一、 銀汞合金
銀汞合金是歷史最悠久的充填材料，在現(xiàn)有的充填材料當中，銀汞合金具有最大的抗壓強度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便。
【適應證】
1．后牙工類、Ⅱ類窩洞。
2．后牙V類窩洞。特別是可摘義齒的基牙修復。銀汞合金耐磨，能抗卡環(huán)移動所致的磨損。
3．大面積缺損時配合附加固位釘的修復。 4．冠修復前的牙體充填。
5．對美觀要求不高病人的尖牙遠、中鄰面洞，齲壞未累及唇面者；偶爾也用于下前牙鄰面洞。
優(yōu) 點：選用銀汞合金為充填材料，耐磨，持久性好。
缺點：銀汞合金補牙不是很美觀。 其對牙體組織無粘結性，易脫落，要求窩洞有良好的固位形，必須在牙體上制備洞型時不得不磨除更多的健康牙體組織，使銀汞合金抗牙折能力大大減弱，另外充填后易產生微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。
點評：銀汞合金補牙不美觀，但是價格便宜，耐磨。 當患者對于美觀要求不高，或者要求選擇便宜的充填材料而患牙又較容易獲得良好的固位形時，建議用銀汞合金充填。
二、 聚羧酸鋅水門汀
（一）、 概述
出現(xiàn)于1966年，是一種含氧化鋅的粉劑與含聚丙烯酸的液體反應而成的水門汀。
水門汀是靠側鏈的羧基與金屬離子或堿性金屬離子起螯合作用而達到粘固的，具有較強的粘固力，所以特別適用金屬與牙齒釉質的粘結，對于正畸器材、嵌體、冠橋的粘固是一種理想的材料。
同時由于該產品對牙體的刺激極微，水中溶解性小，可用作復合樹脂修復齲齒時的基底和乳牙齲洞的充填，以及恒牙齲齒的暫時充填，另外聚羧酸鋅水門汀在水中溶解性小，特別適宜于在潮濕條件下使用，因此，它也是一種較為理想的暫時充填材料。
（二）、特性
（1）具有粘結、墊底、充填功能；
（2）有較高粘結強度和低解性，特別適用于金屬與牙本質、牙釉質的粘結。它聚合熱低，無刺激性；
（3）適用于作窩洞基底和恒牙齲齒的暫封，兒童齲齒的治療。
優(yōu)點：有化學結合（游離的聚羧酸和鈣）；對牙髓刺激小，適用于敏感牙齒的單冠的粘結；可以放氟。
缺點：抗壓強度低（一天后抗壓強度80MPa，抗拉強度7MPa） （三）、 用途
嵌體、修復冠，固定橋的粘結，窩洞的墊底、洞襯。 （四）、注意事項
不能使用金屬調刀，以免水門汀變色。
聚羧酸鋅水門汀不能直接用于蓋髓或保髓，在作深齲充填時先用氧化鋅丁香酚水門汀或氫氧化鈣水門汀墊底護髓后，方能充填聚羧酸鋅水門汀。
點評：聚羧酸鋅水門汀具有良好的粘結性與低溶解性，且具有釋放氟的性能，價格便宜，因此在深齲的治療時可用于墊底與洞襯，效果較佳，但其不能直接用于蓋髓或保髓，一般要雙層墊底，增加了操作的復雜性。另外其抗壓強度低，不能直接用于恒牙的永久充填，僅可用于暫時性的充填。
三、玻璃離子體水門汀(glass ionomer cemens，GIC)
GIC是70年代初問世的一種新型水門汀類材料，它是在聚羧酸鋅水門汀的基礎上發(fā)展起來的。由于其獨特的美觀性能和粘接性能，一經問世便引起廣泛注意，在隨后的近30年間得到迅速的發(fā)展。目前臨床上可選擇的玻璃離子體水門汀種類較多，應用范圍也較最初有了很大的擴大。 1．分類
（1）國際標準化組織(ISO)根據用途將GIC分為三型，Ⅰ型用于冠、橋、嵌體等固定修復體的粘固，Ⅱ型用于牙體缺損的修復，Ⅲ型用于洞襯及墊基底。
（2）根據劑型可分為粉液型、粉液膠囊型、單粉水硬型和單糊劑型。
（3）根據固化方式可分為一般酸堿反應固化型和光固化與酸堿反應固化雙重固化型。 （4）根據樹脂改性情況可分為一般玻璃離子水門汀(即粉液型酸堿反應固化玻璃離子水門汀)、粉液型光固化玻璃離子水門汀(光固化與酸堿反應雙重固化型，又稱為樹脂增強玻璃離子水門汀)和復合體(單糊劑型光固化玻璃離子水門汀，又稱為聚酸改性復合樹脂)。 2．組成
