，要軟硬適度。如果刷毛過(guò)硬，會(huì)損害牙齒的牙釉質(zhì)和牙齦，牙釉質(zhì)被損壞后會(huì)使牙齒偏黃。牙齦如果接觸硬物，容易出血，更嚴(yán)重的是會(huì)影響牙床的發(fā)育，造成牙齒生長(zhǎng)畸形。

B、醫(yī)療管理

一、涂氟

牙齒防齲涂氟的好處

牙齒涂氟，就是用一種含氟的物質(zhì)，對(duì)每一顆牙齒表面進(jìn)行氟化處理。這是一種預(yù)防齲齒的非常有效的方法，它早在國(guó)外就開(kāi)展多年，已成為一種常規(guī)的兒童牙齒保健的方法。

牙齒為什么要涂氟

利用氟化泡沫防治齲齒，是目前國(guó)際上最先進(jìn)和行之有效的防齲方法。兒童最好從3~4歲開(kāi)始，每半年涂一次，直到6歲為止。氟化泡沫防齲齒是運(yùn)用泡沫的形式，使牙齒表面和縫隙附著泡沫，釋放氟化物，防齲齒。一般情況下，所有的孩子都適合做氟化泡沫預(yù)防齲齒。

利用氟保護(hù)劑，是目前操作最簡(jiǎn)便的涂氟材料，它可以直接涂布在牙面上即可。

不過(guò)在做兒童牙齒涂氟的時(shí)候，一定要在專(zhuān)業(yè)的牙科醫(yī)生指導(dǎo)下操作。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子的年齡、配合程度等具體情況，選擇合適的氟化劑，并根據(jù)孩子對(duì)齲的易感性和使用的材料，醫(yī)生建議每隔3個(gè)月、6個(gè)月，或1年復(fù)查。

牙齒涂氟的益處

1.堅(jiān)固牙齒：對(duì)寶寶剛萌出的牙齒加強(qiáng)鈣化，可預(yù)防牙齒發(fā)生不完全鈣化。

2.修復(fù)蛀牙：如果乳牙發(fā)生早期齲齒，涂氟后有修復(fù)齲齒的作用，可減少治療費(fèi)用。

3.減少過(guò)敏：牙齒涂氟可減少牙本質(zhì)發(fā)生過(guò)敏，對(duì)兒童/老年人都能有效脫敏。

嬰兒出牙后至14歲都屬于齲齒的高危險(xiǎn)期，醫(yī)生建議：兒童從3歲起，每半年到牙科做定期回診，同時(shí)做全口牙齒涂氟，直至14歲，可降低50%-75%的齲齒發(fā)生率。

牙齒涂氟的方法

牙科醫(yī)生將帶有果味的氟化物涂到牙齒表面，每次只需1分鐘。不會(huì)讓寶寶有任何痛苦，特別是對(duì)剛長(zhǎng)出的牙齒效果更佳。涂氟后半至1小時(shí)，寶寶不要喝水、喝飲料以及吃東西、漱口。牙齒涂氟必須去牙科，醫(yī)生對(duì)牙齒做嚴(yán)格、徹底的清潔后，才可以涂氟。

二、窩溝封閉

什么是窩溝封閉？

　　口腔中“大牙”上面，有很多窩溝，這些窩溝凹凸不平，像個(gè)磨盤(pán)一樣，能夠起到增大咀嚼面積、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。但不可忽視的是這些部位裂隙比較深，容易積聚致齲的細(xì)菌，而且不易清除掉，一旦細(xì)菌侵入，就能逐漸損壞整個(gè)牙齒，縮短牙齒的壽命。

窩溝封閉就是用一種材料(對(duì)人體無(wú)害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹(shù)脂)，在牙齒的十字型窩溝內(nèi)涂上，液態(tài)時(shí)它可滲入到牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物侵蝕。

　　小孩子是最應(yīng)該做窩溝封閉的，因?yàn)楹⒆幽挲g小，刷牙不如成人仔細(xì)；其次，孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上；第三，幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，因此，牙齒更容易受侵蝕壞掉。

　　幾歲的孩子做窩溝封閉合適？

　　乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲，6-8歲是孩子最適合做窩溝封閉的年齡。因?yàn)榇藭r(shí)孩子的恒牙剛萌出不久，需要及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉加以保護(hù)。剛萌出的牙與對(duì)頜牙咬合面還未完全吻合，窩溝封閉后不會(huì)帶來(lái)不適感。此時(shí)的孩子多已入學(xué)，也懂得配合醫(yī)生。

