1，做后牙長(zhǎng)橋時(shí)，一般會(huì)先試戴底層冠。有時(shí)候因?yàn)閭溲谰臀坏啦缓没蛘哞T金收縮出現(xiàn)底層冠無(wú)法就位或者就位不完全或者有翹動(dòng)，萬(wàn)不得已時(shí)會(huì)調(diào)磨內(nèi)冠組織面。該調(diào)哪里呢？如果用咬合紙來(lái)指示，往往因?yàn)橛心ゲ翑D壓而不準(zhǔn)確，這時(shí)候可以試試這個(gè)辦法：調(diào)一點(diǎn)流動(dòng)性好的印模材料（藻酸鹽就可以），填在底層冠組織面和橋體組織面，試戴盡量就位，干了以后取下來(lái)，仔細(xì)觀察兩個(gè)位置：1，冠組織面的側(cè)壁是否有印模材料特別薄的地方？如果有（大多可能出現(xiàn)在基牙的近遠(yuǎn)中壁以及軸線角處），那就是影響就位的高點(diǎn)，先不急著把印模材料都去掉，照著那個(gè)地方仔細(xì)調(diào)，別磨得寬了，否則固位不好，我們還是要盡量保證冠的密合性的是不? 2，冠的合方組織面，如果義齒完全就位，這里應(yīng)該只有粘結(jié)劑的厚度，如果印模材料在這里很厚，說(shuō)明就位不完全（配合邊緣檢查）,還需要繼續(xù)調(diào)；如果這里已經(jīng)比較薄了但是邊緣還是不到位，說(shuō)明可能是蠟型和鑄造的問(wèn)題，這時(shí)干脆返工。
2，全口義齒初戴，往往可能因?yàn)檫吘夁^(guò)長(zhǎng)而在病人說(shuō)話、張口時(shí)脫位，那么怎么檢查邊緣過(guò)長(zhǎng)的位置呢？因?yàn)檎衬まD(zhuǎn)折處的組織松軟，靠病人的壓痛感或者觀察法不一定看的出來(lái)，如果估計(jì)著磨又害怕調(diào)的過(guò)多，這時(shí)候可以戴上義齒，向外牽拉病人的口唇，用點(diǎn)力
，在邊緣過(guò)長(zhǎng)的地方義齒就會(huì)松脫，這時(shí)候就找準(zhǔn)邊緣長(zhǎng)的位置了。
3，遇上年輕人磨牙臨床牙冠短的，冠的固位不好，如果是活髓牙，也不好作輔助固位形，怎么辦？這時(shí)候默念備牙原則：咬合面堅(jiān)持按照天然牙的形態(tài)備，降低的主要是斜面、窩、溝的高度，保證周圍一圈邊緣嵴的高度（當(dāng)然以不影響咬合為前提），這樣備出來(lái)的牙，很漂亮，固位也好。
4，另外，我在園子以前看到的一些臨床操作的體會(huì)，印象很深，也一起貼到這里：
A、楊老師關(guān)于“義齒試戴時(shí)用咬合紙檢查，覺得已經(jīng)不存在高點(diǎn)了，為什么在數(shù)月后又會(huì)出現(xiàn)咬合痛。”的解答：
出現(xiàn)咬合痛，是早接觸點(diǎn)造成#創(chuàng)傷了。大多數(shù)醫(yī)生在檢查修復(fù)體咬合時(shí)，只會(huì)注意修復(fù)體的咬合，不會(huì)注意與修復(fù)體鄰牙的咬合。我在帶教學(xué)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生時(shí)，多次遇到你說(shuō)的現(xiàn)象，用咬合紙看，覺得已經(jīng)不存在高點(diǎn)了，但患者仍然覺得有高點(diǎn)。其實(shí)咬合的早接觸點(diǎn)，是在鄰牙上，因?yàn)樾迯?fù)體未被動(dòng)就位，推擠了鄰牙，鄰牙移位就形成早接觸點(diǎn)。有時(shí)又外面醫(yī)療機(jī)構(gòu)修復(fù)的病人來(lái)，修復(fù)體都被調(diào)合到?jīng)]有合接觸了，患者仍覺得咬合高。
嵌體粘固，特別是后牙，有時(shí)用手不好拿（特別是俺們男的）或是由于緊張、因?yàn)樘鞜嵴彻虅┠痰目?、怕?lái)不及手拿不穩(wěn)等因素。
方法：鑄道蠟，燒熱的蠟油和嵌體的面粘固起來(lái)，手拿著鑄道蠟就可以了只要能順利進(jìn)入患者口腔就ok了然后可以不管鑄道蠟的完整加力，就將嵌體順利的就位嘍剩下的蠟，用器械刮出或是溫水棉球擦拭
抱歉，沒(méi)有現(xiàn)成的照片，就隨便找了一張編輯了一下，希望能幫助戰(zhàn)友有所理解
跟帖和大家交流，這些細(xì)節(jié)的技術(shù)非常有用，要么提高工作效率，要么防患于未然。
今天先講一個(gè)小的關(guān)于ITI種植體的技巧
ITI閉口印模的時(shí)候，護(hù)士調(diào)拌好硅橡膠，醫(yī)生取好模，然后醫(yī)生需要做的是把愈合帽再擰回到種植體上。由于硅橡膠多多少少帶點(diǎn)油性，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的手套特別滑，非常容易掉器械，很有可能導(dǎo)致患者誤吞，誤吸。有兩個(gè)小方法
1 最簡(jiǎn)單，換手套。
2 不管什么位置，都使用扭力扳手，而不用直接的螺絲刀（太小，容易誤吞）。
從防誤吸誤吞這個(gè)角度出發(fā)，樓上蠟條的方法，在下覺得需要用稍微粗一點(diǎn)的蠟條來(lái)固定。不然嵌體這么小，不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一。
1， 在護(hù)士做好自凝塑料暫時(shí)冠后為了盡可能的縮短病號(hào)戴暫時(shí)冠前的時(shí)間，可以將暫時(shí)冠（和模型一起）放入60-70 度左右的水杯中加速其固化，這樣就可以很快的打磨了。
2， 在調(diào)拌石膏粉時(shí)如果想使它凝固加快以便快速脫摸，可以用溫的生理鹽水代替水，同時(shí)調(diào)拌速度快一些。
3， 排牙及燙蠟時(shí)用兩把蠟刀，交替使用，縮短使用一把時(shí)的每次預(yù)熱時(shí)間。
4， 在用自凝塑料制作個(gè)別托盤時(shí)，面團(tuán)期左右成型的時(shí)候可以在在手上弄點(diǎn)水，這樣不會(huì)沾到手上。
1 長(zhǎng)橋預(yù)備平行度的校準(zhǔn)方法。前牙的話，可以通過(guò)平行移動(dòng)口鏡來(lái)看是否能找到一個(gè)角度看到所有基牙的頸緣，如果不能就適當(dāng)調(diào)磨阻擋點(diǎn)。后牙可以在取暫冠模型的時(shí)候，觀察暫冠的陰?；蛘哧?yáng)模，觀察方法相同。
2 基牙預(yù)備中，除了運(yùn)用雙線排齦法可以significantly減小牙齦損傷，牙齦出血外。掌握好牙周解剖也可以。前牙鄰面中份是向頜方突起的，因此頸緣外形也要這個(gè)方向走。而后牙由于齦谷的存在，鄰面是向根方的，頸緣在此處可以適當(dāng)向根方走（視固位，美觀情況）
今天先講一個(gè)小的關(guān)于PE膜（PE微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時(shí)用來(lái)包饒光固化燈頭，用來(lái)與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時(shí)用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來(lái)恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個(gè)牙的臨面洞時(shí)，先補(bǔ)好一個(gè)，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PE膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來(lái)恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時(shí)，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來(lái)做）貼上一層PE膜后，在上自凝，假冠會(huì)很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時(shí)，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PE膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