傳統(tǒng)的玻璃離子體水門汀為粉液劑型。粉劑為氟鋁硅酸鈣玻璃粉，液劑為聚丙烯酸或聚丙烯酸與依康酸共聚物的水溶液，其濃度一般不超過50%，此外，液體中還加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。與聚羧酸鋅水門汀相似，聚丙烯酸可做成粉狀，與鋁硅酸鈣玻璃粉混合，使用時與水混合即可，此為單粉劑型玻璃離子體水門汀。 光固化玻璃離子體水門汀是一種樹脂改性(resin-modified)產品，可以是粉液型，也可以是單糊劑型。粉液型產品的粉劑主要是氟鋁硅酸鈣玻璃粉，并含有聚合反應促進劑（有機叔胺）。
液劑主要是具有多個羥基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羥乙酯、光引發(fā)劑和水。這類產品既具有復合樹脂的一些特點, 又具有玻璃離子水門汀的一些特性，被稱為聚酸改性復合樹脂(polyacid-modified composite resin), 又稱為復合體（compomer）。 3．性能 （1）色澤
與聚羧酸鋅水門汀相比，由于選用了玻璃粉，玻璃離子體水門汀凝固后具有半透明性，色澤也與牙齒相似，可以作為前牙牙體缺損修復。光固化玻璃離子體水門汀可提供多種不同顏色的材料供選擇，可使修復體顏色與牙齒顏色更加匹配，達到美觀修復的目的。一般的粉液型玻璃離子體水門汀凝固后，材料中含有較多的氣泡，不易拋光，容易粘附色素，影響美觀。單糊劑型材料含氣泡較少，拋光性明顯改善，盡管如此，這類材料仍易受咖啡、茶等染色。 （2）粘接性
一般的玻璃離子體水門汀與釉質的粘接強度為30~50MPa，與牙本質的粘接強度為
20~40Mpa。光固化玻璃離子體水門汀與釉質的粘接強度可達60MPa，與牙本質的粘接強度可達55Mpa, 使用表面處理劑后，與釉質的粘接強度可達100MPa，與牙本質的粘接強度可達75Mpa。由于材料中加入了帶有羧基的樹脂單體成份，粘接時又使用底涂劑（primer）及粘接劑，單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀(復合體)與牙釉質的粘接強度可達10～17MPa，與牙本質的粘接強度可達7～12MPa。 （3）吸水性及溶出性
一般玻璃離子體水門汀在凝固過程中有較強的吸水性，吸水后材料呈白色堊狀，溶解性增加，容易被侵蝕。只有在凝固后才具有良好的強度和低溶出率，所以，臨床上充填牙齒后，一般需在材料表面涂一層保護劑，以防凝固過程接觸水分。一般的玻璃離子體水門汀水中吸水率（6個月）為5%～9%，溶出率為0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃離子水門汀在浸水后早期吸水率較大，7天吸水率可達89%, 6個月吸水率為93%。單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀吸水率較小，6個月吸水率為30%。玻璃離子水門汀吸水后體積膨脹，能補償固化過程中的體積收縮，提高修復體的邊緣密封性能。 （4）強度
一般的玻璃離子體水門汀在凝固后1小時，抗壓強度可達100～140MPa，24小時后可達140～200MPa，完全凝固（數日）后強度達到最大。光固化玻璃離子體水門汀24小時抗壓強度可達200～300MPa，尤其是單糊劑型強度最好。復合體的力學性能處于玻璃離子水門汀和復合樹脂之間。 （5）凝固特性
一般初步凝固時間為25分鐘~60分鐘，24小時后初步完全固化，7天后達到完全固化。由于引入了光固化樹脂成份，光固化玻璃離子體水門汀早期固化程度高，強度好，不怕水。 （6）邊緣封閉性
由于玻璃離子體水門汀吸水后有一定的膨脹以及對牙齒有一定的化學粘接性，該材料的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸鋅水門汀，其中光固化玻璃離子體水門汀優(yōu)于一般的玻璃離子體水門汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體水門汀邊緣封閉性能最好。 （7）牙髓刺激性
