根管治療經(jīng)過(guò)近20年的迅速發(fā)展，已成為一項(xiàng)獨(dú)立、成熟的口腔技術(shù)科學(xué)。根管治療的成功取決于醫(yī)師對(duì)牙髓病學(xué)的了解，正確的診斷，根管系統(tǒng)的清潔、消毒和充填。整個(gè)療程可以一次完成，也可能需要反復(fù)多次，每次一般需要1至2個(gè)小時(shí)。怎樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的效果是每個(gè)臨床醫(yī)師都在想探討的問(wèn)題。在這里，我將和大家分析當(dāng)今世界先進(jìn)國(guó)家常用的高效根管治療十個(gè)重要理論、技術(shù)和器材。
一、根管治療前的修復(fù)治療：
在進(jìn)行根管治療前，適當(dāng)?shù)?ldquo;術(shù)前修復(fù)”是非常重要的。在修復(fù)過(guò)程中，醫(yī)師可以徹底了解牙齒的底層結(jié)構(gòu)，評(píng)估治療難度和可行性，確定患牙是否有修復(fù)價(jià)值，否則可能在完成根管治療后，才發(fā)現(xiàn)所治療的牙齒是不能修復(fù)的。根管治療前亦需要先把患牙內(nèi)所有齲壞組織清理干凈及修復(fù)過(guò)來(lái)，這有助于感染的控制，因?yàn)檫@些齲壞組織含有大量微生物，可增加根尖周炎感染的機(jī)會(huì)，一次在開(kāi)髓前對(duì)患牙進(jìn)行徹底清理是非常重要的。修復(fù)后的牙齒能方便使用有效的沖洗措施和簡(jiǎn)化暫封物，如Cavit，IRM等的耐用性不高，使的術(shù)前修復(fù)能提高它們的穩(wěn)固和封閉性，防止微滲漏的發(fā)生，從而減少根管系統(tǒng)在感染的機(jī)會(huì)。
使用橡皮障有助于隔離術(shù)區(qū)，使用有效的沖洗措施和減少根管系統(tǒng)在感染的機(jī)會(huì)。但是由于牙齒結(jié)構(gòu)的喪失和，影響橡皮障的放置，如無(wú)法固定橡皮障夾，這時(shí)候應(yīng)考慮通過(guò)適當(dāng)?shù)男迯?fù)是橡皮障夾獲得更好的固定。
另外，可在患牙上粘結(jié)臨時(shí)牙冠或不銹鋼牙圈(正畸代環(huán))，這不僅能使橡皮障夾能成功固位，還可以在治療過(guò)程中對(duì)根管內(nèi)藥物和暫封物起保護(hù)作用。修復(fù)后的牙齒和以提供一個(gè)較穩(wěn)定的“牙冠參考點(diǎn)”，這是測(cè)量患牙根管長(zhǎng)度所必需的。
當(dāng)患牙有全冠修復(fù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，如治療的難度、全冠的質(zhì)量等決定保留或是去除全冠。在一般情況下，移除牙冠后，醫(yī)師能直視牙冠的形態(tài)，準(zhǔn)確判斷牙體長(zhǎng)軸的方向，是開(kāi)髓的路徑更準(zhǔn)確，避免發(fā)生髓室側(cè)船和地穿并可協(xié)助檢查牙縱折和牙隱裂等不易察覺(jué)的問(wèn)題。
二、橡皮障的應(yīng)用：
橡皮障是目前國(guó)際公認(rèn)的最有效、安全的防感染方法，但卻也是最時(shí)常被忽略的一個(gè)步驟。在根管治療過(guò)程中使用橡皮障，可以提供良好的視野，提高醫(yī)師的工作效率，而且可以有助于防止誤吞，提高病人的舒適度，避免唾液污染根管系統(tǒng)，方便安全的使用次氯酸鈉的帶刺激性的沖洗液，徹底消除根管系統(tǒng)的微生物，有效的提高治療成功率。很多醫(yī)生解釋不使用橡皮障的原因是病人不接受，但是根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有一個(gè)病人曾反對(duì)使用橡皮障。二分錢(qián)超過(guò)40%的病人能在治療過(guò)程中徹底放松很快會(huì)呼呼入睡。臨床應(yīng)用上，應(yīng)選擇一些較厚的橡皮障，可以防止泄露;整個(gè)橡皮障的放置應(yīng)可在五分鐘內(nèi)完成。