1、備牙時(shí)，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時(shí)間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實(shí)可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時(shí)省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來(lái)復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時(shí)，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒(méi)有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個(gè)別托盤時(shí)如何，做的厚度均勻一致呢，最簡(jiǎn)單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時(shí)壓力不可過(guò)大，同時(shí)在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
上頜固定橋取模，用鋁制下頜托盤，稍微改一下邊緣，保證3mm左右的空隙，這樣取出的模型既節(jié)約印模材與石膏，還能減少技工代型制作的工作量。
1 做暫冠用自凝的話（當(dāng)然現(xiàn)在有好的東西了）可以先在預(yù)備體上除頸緣外薄薄加一層基托蠟。然后用自凝做成。好取。取下后用熱水燙一下去除里面的蠟，好就位。也有了粘接材料的空間。多單位橋更有優(yōu)勢(shì)了。省的調(diào)磨也可避免基牙折斷取出麻煩。
2 樁核冠 RCT時(shí)記住WL 取樁根管預(yù)備時(shí)減去4MM就是理想的深度可以放心的進(jìn)入，?？漆t(yī)院由于內(nèi)修不在一科，看片子又有放大的偏差。兩科配合一下就好了。我們門診搞綜合。一個(gè)人拿下就更方便了。用P鉆從小到所要的號(hào)打下去很是安全。在校實(shí)習(xí)時(shí)老師用高速和金剛鉆備根管，比著片子打總是擔(dān)心側(cè)穿和超了。用慢機(jī)和P 鉆就好多了。
shirley1979 wrote:
我也來(lái)幾個(gè)：1、備牙時(shí)，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時(shí)間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實(shí)可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時(shí)省力。
感謝shirley戰(zhàn)友熱情參與討論，但是我個(gè)人有些不太理解您說(shuō)的這一點(diǎn)……
從釉牙本質(zhì)界的結(jié)構(gòu)來(lái)講，它是由托姆氏突退縮后留下的小凹構(gòu)成的，釉質(zhì)和本質(zhì)是相嵌合的，理論上應(yīng)該沒(méi)有那么容易像“卷地毯”一樣釉質(zhì)能剝離。（我沒(méi)有查到釉牙本質(zhì)界的抗張強(qiáng)度/破壞強(qiáng)度，哪位戰(zhàn)友知道可否告知一聲）備牙的確是本質(zhì)比釉質(zhì)好磨，但是我也沒(méi)覺得釉質(zhì)可以沿著釉牙本質(zhì)界剝離下來(lái)……
我們平時(shí)可以觀察到重度四環(huán)素牙有釉質(zhì)一層層剝離現(xiàn)象。鄭倩等作過(guò)四環(huán)素牙的摩擦磨損的實(shí)驗(yàn)研究（機(jī)械工程學(xué)報(bào)，2001年），通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的間歇往復(fù)滑動(dòng)磨損實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)“正常恒牙的磨斑以輕度擦傷為主，局部呈現(xiàn)小的剝落坑；……重度四環(huán)素牙模橫表面呈現(xiàn)顯著犁削現(xiàn)象，并伴隨剝落，磨損嚴(yán)重”——因此我想，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也從側(cè)面說(shuō)明了正常牙應(yīng)該不會(huì)因?yàn)橥鶑?fù)互動(dòng)摩擦從釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)釉質(zhì)剝離的。
而且在實(shí)際操作中，釉牙本質(zhì)界的深度不使每個(gè)人都是一致的，因此導(dǎo)致備牙的深度不好確定。
以上完全是自己的理論推導(dǎo)哈……我似乎又犯了學(xué)究派的毛病……如果不對(duì)，歡迎shirley戰(zhàn)友繼續(xù)和我討論，也歡迎其它戰(zhàn)友拍磚！
做自凝的個(gè)別托盤時(shí)如何做的厚度均勻一致呢，最簡(jiǎn)單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時(shí)壓力不可過(guò)大，同時(shí)在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
這樣一壓，不是就壓成平平的一塊了么？您是不是壓了以后再把它攤到模型上？而且自凝的操作時(shí)期應(yīng)該是糊狀期而不是是面團(tuán)期，面團(tuán)期塑形可能不密和。
shirley1979 wrote:
我也來(lái)幾個(gè)：1、備牙時(shí)，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時(shí)間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實(shí)可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時(shí)省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來(lái)復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時(shí)，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒(méi)有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個(gè)別托盤時(shí)如何，做的厚度均勻一致呢，最簡(jiǎn)單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時(shí)壓力不可過(guò)大，同時(shí)在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
也加入樓主對(duì)此問(wèn)題的探討。牙本質(zhì)界法預(yù)備牙體，確實(shí)效率比較高。但有一個(gè)問(wèn)題需要注意。常規(guī)的磨削雖然一層一層似乎麻煩一些，但是牙體和車針只有一個(gè)接觸面；而牙本質(zhì)法車針被牙體組織保繞，各個(gè)面都有摩擦力，因此對(duì)機(jī)頭軸承的扭距要求比較高，如果氣壓不足，或者機(jī)頭扭矩不足的話，反而適得其反，而且對(duì)軸承的損耗比較大。但如果氣壓足，扭矩又大的話，這個(gè)樣子預(yù)備就很快。
感謝各位戰(zhàn)友對(duì)我提出的問(wèn)題發(fā)表意見，從釉牙本質(zhì)界備牙這個(gè)小技巧是我從馬教授那里學(xué)來(lái)的，至于相關(guān)的理論問(wèn)題我沒(méi)有問(wèn)過(guò)。不過(guò)馬教授在每次備牙時(shí)一般都會(huì)用新的車針，比較細(xì)長(zhǎng)的錐形車針。一般備4個(gè)單位的牙也就二十多分鐘（我親自記得的時(shí)）。馬教授講他通過(guò)這樣的方式備的牙，目前還從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)牙髓癥狀。我覺得這樣做可能是馬教授建立在自己高超技能上。至于能不能開展，實(shí)踐檢驗(yàn)真理。大家不妨找到適合的病例嘗試一下。