與聚羧酸鋅水門汀相似，玻璃離子體水門汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本質厚度不小于0.1mm時，該材料對牙髓幾乎無刺激作用。 （8）防齲作用
現(xiàn)在的玻璃離子體水門汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子, 這也是該材料的優(yōu)點之一。所釋放的氟離子可與緊鄰的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力。
5．應用
I型玻璃離子體水門汀主要用于冠、橋、嵌體等固定修復體的粘固，Ⅱ型主要用于牙體缺損的修復，如乳牙的充填修復、恒牙頸部楔狀缺損的修復及Ⅴ、Ⅳ類洞的充填修復。 6、點評：玻璃離子，它的粘結性、獨特的美觀性及邊緣封閉性，對牙髓刺激小等優(yōu)點是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強度低，易染色，易受口腔環(huán)境影響等問題，其價格便宜，如果在強度、耐磨性及色系上能改觀的話，那是很好的一種充填材料了！現(xiàn)今，許多改進型的玻璃離子已經問世，在保留其優(yōu)點的同時盡量的彌補不足，比如用的較多的銀粉玻璃離子
是近年來才應用于臨床的牙體修復材料，具有下列特性：高的抗壓強度（1個月后290MPa）和抗彎曲度（60MPa），與牙體組織化學結合，固位好，持續(xù)的高氟釋放，邊緣封密性好，操作方便。銀粉玻璃離子充填材料具有玻璃離子水門汀及銀汞合金雙重特性，既具有銀汞合金的抗壓強度，耐磨性強，又具有玻璃離子水門汀流動性能好，與窩洞之間的粘接性及邊緣封閉性強，不存在微滲漏等特點。銀粉玻璃離子與牙齒中鈣離子及牙本質膠原中的氨基酸發(fā)生反應，形成堅固的化學結合和機械性螯合鑲嵌作用。在牙體制備時不需要嚴格制備抗力型及固體型，可最大限度保留牙體組織。對牙髓無刺激性，對近髓者可直接充填無需墊底。能緩慢釋放出氟離子，可以促進牙本質齲和釉質齲的再礦化，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。操作方便，充填中有足夠的時間進行操作與塑型。銀粉玻璃離子在操作中應注意：（1）呈灰顏色，多用于后牙；（2）調配時應注意粉液比例要適當；（3）充填中要嚴密防濕。本研究證實銀粉玻璃離子具有固位好、抗壓強度高、無毒、抗齲、操作方便的特點，是充填老年人后牙根面齲的理想材料。
四、 氧化鋅丁香酚水門汀
1.組成
氧化鋅丁香油水門汀由粉、液兩部分組成。
2.凝固機理
粉劑與液劑混合后發(fā)生螯合反應，最后生成無定形的丁香酚鋅的螯合物，反應極緩慢，約12小時左右，加入微量醋酸鹽能使其在數分鐘內初步結固。已結固的水門汀中，含有未反應的氧化鋅、松香等，它們被螯合物形成的基質所包埋。
3.性能
(1)強度：強度比較低，普通型的抗壓強度在25～35Mpa范圍內，不足承受咀嚼力，固用其作基底時。尚需在其上墊一層磷酸鋅水門汀。增強型的抗壓強度較高，在45～55MPa范圍內。我國醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)定，氧化鋅丁香油水門汀的抗壓強度應不低于25MPa。
(2)凝固時間：凝固時間為3～10分鐘，調和后在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。
(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性較高，僅次于氫氧化鈣水門汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化鋅丁香油水門汀在凝固過程中體積收縮小(0.1%)，短期內與洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作為暫封材料使用。