　　做窩溝封閉有痛苦嗎？

　　做窩溝封閉時(shí)，牙面要進(jìn)行徹底清洗，除去滯留的食物殘?jiān)凹?xì)菌，方法是用軟牙刷刷干凈。然后進(jìn)行牙齒酸蝕，使其窩溝表面呈微小細(xì)孔，利于窩溝封閉劑滲入其中，以達(dá)到封閉作用，最后徹底吹干，除去窩溝內(nèi)滯留的水分，以免影響樹(shù)脂的固化和與牙表面的粘接強(qiáng)度。涂上窩溝封閉劑，最后用醫(yī)用燈在口腔內(nèi)照10-20秒(因?yàn)檫@種材料是光固化物)。

　　醫(yī)學(xué)上把口腔內(nèi)分上下左右四個(gè)區(qū)。如果兒童配合，四個(gè)區(qū)一次就能做完，而且時(shí)間不長(zhǎng)，只需要20-30分種，因?yàn)椴](méi)有磨除牙體組織，所以沒(méi)有痛苦，需要孩子配合的是張口。

　　窩溝封閉后就不得蟲(chóng)牙了嗎？

　　窩溝封閉后，理論上仍然有患齲齒的可能。因?yàn)楦C溝封閉有一定的脫落率，有的孩子在操作過(guò)程中口水多，可能使涂層不牢固，易脫落。家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常觀察孩子的牙齒，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)看牙醫(yī)。同時(shí)也建議父母?jìng)兠磕甓ㄆ谌メt(yī)院給孩子檢查一下牙齒，做到防患于未然，因?yàn)檠啦≡皆缰委熜Ч胶谩?/span>

什么情況下不適合做窩溝封閉

（1）、牙頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙，自潔作用好。

（2）、已產(chǎn)生齲齒（蛀牙）的情況。

（3）、牙齒萌出4年以上未患齲。

（4）、兒童不合作或嘔吐反射強(qiáng)烈，不能配合正常操作。

（5）、已作充填的牙。

三、預(yù)防性充填

什么是預(yù)防性牙齒充填

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料或玻璃離子充填齲洞，而未患齲的部位涂一層封閉劑保護(hù)，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。

適應(yīng)癥

1、窩溝有齲損能卡住探針

2、深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向

3、溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色

4、無(wú)鄰面齲損。

四、青少年牙面清潔

有些家長(zhǎng)看到兒童洗牙會(huì)非常詫異，他們認(rèn)為兒童洗牙會(huì)對(duì)兒童身體造成傷害，那是因?yàn)榇蠹覍?duì)兒童洗牙不了解，其實(shí)兒童洗牙是可以的，下面就讓專(zhuān)家為大家介紹一下兒童洗牙。

　　兒童洗牙的重要目的是為了清潔牙菌斑和牙石，削減齲病、牙齦炎癥以及牙周病的產(chǎn)生?；苇h(huán)境下牙菌斑和一些食品沉積物是可以經(jīng)由過(guò)程刷牙和使用牙線的法子清潔干凈。但若牙菌斑持久得不到斷根，已構(gòu)成了牙石，只要用超聲波潔牙機(jī)洗牙，或用括匙括除牙結(jié)石。

　　兒童洗牙和成人略有分歧。2-6歲的兒童每每有大量的軟垢和色素冷靜，很少有牙石，所以用低速手機(jī)上的毛刷和磨光的東西便可以斷根，不消潔牙機(jī)。十多歲，特別是有下前牙擁堵的兒童，舌側(cè)可有牙石沉積，需用潔牙機(jī)或括匙。

　　兒童洗牙同樣很重要，兒童一般都喜歡甜食，加上口腔衛(wèi)生不大容易保持，因而更容易患齲病等口腔疾病，兒童需要洗牙嗎，家長(zhǎng)可帶孩子到正規(guī)口腔醫(yī)院檢查，聽(tīng)從醫(yī)生的建議做出合適的處理方案，并且教會(huì)孩子使用正確的刷牙方法。

　　現(xiàn)在大家對(duì)兒童洗牙應(yīng)該有了新的認(rèn)識(shí)吧，其實(shí)兒童洗牙并不是大家所想象的那樣，兒童洗牙和大人洗牙的目的是一樣的，大家無(wú)需擔(dān)心

五、頜骨發(fā)育

什么是頜骨發(fā)育監(jiān)測(cè)

簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，就是從乳牙列長(zhǎng)齊后嚴(yán)密追蹤孩子的頜骨發(fā)育情況，從生活習(xí)慣上、飲食結(jié)構(gòu)上、及時(shí)糾正不良的嗜好（例如吸手指，咬唇，咬異物等），以免造成孩子咬合關(guān)系異常，從而影響到頜面部美觀。

上圖為：替牙示意圖，黃色字體為替換乳牙的恒牙胚，黑色字體為終生不替換的恒磨牙胚。注：第一恒磨牙又稱為六齡齒。

臨床上，由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)孩子的情況制定檢測(cè)方案，定期指導(dǎo)家長(zhǎng)如何引導(dǎo)孩子，做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，避免出現(xiàn)骨量發(fā)育不足而造成牙列不美觀。