看到很多戰(zhàn)友都在，講了很多實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，受益很多。也拋一塊小磚，其實(shí)一定有很多朋友早就在用了。
全冠單顆牙預(yù)備聚合度對(duì)修復(fù)醫(yī)生講應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題 ，如果是橋 ，比如A5和A7是基牙，你就吧A567看成是一顆牙要做冠 ，預(yù)備的時(shí)候前一個(gè)牙的近中鄰面和后一顆牙的遠(yuǎn)中鄰面是聚合的，缺失的A6你就把它看成是那顆大牙中間的一個(gè)洞要做嵌體，A5的遠(yuǎn)中鄰面與A7的近中鄰面是敞開的；然后看唇頰面， 就像木匠吊線一樣，用一只眼以A5的頰面為基線，看A7的舌面，是否聚合？再以A5的舌面為基線，看A7的頰面，是否聚合？其實(shí)技師補(bǔ)模就是這樣的，如果你備牙不標(biāo)準(zhǔn)，他們就給補(bǔ)成這樣 ，結(jié)果補(bǔ)的部分就成間隙了 ，破壞了密合。 全冠的生命是什么？ 答：密合！
如果就是兩顆基牙且位置靠前，這樣在患者口中觀察就可以了，如果是很靠后或多顆牙的連冠預(yù)備，就要大體預(yù)備觀察后再取一個(gè)模型，在模型上觀察（方法同上）并把需要修改的地方做標(biāo)記，再預(yù)備。
當(dāng)然有觀測(cè)儀就更好了，不過(guò)那就不屬于小技巧了。
可能還有很多獲取共同就位道的技巧，如果戰(zhàn)友們有，渴望能分享！
ostrich1981 wrote:
感謝shirley戰(zhàn)友熱情參與討論，但是我個(gè)人有些不太理解您說(shuō)的這一點(diǎn)……
從釉牙本質(zhì)界的結(jié)構(gòu)來(lái)講，它是由托姆氏突退縮后留下的小凹構(gòu)成的，釉質(zhì)和本質(zhì)是相嵌合的，理論上應(yīng)該沒(méi)有那么容易像“卷地毯”一樣釉質(zhì)能剝離。（我沒(méi)有查到釉牙本質(zhì)界的抗張強(qiáng)度/破壞強(qiáng)度，哪位戰(zhàn)友知道可否告知一聲）備牙的確是本質(zhì)比釉質(zhì)好磨，但是我也沒(méi)覺得釉質(zhì)可以沿著釉牙本質(zhì)界剝離下來(lái)……
我們平時(shí)可以觀察到重度四環(huán)素牙有釉質(zhì)一層層剝離現(xiàn)象。鄭倩等作過(guò)四環(huán)素牙的摩擦磨損的實(shí)驗(yàn)研究（機(jī)械工程學(xué)報(bào)，2001年），通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的間歇往復(fù)滑動(dòng)磨損實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)“正常恒牙的磨斑以輕度擦傷為主，局部呈現(xiàn)小的剝落坑；……重度四環(huán)素牙模橫表面呈現(xiàn)顯著犁削現(xiàn)象，并伴隨剝落，磨損嚴(yán)重”——因此我想，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也從側(cè)面說(shuō)明了正常牙應(yīng)該不會(huì)因?yàn)橥鶑?fù)互動(dòng)摩擦從釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)釉質(zhì)剝離的。
而且在實(shí)際操作中，釉牙本質(zhì)界的深度不使每個(gè)人都是一致的，因此導(dǎo)致備牙的深度不好確定。
以上完全是自己的理論推導(dǎo)哈……我似乎又犯了學(xué)究派的毛病……如果不對(duì)，歡迎shirley戰(zhàn)友繼續(xù)和我討論，也歡迎其它戰(zhàn)友拍磚
這樣一壓，不是就壓成平平的一塊了么？您是不是壓了以后再把它攤到模型上？而且自凝的操作時(shí)期應(yīng)該是糊狀期而不是是面團(tuán)期，面團(tuán)期塑形可能不密和。
糊狀期？
濕砂期--稀糊期--粘絲期--面團(tuán)期---……
面團(tuán)期塑形，應(yīng)該密合性還好，畢竟個(gè)別托盤要求沒(méi)有那么嚴(yán)格
magicalroc wrote:
面團(tuán)期塑形，應(yīng)該密合性還好，畢竟個(gè)別托盤要求沒(méi)有那么嚴(yán)格
個(gè)別托盤涂塑最好還是在稀糊期或粘絲前期，再晚了就真的手忙腳亂了而且材料有彈性回縮，很不好塑形，也不密合。
涂塑前要把模型上倒凹大的地方用蠟填補(bǔ)，然后我的小技巧是取一常用蠟片烤軟鋪在模型上，要均勻密合，邊緣按要求比功能邊緣短2mm，然后再在表面涂塑，帶手套并蘸滿水，取塑料均勻涂布，這樣就免了常規(guī)的個(gè)別托盤組織面修正磨除；面團(tuán)期在上頜硬區(qū)等搞幾個(gè)小圓洞以使以后取模時(shí)材料的溢出（用一個(gè)廢的筆蓋轉(zhuǎn)一下就有了）；記著做上個(gè)小柄，方向不要水平向前以避免妨礙唇功能修整，下頜雙尖牙區(qū)搞兩個(gè)小饅頭取模時(shí)方便均衡下壓。
塑料凝固了，用熱水一燙就可取下。
涂塑時(shí)一定要通風(fēng)哦！個(gè)人健康還是要自己注意。我們口腔醫(yī)生接觸的有毒有害物真是太多了！保健費(fèi)卻比其他科室多不了多少（我這里多3塊）。
病人來(lái)做修復(fù)時(shí)，有些牙需要拔除。可以讓患者拔除牙后，先預(yù)備兩側(cè)基牙，不過(guò)不要忙著取模，用樹脂做個(gè)暫時(shí)橋，幾個(gè)月后再讓病人來(lái)取模做烤瓷橋。如果是需要拔除的是前牙，病人是最高興了，因?yàn)榭梢圆蝗毖懒恕?/span> 補(bǔ)充備牙的一個(gè)小技巧： 3，遇上年輕人磨牙臨床牙冠短的，冠的固位不好，如果是活髓牙，也不好作輔助固位形，怎么辦？這時(shí)候默念備牙原則：咬合面堅(jiān)持按照天然牙的形態(tài)備，降低的主要是斜面、窩、溝的高度，保證周圍一圈邊緣嵴的高度（當(dāng)然以不影響咬合為前提），這樣備出來(lái)的牙，很漂亮，固位也好。 補(bǔ)充備牙的一個(gè)小技巧： shirley1979 wrote: 這樣備牙不妥!備牙一定要先備合面,備好后才能估計(jì)臨床牙冠制備后的長(zhǎng)度這樣才能估計(jì)固位力是否足夠 我也是覺得從鄰面開始備牙，速度要快些！ ostrich1981 wrote: Just for reference 單看透光還是需要經(jīng)驗(yàn)，如果有量蠟片的卡尺（圓頭的）就好點(diǎn)； 關(guān)于預(yù)備合面，我的經(jīng)驗(yàn)是用約2mm粗的魚雷形車針預(yù)備，將車針臥進(jìn)合面的各個(gè)組織面，制備出深約2mm的引導(dǎo)溝，再用輪形或桃形車針按引導(dǎo)溝的深度預(yù)備即可。 剛來(lái)，看到大家積極奉獻(xiàn)自己的技巧很是感動(dòng)！ 1 取樁核備根時(shí)要避免側(cè)穿就要確?？偰芸吹礁軆?nèi)的充填物 我預(yù)備后牙的咬合面實(shí)際上沒(méi)有太多的技巧， 才看到這個(gè)帖子，是個(gè)很好的議題。 取樁核是我常用牙簽或火柴梗磨削至根管大致形態(tài)，然后用自凝材料取根樁。待凝固后再重新放入根管內(nèi)修正繼而進(jìn)行牙體預(yù)備從而縮短病人復(fù)真是件。 向xqg1981切磋學(xué)習(xí)一下： pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無(wú)毒 lzhjl wrote: 這樣可能不利于車針噴水降溫 shirley1979 wrote: wentaoy2002 wrote: xrain wrote: 覺得ostrich1981 評(píng)價(jià)的很有道理哈,呵呵,分析的都很透徹,還有很多戰(zhàn)友的發(fā)言,精彩之處本人一一記下,留做反復(fù)思考,比較和實(shí)踐, 對(duì)于樓上qingguyouquan戰(zhàn)友說(shuō)的取模方法個(gè)人認(rèn)為還差一步，我個(gè)人比較同意dentist_cn戰(zhàn)友在一個(gè)帖子中說(shuō)的三部取模法： 實(shí)際工作中我一般取3次：第一次選合適的托盤取模，用刻刀均勻修整掉一層印模材當(dāng)做簡(jiǎn)易個(gè)別托盤再取第二次，灌模，制作塑料個(gè)別托盤，第三次印模，個(gè)別托盤取模 還是三次取摸比較好的，硅橡膠二次法取固定義齒印模的小技巧。 