(4)對牙髓的影響：在基底材料中，對牙髓刺激性最小，并具有按撫、抗炎、抑菌作用，能保護牙髓免受磷酸鋅類水門汀及熱、電的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧化鋅丁香油水門汀還可用于小穿髓點的蓋髓。 4.適應證
主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的蓋髓劑、暫封材料、根管充填材料及牙周術后的牙周敷料，也用做暫時冠、橋的封固材料。
5點評：氧化鋅丁香酚水門汀在臨床中因其強度低，對牙髓刺激性小，短期密封性佳，且價格便宜，最常被用作暫封材料，應用于安撫治療、RCT的暫封及臨時冠的粘結。
五、磷酸鋅水門汀
1、組成及反應原理：
由粉劑和液劑兩組分組成。當粉液混合后，發(fā)生產熱的化學反應，反應結果生成不溶于水的磷酸鋅已經被包裹的殘留氧化物而凝固，反應放熱并伴隨體積收縮。
2、性能：
（1）室溫下磷酸鋅水門汀的操作時間為3～6min，固化時間為5～14min。通常臨床使用冷的厚玻璃板調和磷酸鋅水門汀，以延長工作時間，同時還可以改善水門汀的強度和耐溶解性。固化1h 后壓縮強度可達最大強度的2/3，1d后完全固化。
（2）固化的水門汀長期浸泡在水中會發(fā)生侵蝕和可溶物質的析出。酸性環(huán)境會增加其溶解性。唾液略帶酸性，且食物殘渣的分解會產生乳酸或醋酸，這些都會使水門汀的溶解加速。溶解會使水門汀的強度降低，體積發(fā)生改變，粘接力也隨之下降。
（3）磷酸鋅水門汀與牙齒之間的粘接主要是機械嵌合作用（ mechanical interlo-cking）。凝固前磷酸鋅水門汀為酸性物質，可使牙體組織脫鈣形成粗糙表面，同時具有一定流動性的糊狀水門汀滲入牙體組織和修復體的細微結構中
形成機械嵌合力結合。這種粘接力較低，對牙釉質和牙本質的粘接強度一般分別為2MPa 和1.5MPa。
（4）磷酸鋅水門汀調和時會釋放游離磷酸，呈較強的酸性，pH 為1～2，調和3min后pH 為3.5，1h 后pH 為4，24h 后pH 可升到6～7，48h 接近中性。 水門汀早期的游離酸滲透入牙本質小管內可刺激牙髓。因此當剩余牙本質較薄時，磷酸鋅水門汀可能引發(fā)牙髓炎。動物實驗表明，對于正常的牙髓組織，這種反應是可逆的，一般5～8 周可以恢復；但如果牙髓組織已經受損，則該反應不可逆，會造成牙髓的壞死。粉液比越低，刺激性越大。 3、用途
具有暫封、充填功能，主要用于窩洞的暫封、充填，具有良好抗壓功能。 常用于窩洞的墊底和洞襯。
4、應用注意事項：
（1）不能使用金屬調刀，以免水門汀變色； （2）使用玻璃板進行操作；
（3）避免接觸眼睛。一旦接觸眼睛，立即用大量清水沖洗； （4）粉、液用后蓋擰緊，避免受潮和揮發(fā)。
（5）在深髓情況下，用丁香油水門汀把近髓的牙本質覆蓋起來，避免酸刺激。
（6）在修復應用中，磷酸鋅要調得稀一些，且速度不宜過快，不能把全部粉與液一次性混合調拌，以免使凝固加快而不能使用，一般調拌至拉絲期才涂布于修復體；其粘冠時成膜厚度大，使冠不易就位。
（7）隔濕不好會導致粘固失敗。
5、點評：磷酸鋅水門汀具有良好的抗壓強度和抗拉強度（24小時后：130MPa，15Mpa）；應用歷史悠久（超過90年）性能可靠；彈性模量高，抵抗變形能力強。但其與牙齒沒有化學結合，是機械嵌合，結合力相對較差；可溶于唾液，形成邊緣微漏，在人工唾液中溶解率為1.38%，溶解和微滲漏現(xiàn)象較現(xiàn)有的永充材料嚴重，療效不好；酸度高，對牙髓有刺激性，調和3分鐘后pH3.5，可使牙髓產生炎性反應，對牙髓刺激性大，所以禁用于活髓牙；價格便宜，力學
強度比ZOE和聚羧酸鋅好，所以一般用于死髓牙RCT后的墊底，不作永充用途。
六、氫氧化鈣(calcium hydroxide cement)
1.種類