三、牙科放大鏡和顯微鏡的應(yīng)用：
根管系統(tǒng)具有精細(xì)、復(fù)雜以及肉眼無(wú)法看到的特點(diǎn)，從而醫(yī)師需要借用器械來(lái)了解根管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。合適的牙科放大鏡能放大髓腔根管系統(tǒng)，有助于觀(guān)察髓腔內(nèi)部的細(xì)節(jié)和問(wèn)題，方便進(jìn)行操作，更能確定手術(shù)位置，從而減少治療的不確定性，提高治療效果。
在90年代初，隨著牙科顯微鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用，進(jìn)一步提高了口腔治療區(qū)域的清晰度，令根管治療的臨床技術(shù)有了更進(jìn)一步的改善，跟一般的放大鏡不同，顯微鏡的光源可以進(jìn)入根管內(nèi)，同時(shí)視野可作數(shù)倍至數(shù)十倍放大，醫(yī)生可以在顯微鏡下清除的觀(guān)察根管內(nèi)情況，整個(gè)過(guò)程在直視情況下進(jìn)行，從而縮短工作時(shí)間，提高工作效率。同時(shí)整個(gè)治療理念也有了飛躍的變化，從前很多醫(yī)生是“憑手感”來(lái)進(jìn)行根管治療，已變成“看得到做得到”的現(xiàn)實(shí)。過(guò)去許多困難的根管治療病例，如：尋找隱蔽根管、c形根管的治療、折斷器械的移除、根管刺穿的修復(fù)和根尖手術(shù)等，都因?yàn)槭褂蔑@微鏡而得到解決。與1998年初美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定顯微根管治療是所有牙髓專(zhuān)業(yè)臨床研究生的必修課程。
適當(dāng)?shù)难揽品糯箸R或手術(shù)顯微鏡可以有效的改善不良的工作姿勢(shì)，防止頭部過(guò)度前傾，這可以減少對(duì)背與頸的壓力，使臨床工作變得輕松舒適，更可減少日后因坐姿不好所引起的后遺癥。
四、工作長(zhǎng)度的確定：
在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，根管工作長(zhǎng)度的確定是非常重要的步驟。當(dāng)定位不準(zhǔn)確時(shí)，尤其是定位過(guò)長(zhǎng)時(shí)，不但會(huì)對(duì)根尖組織產(chǎn)生直接的損傷，更可能將感染的組織和碎屑等推出根尖孔外，從而導(dǎo)致感染的擴(kuò)散。
臨床常用測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的方法有：感覺(jué)法紙尖測(cè)試法;X線(xiàn)攝片法電子測(cè)定儀。前兩種方法較主觀(guān)，易受人為因素影響，而且要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上，X線(xiàn)攝片法是最普遍的方法，可是X線(xiàn)攝片技術(shù)和質(zhì)量將直接影響工作長(zhǎng)度的確定，所以很多醫(yī)師都因?yàn)椴荒艽_定工作長(zhǎng)度而感到焦慮，跟管長(zhǎng)度測(cè)定儀的出現(xiàn)正好緩解這工作上的壓力，很多研究報(bào)告已證明根管測(cè)量?jī)x是當(dāng)今最具準(zhǔn)確性的工作長(zhǎng)度測(cè)定方法，但是目前為止，還沒(méi)有一篇研究報(bào)告將多種新一代長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)定儀進(jìn)行比較測(cè)試。
