激光治療在牙科的應(yīng)用
牙科激光治療簡(jiǎn)介
廣大公眾對(duì)“激光”這個(gè)高科技的名稱并不陌生。在“激光治療近視眼”風(fēng)靡神州大地以來，人們對(duì)激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，以及激光對(duì)生活質(zhì)量提升的作用，開始有了更深的認(rèn)識(shí)。很自然的，“激光與牙科治療的關(guān)系”也就成了一些浮想聯(lián)翩，喜歡刨根問底的人時(shí)常提出的問題了……
其實(shí)，科學(xué)家們?cè)缇驮谧鲞@方面的探索了。40多年前，當(dāng)激光剛開始用于臨床治療的時(shí)候，對(duì)它的“牙科治療價(jià)值”的研究工作就從未停滯過。Helium激光機(jī)就是在1960年問世的，波長(zhǎng)為850nm的半導(dǎo)體激光機(jī)也是在1962年推出的。
但是，受限于當(dāng)時(shí)的各種條件，用于牙科治療的激光機(jī)不但粗大笨重、功能簡(jiǎn)單，而且價(jià)格昂貴，很難想象在那樣的狀況下會(huì)得到人們的認(rèn)可和接納。無數(shù)事實(shí)證明，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展分不開的，激光技術(shù)在牙科治療的應(yīng)用也無出其右。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的努力，市場(chǎng)上終于出現(xiàn)了輕巧方便、功能齊全、療效確切、價(jià)格適宜的牙科激光設(shè)備。
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，激光到達(dá)被照射物體時(shí)會(huì)出現(xiàn)吸收、投射、衍射和反射等效應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)就是利用激光被組織吸收的作用來治療疾病的，而決定激光臨床效用的因素則是激光的波長(zhǎng)。換言之，波長(zhǎng)是決定各種激光特殊治療功能的關(guān)鍵因素。激光的波長(zhǎng)決定了光束穿透軟硬組織的深度，穿透力弱者在組織的淺層發(fā)揮作用，反之亦然。激光被吸收后會(huì)產(chǎn)熱，由于溫度變化和吸收的組織不同，其作用也會(huì)有很大的區(qū)別。利用這些物理特性，牙科醫(yī)生就可以把激光用于許多臨床治療。用于硬組織的激光波長(zhǎng)比較長(zhǎng)，如二氧化碳激光的波長(zhǎng)高達(dá)1060 0nm，Nd:YAG為106 4nm，Er:YAG是2950nm，Er,Cr:YSGG則在2780nm。用于軟組織的激光波長(zhǎng)比較短，如氬激光的波長(zhǎng)最短，在457－502nm之間，半導(dǎo)體激光的波長(zhǎng)處于810－980nm之間，利用810nm的波長(zhǎng)能夠清除目標(biāo)組織而不影響周邊的其他組織，這樣，它就能夠毫無困難，而又相當(dāng)精確和有效地清除深部的肉芽組織。一般來說，當(dāng)激光的輸出能量比較低時(shí)，它清除組織的效率很高，對(duì)病人的刺激又很小。
現(xiàn)在，激光技術(shù)已被用于硬組織治療、軟組織治療、齲病檢測(cè)，在牙體牙髓治療、修復(fù)治療、矯正治療、牙周病治療、口腔黏膜病治療等方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。近年來，科學(xué)家們?cè)诩す庵委?Bisphosphonate-induced 骨壞死、激光在矯正過程中對(duì)牙齒移動(dòng)的作用等方面的研究工作均取得了可喜的進(jìn)展。即便如此，安全性和有效性依然是任何一項(xiàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用最優(yōu)先考慮的因素。美國(guó)FDA就對(duì)牙科激光治療的范圍做了非常明確的規(guī)定，目前得到確認(rèn)的軟組織激光治療病種包括以下20項(xiàng)（雖然還在不斷增加）：
1． 活檢
2． 未萌出牙暴露
3． 纖維瘤切除
4． 舌系帶成形
5． 取模前牙齦預(yù)備
6． 牙齦切除術(shù)
7． 牙齦成形術(shù)
8． 止血凝血
9． 種植體暴露術(shù)
10． 膿腫切開引流
11． 牙周袋病變組織、炎性組織和壞死組織切除
12． 軟組織刮除
13． 白斑切除
14． 乳頭狀瘤切除
15． 牙齦瘤切除
16． 根管治療中的牙髓切除
17． 牙齦增生切除
18． 冠延長(zhǎng)
19． 治療口腔粘膜增生物、皰疹性和阿弗它潰瘍
20． 前庭成形術(shù)
此外，F(xiàn)DA對(duì)牙科激光機(jī)的審批也制訂了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在，獲得批準(zhǔn)的激光機(jī)有二氧化碳激光機(jī)、氬激光機(jī)、Nd:YAG激光機(jī)、H:YAG激光機(jī)、Er,Cr:YSGG激光機(jī)和半導(dǎo)體激光機(jī)。這些激光機(jī)的區(qū)別在于活性介質(zhì)（a c t i v e m e d i um）、波長(zhǎng)（wavelength），以及激光發(fā)射模式（mode, continuous or pulse）。
激光、電刀和手術(shù)刀比較