我們臨床在備鑄造隙卡溝時(shí)經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來(lái)的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過(guò)一例），后來(lái)老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。 取摸時(shí),印模膏放到托盤上后,將手指蘸水將其抹平,這樣陰摸邊緣應(yīng)當(dāng)很光滑，我們臨床在備鑄造隙卡溝時(shí)經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來(lái)的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過(guò)一例），后來(lái)老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。 自制義齒壓痛指示糊劑 不要燒得太軟，暫封預(yù)備的根管口的的時(shí)候用手（戴手套）壓一下就可以壓得很平整了。 一個(gè)檢驗(yàn)多基牙共同就位道的笨方法。 介紹一種防交叉感染的方法. 能詳細(xì)講講你是怎么把右手的手套脫在左手上的嗎?? pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無(wú)毒 我也來(lái)一個(gè). 先說(shuō)下臨時(shí)冠.前牙備牙之后因?yàn)橛绊懨烙^肯定要做臨時(shí)冠.如果是死髓牙.直接用自凝塑料加貼面就行了.效果滿好的.有的因?yàn)榛钏柩烂廊葑銮把揽敬晒?備完牙之后給他做個(gè)脫敏.然后不要加黏結(jié)劑涂一叢光固化,再在光補(bǔ)材料上(唇面)加一叢黏結(jié)劑.加個(gè)貼面.既美觀.又好去除. 后牙死髓牙一般我不做.活髓牙直接用聚羧酸鋅做. 我也來(lái)一個(gè). 先說(shuō)下臨時(shí)冠.前牙備牙之后因?yàn)橛绊懨烙^肯定要做臨時(shí)冠.如果是死髓牙.直接用自凝塑料加貼面就行了.效果滿好的.有的因?yàn)榛钏柩烂廊葑銮把揽敬晒?備完牙之后給他做個(gè)脫敏.然后不要加黏結(jié)劑涂一叢光固化,再在光補(bǔ)材料上(唇面)加一叢黏結(jié)劑.加個(gè)貼面.既美觀.又好去除. 后牙死髓牙一般我不做.活髓牙直接用聚羧酸鋅做. No offending,不過(guò)個(gè)人認(rèn)為majie0225戰(zhàn)友說(shuō)的第一條應(yīng)該不符合原則。 取摸時(shí)如果發(fā)現(xiàn)有缺陷,不要把印摸料都區(qū)掉重取,只要把牙齒的陰摸部分用調(diào)到挖去,再調(diào)一點(diǎn)稀點(diǎn)的藻酸鹽印磨料防到確損區(qū)重新再口腔中就位就可以了. 豆腐乳1112 wrote: ostrich1981 wrote: 請(qǐng)問(wèn)DMG、shofu等的臨時(shí)冠材料粘結(jié)時(shí)用什么粘結(jié)劑？是專用粘結(jié)劑嗎？？ 請(qǐng)問(wèn)DMG、shofu等的臨時(shí)冠材料粘結(jié)時(shí)用什么粘結(jié)劑？是專用粘結(jié)劑嗎？？ 各公司都有粘接臨時(shí)冠的專用材料,優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)牙髓,易于從預(yù)備牙體清理,不含丁香油成分這樣就不會(huì)影響最后粘接用樹脂水門汀的固化,價(jià)格一般200-400元/套 我也講一點(diǎn)點(diǎn)小技巧吧。 切墊可以是塑料的也可以是金屬的。塑料的一般用于需要升高咬合的患者的暫時(shí)性修復(fù)體。便于磨改，尋找最合適的頜位。類似于升高咬合時(shí)的HE墊，只是在這里后牙缺失了。暫時(shí)性的試用合適后，制作長(zhǎng)期修復(fù)體時(shí)用金屬切墊。 補(bǔ)充備牙的一個(gè)小技巧： 有朋友說(shuō)用自凝做臨時(shí)冠可在熱水中使其快速凝固，但是有沒(méi)有想過(guò)在熱水中自凝是很容易產(chǎn)生氣泡的，其實(shí)可以直接接少量開水，水不要淹過(guò)臨時(shí)冠，再在橡膠碗上蓋個(gè) 橡膠碗用蒸汽加熱會(huì)更快更好的。 介紹一種取根管樁的方法： 我們現(xiàn)在用的都是兩高一低的。好像我們平時(shí)只用一個(gè)快速的。另一個(gè)快速的呢？我們用的好像都很少，其實(shí)我們可以備牙的時(shí)候用兩個(gè)手機(jī)，放上兩個(gè)不同的車針。這樣速度就快很多了?？赡苓@樣適合用于需要備的基牙比較多的時(shí)候了。（這樣很浪費(fèi)手機(jī),一般只建議手機(jī)比較多的時(shí)候，或者病人不太多的時(shí)候 來(lái)源于牙醫(yī)世家（摘抄）
磨牙牙體預(yù)備時(shí)，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因?yàn)閷?duì)合牙擋著看不清楚，這對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生自然不必說(shuō)，眼光很毒的……一眼就看出來(lái)了。對(duì)于新手或者沒(méi)有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒(méi)有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒(méi)有去掉塑料套時(shí)是2mm，掃一下合面，通過(guò)困難的地方也是沒(méi)有備夠的；3，我們用的德國(guó)咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時(shí)咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒(méi)有預(yù)備夠的地方，這個(gè)方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對(duì)于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對(duì)新手來(lái)說(shuō)是個(gè)不錯(cuò)的方法。
這種情況最好根據(jù)X線片采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)增加臨床牙冠的長(zhǎng)度比較好一些!樓主以為怎么樣?
磨牙牙體預(yù)備時(shí)，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因?yàn)閷?duì)合牙擋著看不清楚，這對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生自然不必說(shuō)，眼光很毒的……一眼就看出來(lái)了。對(duì)于新手或者沒(méi)有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒(méi)有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒(méi)有去掉塑料套時(shí)是2mm，掃一下合面，通過(guò)困難的地方也是沒(méi)有備夠的；3，我們用的德國(guó)咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時(shí)咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒(méi)有預(yù)備夠的地方，這個(gè)方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對(duì)于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對(duì)新手來(lái)說(shuō)是個(gè)不錯(cuò)的方法。
這種是備牙方法的問(wèn)題,請(qǐng)問(wèn)一下如何保證按照合面解剖形態(tài)均勻磨除?
這樣備牙也會(huì)因?yàn)榉磸?fù)檢查而浪費(fèi)時(shí)間!