五、準(zhǔn)確X線(xiàn)影像：
在根管治療前應(yīng)常規(guī)拍攝X線(xiàn)片，目的是提供有關(guān)患牙根尖和根管方面的資料，如牙根的數(shù)目、彎曲度、長(zhǎng)度、根尖病變和髓腔和根管的鈣化情況等，醫(yī)師可以徹底了解患牙術(shù)前的情況，評(píng)估治療難度和可行性。如有需要時(shí)，應(yīng)換一個(gè)角度拍攝第二張X線(xiàn)片。
臨床醫(yī)生必須在術(shù)前認(rèn)真閱讀X線(xiàn)片，從中找出所有有用的資料，多了解有關(guān)的情況，估計(jì)治療的難度和可行性。不管是術(shù)前、術(shù)中、還是術(shù)后X線(xiàn)片，本人都建議使用“平行投射技術(shù)”來(lái)拍照，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)所顯示的牙齒影響變形較少、較真實(shí)，能提供有用的相關(guān)資料。選用合適的專(zhuān)用是持片器能有助拍攝出高質(zhì)量的X線(xiàn)片。
近年來(lái)，數(shù)碼X線(xiàn)片在牙科診所中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。無(wú)須化學(xué)刺激、高速度顯影、低放射量是數(shù)碼X線(xiàn)的幾大優(yōu)點(diǎn)。
在臨床應(yīng)用上，數(shù)碼X線(xiàn)還有額外的優(yōu)點(diǎn)：
1、與傳統(tǒng)X線(xiàn)成像形成永久和固定影響不同的是，數(shù)碼影像軟件可使影像根據(jù)診斷精確性的需要進(jìn)行處理、放大、再?gòu)?fù)制，這都方便與病人強(qiáng)對(duì)其病情進(jìn)行討論和了解;
2、對(duì)比度和亮度的調(diào)節(jié)，可對(duì)影響質(zhì)量進(jìn)行控制，避免重拍的成本和給病人帶來(lái)的輻射影響。另外，在不用移走感應(yīng)器的情況下，醫(yī)師可因需要能再次拍攝。
然而，數(shù)碼X線(xiàn)技術(shù)主要的缺點(diǎn)是，感應(yīng)器體積過(guò)大，引致病人不適。雖然現(xiàn)今的感應(yīng)器體積已大大縮小，精確和舒適的放置感應(yīng)器還是需要患者和醫(yī)師共同合作。
六、有效的根管沖洗和消毒：
在根管預(yù)備過(guò)程中，根管沖洗是非常重要的步驟，現(xiàn)代的治療理論是“預(yù)備成形，沖洗清潔”。選用有效的沖洗液和正確的沖洗方法，對(duì)整個(gè)治療效果具有重要的影響。
根管沖洗的目的是使用化學(xué)沖洗液去除牙本質(zhì)碎屑，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，所以又稱(chēng)“根管化學(xué)預(yù)備”。次氯酸鈉溶液是現(xiàn)代國(guó)際上最常用的沖洗液，研究結(jié)果證明0.5%-5.25%范圍內(nèi)的次氯酸鈉具有理想的殺菌功效。濃度的贈(zèng)加只是增強(qiáng)組織溶解能力，殺菌作用沒(méi)有多大的影響，目前尚沒(méi)有用于根管治療的濃度標(biāo)準(zhǔn)。另外一種常用的沖洗液是17%乙二胺四乙酸(EDTA)溶液，它能夠和鈣離子、溶解無(wú)機(jī)質(zhì)、協(xié)助打開(kāi)側(cè)福根管，研究表明若交替使用NaOCL和17%EDTA沖洗液，可以更有效的去除玷污層，徹底消除根管系統(tǒng)的細(xì)菌，增強(qiáng)治療效果。