氫氧化鈣的通常有粉液劑型和雙糊劑型兩種。組成中的氫氧化鈣是材料的活性成份，為堿性，具有殺菌和促進牙本質中鈣沉積作用，氧化鋅具有弱收效和消毒作用，二氧化鈦是惰
性填料，硬脂酸鋅是固化反應加速劑，鎢酸鈣具有X射線阻射能力。
2.凝固原理
粉劑與液劑或A糊劑與B糊劑調拌后發(fā)生螯合反應，最后形成水楊酸13-丁二醇酯與Ca++的鰲合物，并包裹過量未反應的Ca(OH)2及其它物質。此反應速度極慢，加入微量硬脂鋅或水份能使其在數分鐘內凝固。
3.性能
(1)強度：氫氧化鈣水門汀凝固后的強度較低，其抗壓強度為6～30MPa，直徑抗拉強度為10～31MPa ，因此，用它墊底時，需做二次墊底。
(2)凝固時間：在室溫下及80%濕度下，凝固時間為3～5分鐘，調拌好后，在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。粉液劑型的材料極易受空氣濕度影響，濕度大凝固速度快，濕度小凝固速度慢。雙糊劑型受影響較小。
(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐漸崩解。接觸37%磷酸溶液60秒，溶解值為2%～3%。將該材料浸入水中1月，溶解值為28%～35%，浸入水中3月，溶解值為32%～48%。
(4)抗菌性：氫氧化鈣水門汀具有強堿性，對齲壞牙本質的細菌有一定的殺菌及抑菌作用?？蓺⑺兰耙种讫x洞中或根管中殘留的細菌。
(5)對牙髓的影響：由于該水門汀的強堿性，用它進行深洞墊底時，初期水門汀對牙髓產生中等程度的炎癥反應，以后逐漸減輕，并有修復性牙本質的形成。用該材料蓋髓時，最初使與材料接觸的牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死區(qū)域下有膠原屏障形成。以后膠原礦化，有骨樣組織和前期牙本質樣的組織形成，最終形成修復性牙本質。實驗證明，氫氧化鈣具有促進牙本質和牙髓的修復反應，可誘導齲壞牙本質再礦化，促進牙本質橋的形成。 4、臨床應用：
(1)蓋髓劑：包括間接蓋髓或直接蓋髓劑。
(2)根管消毒劑：可作為根管消毒劑，通常使用粉液劑型，成稀糊劑狀，易取出。
(3)根管充填劑：用氫氧化鈣水門汀充填根管，可以早期誘導根尖封閉，在根尖孔形成骨樣組織及鈣化區(qū)域，而且根尖周的炎癥也較輕。
(4)牙本質脫敏：可用于牙頸部及根面的脫敏，其可能的原理有三：①它可以阻塞牙本質小管；②它具有礦化作用；③它可以刺激繼發(fā)性牙本質的形成。應用時，將調和好的氫氧化鈣水門汀粘附于過敏處，任其自然脫落。 七、復合樹脂類 1、概述：
復合樹脂是一類由有機樹脂基質和經過表面處理的無機填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復材料，它通過粘接技術附著于牙體表面，經過堆塑，固化，修型，拋光而達到修復
目的。不僅可以用于前牙牙體缺損的修復及美容，還可以用于后牙窩洞的充填、修復及正畸托槽的粘固。 長期以來，為克服傳統(tǒng)牙體修復材料。銀汞合金的弊病，人們一直在尋求一種安全有效的修復材料以取代銀汞合金。20世紀50年代Buonocore采用磷酸預處理牙面為有機樹脂與牙釉質的粘接圍位找到了一種有效辦法，60年代Bowen成功地合成出一種具有特殊結構和性能的樹脂單體BIS-GMA，并認識到無機填料進行表面處理的重要意義。在此基礎上，各種復合樹脂迅速發(fā)展起來。30多年來，其研究和應用已取得很大進展，現(xiàn)已成為牙體缺損修復治療必不可少的重要材料，與銀汞合金并駕齊驅。 2、分類：
復合樹脂在樹脂基質、填料、劑型和固化方式等方面經歷了不斷的更新，現(xiàn)已有多種類型的產品用于臨床。根據不同的分類方法，復合樹脂可以分為以下幾類： （一）按填料粒度分類
1.傳統(tǒng)型或大顆粒型 填料粒徑范圍為40-50μm. 2.小顆粒型 填料粒徑范圍為3～1Oμm. 3.超微型填 料粒徑范圍為004μm以下。
4.混合型（hybrid） 填料粒徑范圍為3.0μm左右。 （二）按固化方式分類