口腔軟組織手術(shù)治療的工具有手術(shù)刀、電刀和激光，它們各有利弊。手術(shù)刀是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)手術(shù)工具，牙科醫(yī)生在當(dāng)學(xué)生的時(shí)候都接受過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練（而電刀和激光則不在教學(xué)內(nèi)容之中），比較熟悉。使用手術(shù)刀要先做麻醉，術(shù)中出血無法避免，術(shù)野清晰度則取決于手術(shù)部位和對(duì)出血的控制。此外，使用手術(shù)刀后，切口多需縫合。再說，現(xiàn)代控制感染的措施還要求刀片必須為一次性使用。
電刀的優(yōu)越性在于價(jià)格便宜、止血效果好、對(duì)使用者的眼睛沒有任何損傷，而且，電刀有多種工作端和功率可供選擇，所以可用于不同的部位和治療目的。但是，當(dāng)治療區(qū)域靠近種植體（或其他金屬）的時(shí)候，電極有可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，必須保持高度警惕。再說，電刀對(duì)組織的灼傷程度往往難以控制，正常組織受損就很難避免。術(shù)后，軟組織一般都會(huì)有收縮的現(xiàn)象，通常要在2－4周后才穩(wěn)定下來。
用激光做軟組織病變治療時(shí)，一般無需麻醉或只需表麻，也不需要縫合（包括牙周填塞）。由于激光光纖末端呈園形、切割時(shí)與組織接觸很短促，所以病人在接受治療時(shí)的感覺非常輕
微。 激光治療后的疼痛、腫脹、不適和疤痕都很不明顯，繼發(fā)感染的幾率也很低。
與手術(shù)刀相比，電刀和激光都會(huì)產(chǎn)熱，組織被灼燒后都會(huì)產(chǎn)生異味，需要通過真空抽吸降低異味的濃度。再者，術(shù)后，軟組織一般都非常穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象。比較電刀和激光，前者比較便宜，而且不會(huì)傷及眼睛，無須戴用防護(hù)眼鏡。但在治療帶金屬的修復(fù)體周圍的軟組織時(shí)，激光不產(chǎn)生電流，安全性遠(yuǎn)高于電刀。此外，激光還能夠在不傷及正常組織的情況下有效清除炎性組織，有很好的滅菌效果。
手術(shù)刀、電刀、激光比較
激光治療舉例
激光軟組織治療的范圍很廣，本文僅以圖片介紹最常見的病變牙齦切除 、系帶切除術(shù) 、修復(fù)治療中代替壓排線放置的牙齦處理、種植體暴露和牙齦成形術(shù)。
1． 病變牙齦切除
2. 舌系帶切除
3．激光處理牙齦代替壓排線放置
4．種植體暴露及牙齦成形
取模前用半導(dǎo)體激光處理冠周牙齦的效果遠(yuǎn)比放壓排線優(yōu)越，不但止血效果好，而且還能夠清除牙齦溝內(nèi)的肉芽組織，而修復(fù)后的冠周牙齦外形及其與牙冠的關(guān)系也好得多。因?yàn)榧す庠斐傻?ldquo;細(xì)胞壞死層”很薄，僅3－5層細(xì)胞，所以用激光做上述治療的時(shí)候，不存在術(shù)后牙齦退縮的問題。大量事實(shí)證明，激光是一種安全高效的口腔治療技術(shù)。早期，激光技術(shù)的價(jià)格非常昂貴，令廣大牙醫(yī)望而卻步。隨著時(shí)間的推移，許多新型激光設(shè)備陸續(xù)問世，激光技術(shù)的價(jià)格也已經(jīng)降到比較合理，為大多數(shù)牙醫(yī)所能夠接受的水平。
現(xiàn)在，對(duì)牙科診所來說，引進(jìn)激光技術(shù)的主要問題是市場(chǎng)營(yíng)銷和病人的接受程度了。從市場(chǎng)營(yíng)銷的角度來看，激光無疑是診所高科技的一個(gè)亮點(diǎn)，這在某些病人的心目中是一個(gè)非常重要的選擇因素。病人的接受程度也相當(dāng)高，對(duì)小兒病人更是如此，當(dāng)病人免除麻醉注射，出血很少的時(shí)候，他們都會(huì)非常樂意接受的。有一項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果顯示，病人對(duì)激光技術(shù)（包括軟硬組織激光）認(rèn)可的比例高達(dá)75％。
每當(dāng)新技術(shù)問世時(shí)，牙醫(yī)們都應(yīng)該首先考慮該技術(shù)是否適用于自己的診所。具體來說，最重要的是新技術(shù)的效率和安全性，當(dāng)然也不能不考慮引進(jìn)該技術(shù)后的投入產(chǎn)出比是否能夠接受。必須非常清醒地認(rèn)識(shí)到：市面上的新技術(shù)令人眼花繚亂，它們的效果并非都像廣告宣傳那么好，有的可能還不如診所現(xiàn)有的技術(shù)。所以，“趕時(shí)髦”的效果不見得都是那么好的。在引進(jìn)新技術(shù)的時(shí)候，除了要考慮近期效果外，還必須考慮遠(yuǎn)期效果；除了要考慮對(duì)診所的好處外，還必須考慮對(duì)病人和對(duì)技工所的好處。在做出了引進(jìn)激光技術(shù)的決定后，醫(yī)生還必須確定，哪些治療項(xiàng)目使用激光技術(shù)，以及價(jià)格、體積、方便程度和技術(shù)支持等因素。
作 者簡(jiǎn)介：
譚秉廉 Dr.Robert P.L.Tam
美國(guó)南加州大學(xué)牙科博士，
·香港譚秉廉牙科醫(yī)生醫(yī)務(wù)所主診牙科醫(yī)生
·香港牙醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員
·香港牙髓?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員
·美國(guó)美容牙科?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員
·E-mal:[email protected]
來源：時(shí)尚牙醫(yī)