另外，沖洗針頭的選擇亦是非常重要，研究指出沖洗針頭能盡量接近根尖區(qū)，便能增強(qiáng)沖洗液日作用。臨床工作時(shí)應(yīng)使用約30號(hào)且側(cè)方有開(kāi)口的專(zhuān)用沖洗針頭，它能到達(dá)理想的根管深度提供有效的沖洗，同時(shí)亦可以減少因沖洗液被擠出根尖孔外而引致嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床應(yīng)用時(shí)，沖洗的次數(shù)越多越好，最少在預(yù)備過(guò)程中每更換一次器械，就應(yīng)沖洗根管一次，每次沖洗的用量不少于
2. 沖洗過(guò)程中，謹(jǐn)記沖洗針頭不能緊卡于根管內(nèi)，以免將沖洗液擠壓出根尖孔，整個(gè)沖洗過(guò)程要緩慢進(jìn)行。再者適當(dāng)使用沖洗液沖洗根管并維持根管在預(yù)備過(guò)程中濕潤(rùn)狀態(tài)，可防止根管阻塞的發(fā)生。
由于在感染根管治療中，根管內(nèi)特別是牙本質(zhì)小管內(nèi)根尖不規(guī)則區(qū)均存在大量的微生物，且不能通過(guò)一次的機(jī)械和化學(xué)預(yù)備予以完全去除，這時(shí)可通過(guò)根管消毒，殺滅根管內(nèi)的微生物，提高根管清潔效果;治療期間因?yàn)椴僮鲿r(shí)間的限制，不能一次完成治療時(shí)，也需要在根管內(nèi)封入消毒藥物，防止外界微生物進(jìn)入根管系統(tǒng)。
目前國(guó)際上最被推崇的消毒劑是氫氧化鈣糊劑，它是一種強(qiáng)堿性化學(xué)制劑，具有抗氧、分解牙髓組織、組織牙根吸收和誘導(dǎo)硬組織修復(fù)的作用;研究報(bào)告指出配合氫氧化鈣跟NaOCL及EDTA沖洗液一起使用，可以殺死97%微生物，所以氫氧化鈣是現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)最有效且安全的根管消毒劑。但是氫氧化鈣的消毒作用較為緩慢，一般需要最少七天的封閉器材有效去除根管內(nèi)的微生物。
臨床使用時(shí)，可用蒸餾水或生理鹽水來(lái)調(diào)拌，或可選用預(yù)成的產(chǎn)品，方便直接使用;建議使用根管糊劑螺旋輸送器將糊劑送入根管，或可以使用沖洗針把糊劑直接注射到達(dá)工作長(zhǎng)度，再用Cavit、Coltosol或IRM等物料暫封1至2周的時(shí)間。由于氫氧化鈣糊劑是不凝固的，在下次治療時(shí)只需使用沖洗液把封藥輕易沖洗出來(lái)?；诜宇?lèi)化合物毒性強(qiáng)，可引起組織的廣泛破壞，加上消毒功效短暫和有致癌性的可能，本人反對(duì)使用這類(lèi)消毒劑。若需要使用氫氧化鈣外的消毒劑，可考慮使用碘化物或洗必泰。
七、超聲波器械的應(yīng)用：
近年來(lái)在根管治療上，超聲波器械的應(yīng)用毒治療質(zhì)量和成功產(chǎn)生了重要的影響。目前，超聲波器械在根管治療上的主要用途包括：尋找根管口、清除該化物、清潔和充填等。
超聲波設(shè)備主要優(yōu)點(diǎn)包括：
1、超聲波可以活化、增強(qiáng)沖洗液的作用，增強(qiáng)沖洗液的消毒滅菌和溶解有機(jī)制的作用，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了充分的科研證明;
2、通過(guò)氣穴、流體力學(xué)和聲流的共同作用，細(xì)菌碎屑和生物膜都可以被有效的去除;
3、在臨床應(yīng)用上，與傳統(tǒng)機(jī)頭手機(jī)相比，超聲波設(shè)備可以特供較好的入路和視野，這有助于尋找根管口等常見(jiàn)問(wèn)題。
現(xiàn)在很多醫(yī)生利用超聲波設(shè)備來(lái)處理一些較復(fù)雜得病例。當(dāng)中包括：根管在質(zhì)量、清除根管內(nèi)鈣化組織、擴(kuò)大冠部、去除折斷器械或異物、以及根尖手術(shù)等。目前用于根管治療的超聲波產(chǎn)品很多，本人建議使用“壓電陶瓷技術(shù)設(shè)備”因它工作尖震動(dòng)比較穩(wěn)定，且不以產(chǎn)熱，更可在無(wú)水環(huán)境下操作(一般情況下，超聲波設(shè)備都是無(wú)水環(huán)境下使用，因?yàn)樵儆兴h(huán)境下使用會(huì)產(chǎn)生“霧化”和水珠，影響工作視線(xiàn)。)