1.化學固化型 采用室溫氧化還原引發(fā)體系引發(fā)樹脂聚合固化。
2.光固化型 采用光照引發(fā)樹脂聚合固化，又分為紫外光固化和可見光固化型，目前紫外光固化修復樹脂已被淘汰。
3.光-化學固化型 同時采用氧化還原引發(fā)體系和光照射引發(fā)樹脂聚合同化。
此外，按應用部位還可分為前牙和后牙用復合樹脂，按劑型可分為單糊劑、雙糊劑和粉液型復合樹脂，按應用方式可分為直接充填和間接修復及通用型復合樹脂。
3、性能特點：
1.壓縮強度(compressive stress):170~448MPa（略大于牙釉質和牙本質，與銀汞合金無差異。遠優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；緷M足臨床要求）。
2.拉伸強度(tensile stress)：39~69 MPa（略大于牙釉質和略小于牙本質，與銀汞合金無差異。遠優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；疽褲M足臨床要求）。
3.彈性模量(modulus of elasticity)：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質和略大于牙本質，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產生的應力帶來的材料變形)。 4.硬度(hardness)：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質硬度則材料的耐磨性能越佳)。
5.彎曲(橈曲)強度(bending/flexure strength)：國家標準>50 MPa，有報道稱達到200 MPa。(可樂麗公司) (是復合樹脂材料重要的指標，代表了材料承受復雜應力的能力，越高則材料的性能越佳)。
6.線性膨脹(thermal coefficient of expansion):目前的指標是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復合樹脂材料內部不斷產生壓應力和拉應力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。
7.固化收縮(polymerization shrinkage)：＜1.6%(固化中復合樹脂產生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產生繼發(fā)齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。 4、臨床應用優(yōu)點：
（1）美觀 復合樹脂可以根據患牙的不同顏色而選擇不同的色度，最大可能
的模擬了牙齒的天然色，滿足患者的美觀要求，特別是在前牙缺損修復的時候。
（2磨除牙體組織少 復合樹脂修復時通過粘結技術附到窩洞內，其洞型的
預備只需要去凈齲壞組織，而不需要預備特定的固位型態(tài)，所以比銀汞合金充填時磨除的牙體組織少，這樣可以減少對牙髓的刺激，減輕術后過敏癥狀。
（3）繼發(fā)齲發(fā)生率較低 因為復合樹脂采用粘結修復技術，其有效的減少
了充填材料和窩洞壁之間的微小縫隙，使充填后細菌、食物殘渣等不易進入，而有效的減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。
（4）隔絕冷熱刺激效果好
5、臨床應用注意事項