我也來(lái)幾個(gè)：1、備牙時(shí)，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時(shí)間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實(shí)可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時(shí)省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來(lái)復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時(shí)，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒(méi)有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個(gè)別托盤時(shí)如何，做的厚度均勻一致呢，最簡(jiǎn)單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時(shí)壓力不可過(guò)大，同時(shí)在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
但沒(méi)想過(guò)這樣的理論基礎(chǔ)，看來(lái)要查查！不知關(guān)于契狀缺損的理論跟它有無(wú)聯(lián)系？！
關(guān)于磨牙的問(wèn)題，我想可能不包括排齦取模臨時(shí)牙脫敏等時(shí)間吧，兔子一堆，大教授肯定只作關(guān)鍵步驟吧！
磨牙牙體預(yù)備時(shí)，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？……可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒(méi)有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒(méi)有去掉塑料套時(shí)是2mm，掃一下合面，通過(guò)困難的地方也是沒(méi)有備夠的；3，我們用的德國(guó)咬合紙每層是200um，。。。。。。
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用不能彎曲的探針檢查，除非你把合面磨成平面的了（不是按解剖形態(tài)），否則是沒(méi)法掃過(guò)的。
咬合紙折疊法比較常用，但也存在問(wèn)題，一是折疊后如果太硬、彎曲困難，也很容易把合面磨成平面了，二是還是比較浪費(fèi)的，我常用軟的廢止折疊，外邊包裹紅色復(fù)寫紙，這樣比較軟，且紅色印記比藍(lán)色咬合紙要鮮艷的多，當(dāng)然卡尺是常規(guī)武器的。還有，檢查咬合間隙時(shí)注意不能把咬合紙墊在鄰牙上，相反，試戴冠檢查咬合高點(diǎn)時(shí)咬合紙要包括鄰牙。
現(xiàn)談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法：
1、保鮮膜包光固化的機(jī)子不錯(cuò)，我以后會(huì)試試，但是用來(lái)鄰面充填就覺得多余，關(guān)鍵是鄰面金屬片要光滑就好脫出來(lái)。
2、幾位談?lì)M面預(yù)備的經(jīng)驗(yàn)不錯(cuò)，對(duì)新手很有用。
3、個(gè)人覺得烤瓷牙預(yù)備的難點(diǎn)是近遠(yuǎn)中的4個(gè)轉(zhuǎn)角，既要保持適當(dāng)?shù)膬?nèi)聚又要考慮固位，我一般備好后，仔細(xì)用肉眼看，加上用口鏡從頜面的上面反光看內(nèi)聚的角度夠不夠。希望有人也談?wù)勣D(zhuǎn)角的預(yù)備經(jīng)驗(yàn)。
２取樁核也可用塑料小梳子的小塑料棒按根管的大小｀長(zhǎng)短磨改好，再蘸上開好的糊狀的自凝放到根管內(nèi)等到面團(tuán)后期取出即可．分離劑用凡是林較石蠟油好
只要用MANI車針里的TF-S22這個(gè)號(hào)得短園柱車針備指示溝，然后去掉溝間的牙體就備夠空間了。因?yàn)樗闹睆交驹?.5到2.0MM。
越簡(jiǎn)單的思路越有效。我認(rèn)為的
修復(fù)專業(yè)的特殊性決定了她有很多的小技巧小方法，而作為修復(fù)?？漆t(yī)生，細(xì)節(jié)決定成敗，所以大家共同交流還是很有益處，從上面的帖子學(xué)到了不少。
談?wù)勎視簳r(shí)想到的一些小技巧小方法。
1.下頜無(wú)牙頜，后牙區(qū)牙槽嵴低平時(shí)，不必將后部人工牙功能尖排于牙槽嵴頂?？梢陨韵蝾a側(cè)排列，使其由骨質(zhì)致密且平坦的頰棚區(qū)支持。一方面減少牙槽嵴的吸收，同時(shí)增加義齒的穩(wěn)定性。有些情況，可以嘗試先排下頜人工牙。
2.多牙缺失整鑄支架試戴后咬關(guān)系前，先將支架在模型上就位，用蠟刀將蠟滴入牙槽嵴頂網(wǎng)狀金屬與牙槽嵴之間，待固化后再放入口內(nèi)咬關(guān)系，從而避免蠟堤稍硬時(shí)支架下沉移位。
3.樁道預(yù)備前，最好先用燙的探針將所需根管內(nèi)上半部分的牙膠燙出，這樣形成的根管通路使手感更清晰，更為放心大膽，減小形成臺(tái)階甚至側(cè)穿的幾率。當(dāng)然，此條不一定適用于牛人。
4.開口度小的患者，上頜后牙遠(yuǎn)中鄰面牙體預(yù)備是個(gè)難點(diǎn)，有時(shí)車針都難以放下。這時(shí)我們可以將車針傾斜一定角度，頰舌向的預(yù)備，當(dāng)然此時(shí)需要注意勿損傷鄰牙。
5.對(duì)于后牙咬合面的預(yù)備，我的想法和樓上一樣，有了定深溝，那么間隙是否合適必定了然于心。
“將牙膠先行燙出一部分”本人覺得操作不方便，不易完整燙出，更重要的是缺少了牙膠的空洞備根管沒(méi)有手感反而容易側(cè)穿。我一般備牙根管時(shí)注意手機(jī)的壓力和阻力（磨牙膠沒(méi)什么阻力，磨牙根阻力大），另外注意車針和牙體長(zhǎng)軸的方向，一般不會(huì)側(cè)穿。
也來(lái)跟帖和大家交流，今天先講一個(gè)小的關(guān)于PVC膜（微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時(shí)用來(lái)包饒光固化燈頭，用來(lái)與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時(shí)用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來(lái)恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個(gè)牙的臨面洞時(shí)，先補(bǔ)好一個(gè)，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PVC膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來(lái)恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時(shí)，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來(lái)做）貼上一層PVC膜后，在上自凝，假冠會(huì)很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時(shí)，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PVC膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