八、鎳鈦預(yù)備技術(shù)：
根管預(yù)備式根管治療過(guò)程中重要的一環(huán)，理想的預(yù)備工作有助于根管消毒和充填。相反，預(yù)備不足和過(guò)程中的錯(cuò)誤，如臺(tái)階的產(chǎn)生、根管偏移、側(cè)穿、及其它問(wèn)題等，將會(huì)直接影響整個(gè)治療的成敗。傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，一般為0.02椎度，用來(lái)預(yù)備一般根管到達(dá)連續(xù)椎度形態(tài)是比較困難合費(fèi)時(shí)的;加上不銹鋼材料本身的彈性不足，預(yù)備的問(wèn)題就更加困難重重。
隨著鎳鈦器械的出現(xiàn)和技術(shù)的改進(jìn)，根管預(yù)備出現(xiàn)了極大的變化。大量研究表明，鎳鈦器材的抗斷能力，彈性和抗變型能力都明顯優(yōu)于不銹鋼器械，用來(lái)預(yù)備彎曲的根管可以保持原有的根管形態(tài)，同時(shí)減輕醫(yī)師的疲勞。在根管預(yù)備中建議使用“冠根向根管一般技術(shù)”。
它的優(yōu)點(diǎn)在于：
1、冠根向預(yù)備先把根管口擴(kuò)大和拉直，建立直線(xiàn)通路后彎曲度減少，可以減少器械的彈力，從而減少根管偏移的程度;根管彎曲度的減少也避免了根管預(yù)備過(guò)程中工作長(zhǎng)度的改變。
2、減低根管冠方的阻力，使根尖部分預(yù)備更快，更容易和安全。
3、由于根管方的擴(kuò)大，沖洗針很容易進(jìn)入較深的位置，加強(qiáng)了沖洗效果。
4、在根管預(yù)備前，先去除根管上部大部分的牙髓組織和其他感染物質(zhì)，能減少感染組織被推出根尖孔外的機(jī)會(huì)，降低了術(shù)后急性疼痛的可能性。研究更指出若用旋轉(zhuǎn)鎳鈦預(yù)備技術(shù)，牙髓組織和其他感染物質(zhì)被推出根尖孔外的幾乎俄也相對(duì)減少。
雖然鎳鈦器械比傳統(tǒng)根管器械具有顯著優(yōu)點(diǎn)，但器械折斷在根管內(nèi)仍然是大部分醫(yī)師擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。鎳鈦器械不同于不銹鋼材質(zhì)的設(shè)備，不繡鋼銼針的變形很容易察覺(jué)的到。鎳鈦器械由于材料的特性，損傷或變形是不容易被發(fā)現(xiàn)，于是在下一次使用中再受壓時(shí)就會(huì)折斷。
鎳鈦器械折斷分兩類(lèi)：
1、扭轉(zhuǎn)折斷;
2、疲勞折斷;
預(yù)防鎳鈦合金器械折斷的方法是：
1、正確的病例選擇，根尖陡彎，雙彎根管，鈣化和根管內(nèi)有阻塞物等都是不合適的病例。
2、先去除牙本質(zhì)領(lǐng)，把根管口直線(xiàn)入路預(yù)備做好，這可以減少預(yù)備根尖部分時(shí)的阻力;預(yù)備時(shí)不要用力以減少鎳鈦器械的壓力;時(shí)常使用小號(hào)(No.10或15)銼插入根管內(nèi)，去除內(nèi)部的碎屑;
3、只可以在通暢根管內(nèi)使用鎳鈦器械，建議先用K銼把根管預(yù)備到最小No.20號(hào)的大小，制定出足夠的備路，才可以使用旋轉(zhuǎn)鎳鈦設(shè)備;要是根管有急彎應(yīng)改用手動(dòng)預(yù)備，可使用GT Hand或Hand Protape等手用鎳鈦系統(tǒng);