1、徹底清潔牙面：使用樹脂前必須對牙釉質、牙本質表面進行徹底清潔，去除其表面的色素、牙垢、及齦上、齦下結石。 2、酸蝕：對牙面的酸蝕時間不宜過長，如果是活髓，酸蝕時間過長則容易刺激牙髓。一般情況下，釉質酸蝕時間不超過20”，牙本質酸蝕時間不超過15”。酸蝕后的牙面須用清水徹底沖凈，不能有殘留。 3、涂粘接劑：粘接劑的理想厚度是0.2~0.25mm，臨床用氣槍輕吹，肉眼見表面濕潤即可。臨床用氣槍吹氣時，如見有波浪形，則說明涂布過厚。涂粘接劑后是否要光照，目前仍有二種觀點：一種是涂粘接劑后先光照20”，再充填樹脂；另一種則是涂粘接劑后在其上直接充填樹脂，再光照固化。我們一直采用后一種做法，感覺效果更好。 4、充填器械：應使用專用的塑料充填器。 5、分層充填光照：復合樹脂每次充填材料的厚度不應超過2mm，樹脂應緊貼牙體組織并適當加壓。每一層需分別光照固化，特別是首層樹脂必須完全使其固化，否則可刺激牙髓并易導致樹脂脫落或物理性能下降。 由于空氣中的氧化作用，每一層樹脂固化后其表面有一層氧抑制彌散層，這是與下一層樹脂結合的基礎，因此不能被觸摸或污染。 6、光照固化時間：一般樹脂光照20”，對于深色或阻色樹脂則光照時間應延長至40”。固化深度與顏色成反比，固化深度與時間成正比。 7、光照距離：將光源盡可能地接近（而非接觸）樹脂表面。有研究表明當光源距離超過6mm時,則聚合能力將下降50%。 8、凡樹脂均有刺激性，所以臨床對于深齲及探診酸痛敏感者必須墊底。墊底材料推薦使用氫氧化鈣、玻璃離子及羧酸水門汀。 9、復合樹脂不能和丁香油類接觸。因丁香油、氯仿、已醚等藥物能阻止樹脂的固化。 10、復合樹脂的粘接效果，目前已完全達到臨床要求，某些情況下現(xiàn)在不主張配合使用自攻自斷螺紋釘（因為
自攻釘易致穿髓、微滲漏、繼發(fā)齲等，而且并不能增加樹脂的粘接強度）。對于后牙窩洞只需去凈齲壞組織，不必強調固位形，不作預防性擴展。
6、小結:
隨著復合樹脂材料性能的不斷提高和粘接技術的日趨完善，其適應癥范圍不斷擴大，遠期療效越來越得到肯定。有報道稱Ⅰ，Ⅱ類洞的復合樹脂充填10~20年的成功率已接近或超過金屬嵌體（KUBO，2006）。使用新型復合樹脂材料直接粘接修復具有與天然牙接近的理化及功能特性，與人類牙本質，牙釉質類似的透明度和色調，其美容效果可以令人滿意，使用此項技術有可最大限度保存健康牙體，有效避免美容性固定修復中醫(yī)療糾紛的隱患，減少患者就診時間，即刻修復等優(yōu)點。同時它對臨床醫(yī)生的要求越來越嚴格。事實上大部分修復體早期脫落都與操作有關。據研究在后牙用于復合樹脂修復比銀汞合金充填具有更高的失敗率。繼發(fā)
齲是失敗的主要因素，邊緣懸突不是引起修復體失敗的主要原因。復合樹脂修復應用于后牙鄰面的修復應重新考慮，其長期效果的有限性應予以關注。所以醫(yī)生在挑選修復材料的同時，必
須了解不同廠商產品的理化指標和操作規(guī)范并嚴格遵循。以期獲得最佳的療效。另外樹脂類價格較其他充填材料貴，在使用時要事先與患者進行溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患關系緊張的問題。
八、嵌體
嵌入牙體中用以恢復牙體缺損形態(tài)和功能的修復體。
【適應癥】一般來說能用充填法修復的牙體缺損都是嵌體的適應證。
l．各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會重建而不能使用一般充填方法修復者。
2．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴重嵌塞，可用嵌體修復鄰面接觸點。 3．需要恢復牙冠高度及外形者可用高嵌體修復。
4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設計嵌體作為基礎固位體。
【禁忌癥】
1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。 2．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復。
3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。
4．對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復。