我也來(lái)幾個(gè)：1、備牙時(shí)，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時(shí)間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實(shí)可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時(shí)省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來(lái)復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時(shí)，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒(méi)有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個(gè)別托盤時(shí)如何，做的厚度均勻一致呢，最簡(jiǎn)單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時(shí)壓力不可過(guò)大，同時(shí)在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
向xqg1981切磋學(xué)習(xí)一下：
“將牙膠先行燙出一部分”本人覺得操作不方便，不易完整燙出，更重要的是缺少了牙膠的空洞備根管沒(méi)有手感反而容易側(cè)穿。我一般備牙根管時(shí)注意手機(jī)的壓力和阻力（磨牙膠沒(méi)什么阻力，磨牙根阻力大），另外注意車針和牙體長(zhǎng)軸的方向，一般不會(huì)側(cè)穿。
怎么說(shuō)呢，仁者見仁吧，只要你操作熟練，適合自己的才是最好的方法。
前牙備樁好說(shuō)，主要是后牙，一般根管都較細(xì)，且車針和牙體長(zhǎng)軸的方向并不一致，生手最好還是先去除牙膠，對(duì)根管走向有個(gè)大致了解之后再去備樁較好，我是這樣認(rèn)為的。
pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無(wú)毒
謝謝xrain戰(zhàn)友的提醒，不過(guò)保鮮膜也有PVC作的，若是聚合完全沒(méi)有單體殘留，也沒(méi)有毒性作用。但您說(shuō)的對(duì)，主要應(yīng)該是PE聚乙烯。
再說(shuō)一個(gè)，可能稱不上是操作小技巧，只是臨床操作細(xì)節(jié)的一個(gè)考慮，提請(qǐng)大家討論評(píng)價(jià)。
在國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的制作加工工藝的限制下，賤金屬冠/烤瓷牙很難達(dá)到邊緣完全密合，封閉良好，這是產(chǎn)生的微滲漏，極有可能使牙體產(chǎn)生繼發(fā)齲，這在我們臨床上也是很常見的——制作冠橋后幾年如果去除冠橋有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)的牙體已經(jīng)爛得差不多了。對(duì)于這種情況，有些醫(yī)生會(huì)采取一些折中的方法——用粘結(jié)性能較差的粘結(jié)劑來(lái)粘冠/橋，比如對(duì)于死髓牙，放棄采用3M玻璃離子而改用聚羧酸粘固粉，這樣子基本上是靠預(yù)備牙體的固位形固位的。如果發(fā)生繼發(fā)齲，則因?yàn)閱适Я苏辰觿┑恼彻潭率构?/span>及時(shí)脫落，這就是保牙不保冠。冠掉了可以重新粘，牙爛完就沒(méi)有了……
我今天在科室里看到導(dǎo)師的個(gè)人托盤的即時(shí)操作,覺得還是算是一個(gè)臨床小技巧吧,呵呵;
上午的時(shí)候,老師接了一個(gè)病人,上頜只有B區(qū)的3和5還存留,缺失12單位,(8不計(jì)),由于患者時(shí)間比較急,(還有就是病人的上頜比較豐滿)于是要求個(gè)別托盤趕緊做出,再說(shuō)我導(dǎo)師一向是個(gè)要求效率的人,很快就讓護(hù)士調(diào)好上頜印摸材,接著取摸,但是取的非常淺,大約也就壓下去印摸高度的三分之一,變硬后取出,用鋒利的小刀修整切除,基本上按照外形均勻切除,后保留大約3MM左右的厚度,再在其上用小刀劃一些溝紋,或者是小坑,主要目的是增大摩擦系數(shù),然后再調(diào)印摸材取摸,這樣最后得出了一個(gè)比較不錯(cuò)的印摸!
大家也可以試一下哈.
一般二次法是先用硅橡膠粗部取印模，用專用的刮刀將關(guān)鍵基牙部分削掉一層，并形成排溢溝，然后配合硅橡膠細(xì)部取得終印。
刮刀削印模這一步非常麻煩，而且用普通手術(shù)刀會(huì)形成很多碎屑。
改良的方法是先制作臨時(shí)冠，將臨時(shí)冠在基牙上就位（注意不要用粘接劑），用硅橡膠粗部取印模，凝固后取下臨時(shí)冠。臨時(shí)冠所占空間剛好是硅橡膠需要削掉的部分，這時(shí)只需要少量修整就可取終印模了。
個(gè)別臨時(shí)冠材可能會(huì)對(duì)某些硅橡膠有阻聚作用，要試一下才知道。不知暫封牙膠棒有沒(méi)有什么好方法，不能一下子就封好？不要燒得太軟，暫封預(yù)備的根管口的的時(shí)候用手（戴手套）壓一下就可以壓得很平整了。
臨床經(jīng)常會(huì)遇見一些下頜游離端缺失的患者，后端牙槽嵴吸收呈刃狀。采用通常的活動(dòng)義齒修復(fù)方法，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿毖绤^(qū)粘膜壓痛來(lái)復(fù)診。對(duì)于這種情況，在不影響咬合的情況下可以在下前牙放置切墊，相當(dāng)于間接固位體防止義齒下沉。這個(gè)方法教科書有提到，但感覺做的人并不多，還可以采用鄰間鉤、切鉤。個(gè)人覺得切墊比較方便一點(diǎn)，制作也相對(duì)容易點(diǎn)。假如患者后牙缺失，垂直距離減小，需要升高咬合，這種方法更適合。
隙卡容易斷的原因除了預(yù)備量不夠外，制備不圓鈍造成應(yīng)力集中也是一個(gè)主要原因，所以預(yù)備間隙溝時(shí)不是把車針?lè)诺怪敝钡哪コ鲆粭l頰舌向的溝了事，還要在轉(zhuǎn)向根方處處理圓鈍，這樣鑄造出的隙卡從越過(guò)牙間隙的部位是圓鈍的而不是梯形的；另外，從鄰面到頰舌面的軸面轉(zhuǎn)角處也要預(yù)備圓鈍。
臨床上還看到很多人軸面不預(yù)備，這樣是不妥的，因?yàn)殍T造卡環(huán)不同于冷彎卡環(huán)，它大部分是位于外形高點(diǎn)以上的，這樣對(duì)于某些病例來(lái)講不預(yù)備軸面勢(shì)必卡環(huán)過(guò)于接近合方，容易干擾咬合，我喜歡把最大周經(jīng)線降一下，當(dāng)然很向往能做出像附著體的舌側(cè)研磨面一樣的導(dǎo)平面，但看楊小東老師在“平面板與導(dǎo)平面”的討論中所講，這是不太可能的。
但是缺牙間隙兩側(cè)基牙的鄰面預(yù)備還是要盡量做出導(dǎo)平面的。
成份：口腔科用氧化鋅粉適量和醫(yī)用凡士林一起調(diào)勻，粘稠度自己掌握。
使用方法：用棉簽均勻涂在義齒基托組織面，或者是需要緩沖的系帶區(qū)基托邊緣。戴入后讓患者咀嚼兩下，取出后緩沖糊劑已經(jīng)被擠走的區(qū)域，然后再涂一遍。如果緩沖準(zhǔn)確的話，指示糊劑將是均勻的一層。很有效！病人也會(huì)馬上說(shuō)不疼了。
注意要先排除咬合的問(wèn)題。凡士林主要是烴類，是非常常用的膏劑，氧化鋅常溫不會(huì)和烴類發(fā)生反應(yīng)，這兩個(gè)調(diào)在一起應(yīng)該沒(méi)有毒性。
凡士林(vaselin)：又稱軟石蠟(soft paraffin)是由多種分子量烴類組成的半固體狀物，壓舌板的妙用
基層醫(yī)院可能托盤種類比較少，也沒(méi)有機(jī)會(huì)使用個(gè)別托盤，上頜結(jié)節(jié)，唇頰舌系帶等處經(jīng)常取不全，或者是有氣泡。這時(shí)可以先將托盤裝好印模材（注意），然后用壓舌板取適量印模材抹到該區(qū)，然后再取印模。
比較容易出現(xiàn)的問(wèn)題是涂抹的印模材先凝固，造成分層。所以應(yīng)該先裝好托盤，涂抹后馬上將托盤就位。涂抹次數(shù)也是越少越好。