4、限制鎳鈦根管銼的使用次數(shù)，防止器械因金屬疲勞而折斷，鎳鈦根管銼很少在第一次使用就折斷就是這個(gè)原因。同時(shí)，研究指出機(jī)用器械的轉(zhuǎn)速與折斷機(jī)會(huì)是由關(guān)聯(lián)的。臨床應(yīng)用上，建議使用較慢的轉(zhuǎn)速(150-200rpm);然后再限定每根鎳鈦銼的使用次數(shù)，手動(dòng)鎳鈦銼可使用約是十個(gè)病例，而機(jī)動(dòng)旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼則最多為五次;遇到嚴(yán)重彎曲的根管，要使用新器械預(yù)備，術(shù)后應(yīng)丟棄;
5、使用有自動(dòng)反轉(zhuǎn)，扭力控制程序功能的馬達(dá)手機(jī)，它能防止卡針和折斷的風(fēng)險(xiǎn);在使用時(shí)，應(yīng)保持器械在根管內(nèi)持續(xù)旋轉(zhuǎn)，每次從根管內(nèi)退出后，應(yīng)小心清理器械上的碎屑，檢查器械有任何變形現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)丟棄;
6、應(yīng)時(shí)常使用沖洗液和潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑根管壁，根管治療專(zhuān)用的潤(rùn)滑劑大多含有EDTA等鈣離子螯合劑，它能使根管壁的牙本質(zhì)變軟，有效潤(rùn)滑根管壁，有利于根管預(yù)備器械的操作，減少工作時(shí)的阻力，防止折斷。專(zhuān)用的潤(rùn)滑劑如Glyde與次氯酸鈉溶液配合使用時(shí)可產(chǎn)生大量氣泡，能幫助把松解的牙本質(zhì)碎屑浮出;在活髓牙的治療過(guò)程中使用，更可以減少牙髓組織阻塞根管;適當(dāng)使用根管治療潤(rùn)滑劑能幫助去除牙本質(zhì)玷污層，提高整個(gè)療程的效率。
總的來(lái)說(shuō)，機(jī)用鎳鈦設(shè)備提供了一個(gè)簡(jiǎn)單、快捷的根管預(yù)備方法。可是現(xiàn)在市場(chǎng)上系統(tǒng)選擇很多，本人建議在選購(gòu)時(shí)要先了解制造商的背景和產(chǎn)品的功效，耐用性、簡(jiǎn)易度、科研報(bào)告和售后服務(wù)等，更要注重培訓(xùn)及個(gè)人練習(xí)，不要輕易相信宣傳廣告。
九、三維熱牙膠根充技術(shù)：
根管充填是根管治療的最后一步，它的目的是將預(yù)備、消毒后的根管進(jìn)行嚴(yán)密封填，隔絕口腔或根尖周組織對(duì)根管系統(tǒng)造成滲漏的所有路徑，促進(jìn)根尖周及牙周組織的復(fù)原，同時(shí)防止根尖周病的發(fā)生。為了獲得良好的“三維充填’效果，怎樣選擇和和適當(dāng)?shù)氖褂酶洳牧鲜欠浅Ｖ匾摹，F(xiàn)代根充材料主要是牙膠尖和封閉劑，他們需要一起配合使用，不論使用何種充填技術(shù)，單獨(dú)使用牙膠尖或根管封閉劑都不能達(dá)到根充要求的標(biāo)準(zhǔn)。
現(xiàn)今使用的牙膠尖沒(méi)有多大變化，相反分封閉劑種類(lèi)繁多，選用合適的封閉劑對(duì)根充質(zhì)量的控制又十分重要的意義，本人建議使用氧化鋅丁香油類(lèi)或樹(shù)脂類(lèi)的封閉劑，給予它們有良好的生物兼容性、流動(dòng)性、封閉性和重組的操作時(shí)間，和可以配合熱牙膠根充技術(shù)的使用，并具有大量正面的科研報(bào)告。
現(xiàn)代根充技術(shù)主要有以下三種：
1、側(cè)方加壓法;
2、垂直加壓法;
3、固核載體插入技術(shù);