【基本要求】
牙體制備的基本要求有：
1．嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過6度。
2．嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護洞緣薄弱的釉質，增加邊緣密合度，面的洞斜面應深及釉質的全長，與洞壁呈45度。
3．如剩余牙體組織較薄弱，特別是后牙近中一一遠中嵌體，嵌體設計要覆蓋整個范面，以防牙體折裂，此類嵌體稱高嵌體。
4．嵌體窩洞的面洞線線要離開接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開接觸點，位于自潔區(qū)。 【基本步驟】 以鄰嵌體為例。
1．面洞型 制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。
2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長軸近乎平行并略向外擴展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。 3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。 4．取模
（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2）硅橡膠雙重取模。
5．試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無懸突，是否有正確的鄰接關系和咬合關系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應檢查原因，切忌用暴力。 粘固前先用75％乙醇消毒修復體，數分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調拌稠度適當的粘合劑，均勻涂布于嵌體及窩洞內，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內暫不吃東西，24h內不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時預約復診一次。
嵌體與銀汞、樹脂、玻璃離子充填體的比較：
1)做充填體，預備牙體時可保留倒凹或需做出倒凹；而做嵌體預備牙體，則不能有任何倒凹。
2)充填體靠倒凹固位；嵌體靠粘固和摩擦力固位。
3)充填體是直接在口內充填而成；而嵌體是用不同材料在口外的模型上制作完成。其消除了收縮應力對修復體與牙齒界面的影響，提高了修復體的邊緣
密封性，減少微滲漏。
4)充填體的合面形態(tài)靠在口內修整形成，成溝窩較易，成尖嵴難；嵌體的合面形態(tài)在模型上精細雕刻形成，合面任何形態(tài)均可做出并與對頜協(xié)調。
5)充填體鄰、軸面不易正確恢復外形突度，不能高度拋光，易附著菌斑；而嵌體可恢復正確的鄰接關系和軸面凸度，除組織面外均可高度拋光，不易附著菌斑，容易清潔。
6)與銀汞充填體相比，合金嵌體在強度、耐久性能上要更突出，金合金可長期維持準確的形態(tài)與完整的邊緣。
7)與樹脂、玻璃離子充填體相比，瓷、樹脂嵌體在美觀性能上要好得多。
8) 就修復牙體缺損的范圍而言，充填法與嵌體無明顯區(qū)別。但當齲洞較小，用嵌體修復可能會因其牙體預備的固位要求而多去除一些牙體組織，如缺損的部位會使金屬暴露或侵及牙齦邊緣時則宜采用充填法。 嵌體是外形線最長的修復體，只能在齲壞率低、口腔衛(wèi)生好的情況下應用。當冠低、齲壞率高、缺損大、外形線長、牙體薄弱時都不適合做嵌體。與冠類修復體相比，嵌體固位力差，當合力大、磨耗重或有磨牙癥時也不適合做嵌體。
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