用壓舌板的另外一個(gè)好處是可以適當(dāng)減少印模材用量，托盤放入口中時(shí)不會(huì)在口角留下很多印模材，而且使用壓舌板的手指是干凈的，肌功能修整時(shí)不會(huì)在患者臉上留下印記。
用牙膠暫封的方法實(shí)際應(yīng)該淘汰了（雖然我還是在用牙膠）。原因有：
目前樁冠修復(fù)方法一個(gè)很大的失敗原因就是RCT的逆行感染。而牙膠的邊緣封閉能力最差，是導(dǎo)致逆行感染的重要原因。應(yīng)該使用ZOE做暫封材料，它的邊緣封閉是目前幾種暫封材料中最好的。
其次，牙膠封閉時(shí)要做到兩點(diǎn)可以最大限度的減少邊緣漏的發(fā)生。下面封一個(gè)干的酒精棉球，上面的牙膠就是要燒的稍微化一些，增加其流動(dòng)性，把所有邊緣都封閉到。最后的修整用一個(gè)燒的不是很熱（這個(gè)溫溫的溫度很關(guān)鍵）的探針來(lái)處理牙膠封閉的外形。
多基牙固定橋的就位道很難把握，特別是后牙長(zhǎng)橋。我的方法是在基牙預(yù)備得差不多的時(shí)侯，用普通海藻酸鹽取一個(gè)模型，然后用生理鹽水（可以加速石膏凝固）調(diào)拌白石膏灌模。為了凝固更快點(diǎn)，可以將托盤浸泡在熱水里。
一般一兩分鐘內(nèi)就可脫模。然后用目測(cè)或者上觀測(cè)儀。等石膏凝固的時(shí)間可以用來(lái)取對(duì)頜模型。
石膏模型還可以用來(lái)制做臨時(shí)橋。因?yàn)榭焖倌痰陌资噘|(zhì)地比較軟，可以用蠟勺燙一點(diǎn)紅蠟澆在上面，還可以起到分離劑的作用。
在治療過(guò)程中，手套是污染區(qū)域。如果需要接觸未污染的區(qū)域，如接電話等。脫掉后重新戴很麻煩。一個(gè)比較好的方法就是，把右手的手套脫下來(lái)，這樣右手手套的非污染內(nèi)層就暴露，然后直接戴在左手上，這樣左手的污染外層就被右手的污染外層覆蓋，非污染內(nèi)層暴露在外面。 兩個(gè)手都沒(méi)有污染物。
重新戴也很方便，脫下就可以戴了，不需要常規(guī)把手套吹氣反過(guò)來(lái)。
這個(gè)是從JPD 雜志上學(xué)。
我把pvc 膜是聚氯乙烯的地方改過(guò)來(lái)了，PE 保鮮膜！沒(méi)注意PVC和PE的區(qū)別，講一個(gè)小的關(guān)于PE膜（PE微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時(shí)用來(lái)包饒光固化燈頭，用來(lái)與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時(shí)用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來(lái)恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個(gè)牙的臨面洞時(shí)，先補(bǔ)好一個(gè)，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PE膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來(lái)恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時(shí)，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來(lái)做）貼上一層PE膜后，在上自凝，假冠會(huì)很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時(shí)，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PE膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
再來(lái)個(gè)前牙臨面修復(fù).書上說(shuō)的那種方法我一直掌握不了,最近自己搞個(gè)新法.兩個(gè)前牙臨面齲損.備好洞之后先修好一個(gè).做第2個(gè)的時(shí)候不放塑料紙直接塑形.然后光照10來(lái)秒.用充填器在臨間隙輕輕一撬,利用牙的生理動(dòng)度使他們分開.再重新光照.拋光條打磨.美觀效果很好.只是不知道這種做法對(duì)材料的性能可有影響.進(jìn)一步觀察.
再來(lái)個(gè)前牙臨面修復(fù).書上說(shuō)的那種方法我一直掌握不了,最近自己搞個(gè)新法.兩個(gè)前牙臨面齲損.備好洞之后先修好一個(gè).做第2個(gè)的時(shí)候不放塑料紙直接塑形.然后光照10來(lái)秒.用充填器在臨間隙輕輕一撬,利用牙的生理動(dòng)度使他們分開.再重新光照.拋光條打磨.美觀效果很好.只是不知道這種做法對(duì)材料的性能可有影響.進(jìn)一步觀察.
接著說(shuō)說(shuō)小技巧：
1 全口義齒制作求頜關(guān)系，下頜前牙基托區(qū)域可以不放置頜堤，從而減小或者避免上頜頜堤在下頜閉合運(yùn)動(dòng)時(shí)的影響。
2 同樣還是求關(guān)系，我們經(jīng)?？梢杂龅较骂M兩側(cè)的后牙區(qū)域牙槽嵴吸收不一致，從而表現(xiàn)為兩側(cè)牙槽嵴高度的差異。這種情況制作好下頜基托后，需要先在牙槽嵴較低一側(cè)后牙區(qū)基托表面鋪蠟(兩側(cè)都鋪也行），從而使兩側(cè)基托面處于一個(gè)同樣的水平或者高度，然后再在其上制作頜堤。這樣做的好處是，當(dāng)患者下頜兩側(cè)牙槽嵴高度相差較大，如果直接制作頜堤，因?yàn)榛颊叩囊Ш细杏X不對(duì)稱，很容易會(huì)導(dǎo)致咬偏咬歪。
3 自行制作即刻義齒，尤其是下前牙，去除石膏牙最好不要用鉗子掰，很容易把鄰牙掰斷，還要去粘，反而添亂。個(gè)人感覺還是渦輪機(jī)磨加雕刀刮，鄰牙觸點(diǎn)以下的石膏不需要磨，免得還要填倒凹。
4 發(fā)第一次竟然沒(méi)發(fā)成功，又得重輸入一遍，補(bǔ)上這條：大家下次回的內(nèi)容比較多，最好ctrl+c一下
第一條應(yīng)該是指在口內(nèi)直接法作暫冠，如果是活髓牙為防止過(guò)敏所以涂了脫敏劑，但是這個(gè)樣子實(shí)際是沒(méi)有辦法防止丙烯酸樹脂聚合產(chǎn)熱對(duì)牙髓的損傷的；另外和xqg1981戰(zhàn)友一樣，不明白拿聚羧酸鋅怎么作暫冠呢？
第二條我臨床經(jīng)驗(yàn)不多，不過(guò)確實(shí)記得當(dāng)時(shí)在內(nèi)科用玻璃條的時(shí)候很不好用，太軟了。我們?cè)趦?nèi)科的同學(xué)現(xiàn)在用兩種方法，上型片或者少量多補(bǔ)，特別是后一種方法，每次只上一點(diǎn)兒樹脂，光照10秒到20秒，這樣子塑形和美觀性能都很好。
關(guān)于作暫冠想起了一個(gè)自己的小教訓(xùn)，這里就一并寫出來(lái)：用松風(fēng)的“速寧”（SWIFT）作暫時(shí)修復(fù)體，要特別注意這種材料的脆性，因?yàn)槭侵苯釉诳趦?nèi)作，密合性特別好，取不下來(lái)的時(shí)候用脫冠器稍微一使勁就破了，郁悶的是破了又不好補(bǔ)，因?yàn)樗賹幨腔|(zhì)和催化劑構(gòu)成的，主要成分是聚甲基異丁酯，用牙托水時(shí)沒(méi)辦法溶脹的，我是先在外面敷一層自凝，磨空了再在里面敷一層，要反復(fù)試反復(fù)調(diào)和，更郁悶的是這種材料含有玻璃填料，低速手機(jī)極其難磨，費(fèi)老了勁了……所以教訓(xùn)就是速寧好用是好用，但是一旦有失誤就很難彌補(bǔ)，不知道戰(zhàn)友們有什么好辦法。我們用的另一種暫時(shí)冠橋材料是DMG公司的洛賽特，好像沒(méi)發(fā)現(xiàn)速寧的這種缺點(diǎn)。
取摸時(shí)如果發(fā)現(xiàn)有缺陷,不要把印摸料都區(qū)掉重取,只要把牙齒的陰摸部分用調(diào)到挖去,再調(diào)一點(diǎn)稀點(diǎn)的藻酸鹽印磨料防到確損區(qū)重新再口腔中就位就可以了.