這三種技術(shù)以側(cè)方加壓法最為常用，它的優(yōu)點(diǎn)是容易掌握、操作簡(jiǎn)單、根充長(zhǎng)度交易控制預(yù)處理及不容易超充;它的缺點(diǎn)包括：充填不足(有空隙)、尤其是不規(guī)則的根管形態(tài)如C根管、衙內(nèi)吸收等;封閉劑對(duì)牙膠的比例較高;策反加壓齊用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致根折。臨床上，大多數(shù)醫(yī)生都采用”冷側(cè)方加壓法“;如想改善根充質(zhì)量，可考慮改用”熱側(cè)方加壓法“，用法是先將側(cè)方加壓法器加熱后才插入根管內(nèi)，借此軟化牙膠，這有助于使牙膠進(jìn)入根管內(nèi)部規(guī)則部份，減少牙膠尖之間的空隙，從而增加根充密度。
如想更進(jìn)一步提高根充效果，可以使用其它熱牙膠技術(shù)，如“垂直加壓法“和’固核載體插入技術(shù)’。垂直加壓法是首先由Schilder在1967年所提出的一種根充方法，其特點(diǎn)是把根充材料加熱軟化，使用特制的垂直加壓器向根尖方向垂直加壓，反復(fù)加熱后的加壓動(dòng)作，促使根充材料緊密充填根管個(gè)部分，達(dá)到三維嚴(yán)密封閉根尖口的效果。
現(xiàn)今臨床上多使用電加熱器械，如Touch`年Heat(Sybronendo),操作技術(shù)上較為容易且安全。研究表明，垂直加壓法的封閉根管能力由于側(cè)方加壓法，因此這根充法廣受牙髓治療專(zhuān)科醫(yī)生重視，但由于操作上較為復(fù)雜，所需器械也較多，而沒(méi)有被大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用。
為了簡(jiǎn)化牙膠加熱軟化和加壓充填的方法，Johnson于1978年提出了一種使用不銹鋼根管錯(cuò)攜帶熱軟化牙膠的根充技術(shù)，被稱(chēng)為”固核載體插入技術(shù)“。該系統(tǒng)包括一個(gè)熱軟化爐和一組帶柄不銹鋼或塑料蕊表面包裹一層牙膠的充填體所組成。采用這方法充填根管省時(shí)省力，操作簡(jiǎn)便，可獲得理想的三維充填。
經(jīng)過(guò)二十多年的改進(jìn)，固核載體插入技術(shù)以非常成熟，得到了廣泛應(yīng)用，這技術(shù)特別適用于長(zhǎng)而彎的根管。這項(xiàng)技術(shù)的缺點(diǎn)是超沖的情況較多，建議的解決方法包括;將充填體的插入深度減少約1mm和使用少量的封閉劑，插入的動(dòng)作亦要緩慢，這樣可有效改善超沖的情況。
十、治療后患牙的修補(bǔ)：
經(jīng)根管治療后的牙齒沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行冠部修復(fù)是導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)重要原因。“無(wú)髓牙”因?yàn)檠荔w組織失水變?nèi)?，且大都缺損嚴(yán)重，如未能及時(shí)修復(fù)，不僅無(wú)法恢復(fù)患牙原有的功能，還會(huì)導(dǎo)致諸如冠折，修復(fù)體脫落、牙周組織炎癥，以及經(jīng)冠部滲漏(Coronal Leakage)引起的根尖周在次感染等，從而影響整個(gè)治療的成功率。Ray和Trope對(duì)根管充填質(zhì)量和冠修復(fù)質(zhì)量與根尖周病的關(guān)系作出研究報(bào)告，確定適當(dāng)冠修復(fù)對(duì)治療成功的重要性，冠部嚴(yán)密充填能確保減少冠滲漏的機(jī)會(huì)。
怎樣修復(fù)主要是考慮剩余牙體的抗折能力，如缺損不大，一般修復(fù)容易獲得成功;較大的缺損用全冠修復(fù)可避免冠根折，確保治療長(zhǎng)久成功。
總結(jié)：
本文試圖介紹了多個(gè)根管治療最新的技術(shù)和器材，讓各位能了解當(dāng)今牙髓治療觀(guān)念的變化。西方有諺語(yǔ)：羅馬非朝夕建成，首先我們一定要充分了解根管治療的生物理論，然后選擇適合自己的設(shè)備和技術(shù)，通過(guò)不懈的努力，實(shí)踐與體會(huì)，才能確保治療的成功。
信息來(lái)源：齒道