這點(diǎn)挺好的，以后遇到肩臺(tái)沒(méi)取好的情況，不需要重新取模了，周邊掏去一些再取。有點(diǎn)像硅橡膠的初印終印的取模方式，說(shuō)不定肩臺(tái)還取得清晰些?。?？
ostrich1981說(shuō)的這種情況，將印模帶入口內(nèi)后，在暫時(shí)冠材料凝固過(guò)程中，多輕輕取戴幾次，應(yīng)該會(huì)減少你上面所述情況的發(fā)生。
No offending,不過(guò)個(gè)人認(rèn)為majie0225戰(zhàn)友說(shuō)的第一條應(yīng)該不符合原則。
第一條應(yīng)該是指在口內(nèi)直接法作暫冠，如果是活髓牙為防止過(guò)敏所以涂了脫敏劑，但是這個(gè)樣子實(shí)際是沒(méi)有辦法防止丙烯酸樹脂聚合產(chǎn)熱對(duì)牙髓的損傷的；另外和xqg1981戰(zhàn)友一樣，不明白拿聚羧酸鋅怎么作暫冠呢？
第二條我臨床經(jīng)驗(yàn)不多，不過(guò)確實(shí)記得當(dāng)時(shí)在內(nèi)科用玻璃條的時(shí)候很不好用，太軟了。我們?cè)趦?nèi)科的同學(xué)現(xiàn)在用兩種方法，上型片或者少量多補(bǔ)，特別是后一種方法，每次只上一點(diǎn)兒樹脂，光照10秒到20秒，這樣子塑形和美觀性能都很好。
關(guān)于作暫冠想起了一個(gè)自己的小教訓(xùn)，這里就一并寫出來(lái)：用松風(fēng)的“速寧”（SWIFT）作暫時(shí)修復(fù)體，要特別注意這種材料的脆性，因?yàn)槭侵苯釉诳趦?nèi)作，密合性特別好，取不下來(lái)的時(shí)候用脫冠器稍微一使勁就破了，郁悶的是破了又不好補(bǔ)，因?yàn)樗賹幨腔|(zhì)和催化劑構(gòu)成的，主要成分是聚甲基異丁酯，用牙托水時(shí)沒(méi)辦法溶脹的，我是先在外面敷一層自凝，磨空了再在里面敷一層，要反復(fù)試反復(fù)調(diào)和，更郁悶的是這種材料含有玻璃填料，低速手機(jī)極其難磨，費(fèi)老了勁了……所以教訓(xùn)就是速寧好用是好用，但是一旦有失誤就很難彌補(bǔ)，不知道戰(zhàn)友們有什么好辦法。我們用的另一種暫時(shí)冠橋材料是DMG公司的洛賽特，好像沒(méi)發(fā)現(xiàn)速寧的這種缺點(diǎn)。
DMG公司臨時(shí)冠材料,shofu的swifttemp和whaledent的cooltemp等材料都用過(guò),應(yīng)該差不多,較自凝脆性大,注意不要進(jìn)入倒凹,在有彈性時(shí)取出,待完全凝固后再取容易造成邊緣的折斷,破損及旗袍可以用流體樹脂修補(bǔ),很方便,另外DMG有專門的修補(bǔ)材料,也和流體樹脂類似鼓勵(lì)。
臨時(shí)冠樹脂手混類約600-800元/套
槍混型400-500元/支,但一個(gè)牙冠時(shí)材料浪費(fèi)較多,混合頭約5元/個(gè)
北京一般進(jìn)口臨時(shí)冠的收費(fèi)50元/個(gè)
我們臨床在備鑄造隙卡溝時(shí)經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來(lái)的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過(guò)一例），后來(lái)老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。
另外，臨床經(jīng)常會(huì)遇見一些下頜游離端缺失的患者，后端牙槽嵴吸收呈刃狀。采用通常的活動(dòng)義齒修復(fù)方法，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿毖绤^(qū)粘膜壓痛來(lái)復(fù)診。對(duì)于這種情況，在不影響咬合的情況下可以在下前牙放置切墊，相當(dāng)于間接固位體防止義齒下沉。這個(gè)方法教科書有提到，但感覺做的人并不多，還可以采用鄰間鉤、切鉤。個(gè)人覺得切墊比較方便一點(diǎn)，制作也相對(duì)容易點(diǎn)。假如患者后牙缺失，垂直距離減小，需要升高咬合，這種方法更適合。
請(qǐng)問(wèn)：下前牙放置切墊用什么材料呢？患者美觀問(wèn)題如何？
假如患者不需要升高垂直距離，那么可以直接作金屬切墊，作為支架的一部分。是會(huì)影響美觀的，所以做之前要和患者講清楚。不過(guò)我覺得切墊用在那種牙槽嵴條件不是很好，粘膜壓痛明顯的患者時(shí)，效果還是不錯(cuò)的。
附一張金屬切墊的照片。本人是新人，有什么不對(duì)的還請(qǐng)各位戰(zhàn)友多多指教。
磨牙牙體預(yù)備時(shí)，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因?yàn)閷?duì)合牙擋著看不清楚，這對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生自然不必說(shuō)，眼光很毒的……一眼就看出來(lái)了。對(duì)于新手或者沒(méi)有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒(méi)有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒(méi)有去掉塑料套時(shí)是2mm，掃一下合面，通過(guò)困難的地方也是沒(méi)有備夠的；3，我們用的德國(guó)咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時(shí)咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒(méi)有預(yù)備夠的地方，這個(gè)方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對(duì)于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對(duì)新手來(lái)說(shuō)是個(gè)不錯(cuò)的方法。
做臨時(shí)冠時(shí)最好在自凝很稀的時(shí)候在肩臺(tái)邊緣放一圈，這樣就不會(huì)出現(xiàn)肩臺(tái)不密合或氣泡了。
《用自凝塑料取鑄造樁》
事先預(yù)備一個(gè)0.6毫米粗的一根自凝塑料棒長(zhǎng)約2~3厘米。
常規(guī)根管預(yù)備后，在根管壁上涂一層石蠟油，用氣槍吹一下使根管壁上石蠟涂層變薄，將糊狀期的自凝塑料用探針?biāo)腿敫懿⒈M量添滿根管，在將事先預(yù)備好的自凝塑料棒插入根管，一定要插到底并反復(fù)震蕩幾下，等到拔絲期后面團(tuán)期再縮型形成核樁，從根管內(nèi)取下來(lái)，（不要等完全凝固后再取下來(lái)）取下來(lái)后放在熱水里讓期固化。用嵌體臘用酒精燈上化了滴放在根管內(nèi)，在用細(xì)鋼絲或探針（最好把探針的小鉤去掉并掰直了）燒紅了插入根管內(nèi)把蠟燙幾下使蠟全化了，在用剛才做好的自凝塑料樁插進(jìn)根管，并用嵌體蠟修好樁的外型，取下來(lái)，送去包埋鑄造。 ）
