本文作者：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院 張志君 范旭
隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，口腔醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生化已逐步成為當(dāng)今人們關(guān)注的重要課題，它要求口腔醫(yī)學(xué)提供全新的理念、技術(shù)、方法、裝備及業(yè)務(wù)流程和規(guī)范。牙科手機(jī)是口腔科臨床治療中必不可少的工具。由于大多數(shù)口腔臨床操作都是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行的。在操作中牙科手機(jī)與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，加上手機(jī)結(jié)構(gòu)精密，被金屬外殼嚴(yán)密封閉，內(nèi)部設(shè)有復(fù)雜的水、氣管道及腔隙。大量研究表明，手機(jī)可作為媒介造成交叉感染，而感染控制則存在許多亟待解決的問(wèn)題。本文就手機(jī)消毒與滅菌的進(jìn)展及其相關(guān)進(jìn)行探討，供讀者參考。
一、牙科手機(jī)消毒和滅菌理念
牙科手機(jī)引起交叉感染主要有三種途徑：
一是手機(jī)在口腔內(nèi)操作過(guò)程中接觸病人的唾液、血液、碎屑造成的表面污染；
二是手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)切割時(shí)產(chǎn)生的帶有病原微生物的氣霧和飛沫進(jìn)入空氣造成的空氣污染；
三是手機(jī)高速渦輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)瞬間形成的負(fù)壓可將病人口腔中的致病微生物回吸至手機(jī)內(nèi)部并經(jīng)接頭進(jìn)入綜合治療臺(tái)水、氣管道系統(tǒng)造成污染。
牙科渦輪手機(jī)自20世紀(jì)50年代問(wèn)世大量投入臨床使用以來(lái)，作為可引起交叉感染的媒介的消毒和滅菌問(wèn)題，正在經(jīng)歷不必消毒到表面消毒，從表面消毒到內(nèi)部清洗消毒，從消毒到滅菌，從一般壓力蒸氣滅菌到預(yù)真空壓力蒸氣滅菌，從多個(gè)病人共用一支手機(jī)到一個(gè)病人使用一支消毒手機(jī)（一人一機(jī)）的理念變化。
早在1963年Fblog首先提出了反復(fù)使用口腔設(shè)備和器械可造成醫(yī)患之間和患者之間的交叉感染，但未引起應(yīng)有的重視。直到70年代，隨著口腔治療學(xué)、口腔微生物學(xué)及其相關(guān)研究技術(shù)的發(fā)展，大量學(xué)者開(kāi)始進(jìn)行手機(jī)污染率和口腔醫(yī)師乙肝患病率的流行病學(xué)調(diào)查被證實(shí)以后才開(kāi)始引起重視。尤其是90年代初發(fā)生在口腔治療過(guò)程中艾滋病毒（HIV）在醫(yī)患間相互傳播導(dǎo)致AIDS的病例，使口腔治療中交叉感染的問(wèn)題得到了高度重視。
Baggs等發(fā)現(xiàn)回吸到手機(jī)內(nèi)部的口腔污染物，微生物含量高達(dá)51.000cfd/ml，其中包括毒力從中到強(qiáng)的細(xì)菌及病毒，可能會(huì)導(dǎo)致肝炎、皰疹、流感及其它呼吸道疾病的發(fā)生。而且認(rèn)為手機(jī)回吸同時(shí)，已有95%的口腔內(nèi)容物經(jīng)手機(jī)回吸到綜合治療臺(tái)水管內(nèi)，即使 對(duì)手機(jī)用壓力蒸汽滅菌，也不能達(dá)到滿意的效果。
Stout對(duì)23所牙科診所的手機(jī)內(nèi)部污染物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)91%的手機(jī)冷凝水管道中檢出4族鏈球菌及黃色葡萄球菌。
Lweis對(duì)2支AIDS病人（中一名為HIV攜帶者）使用過(guò)的手機(jī)進(jìn)行內(nèi)部檢測(cè)，在一支手機(jī)內(nèi)部污染物中發(fā)現(xiàn)HIV-DNA；對(duì)HBV陽(yáng)性血清污染的4支手機(jī)內(nèi)部檢測(cè)，均可檢出HBV-DNA。
國(guó)內(nèi)80年代末，90年代初才開(kāi)始對(duì)手機(jī)HBV污染情況進(jìn)行調(diào)查，據(jù)報(bào)道在采用表面消毒后仍有8%-33%的手機(jī)表面抗原（HbsAg）為陽(yáng)性。
為控制口腔操作中可造成的交叉感染，世界衛(wèi)生組織（WHO），美國(guó)疾病控制中心（CDC）、美國(guó)牙科醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，預(yù)防經(jīng)牙科設(shè)備、器械等引起的交叉感染和控制的基本原則，建議及具體措施，共同推薦了兩個(gè)途徑，在不同患者間使用手機(jī)時(shí)徹底消毒（即一人一機(jī)）；定期對(duì)治療臺(tái)水、氣道管系統(tǒng)進(jìn)行沖洗。
90年代以后，國(guó)外越來(lái)越多的診所對(duì)手機(jī)采用壓力蒸氣消毒滅菌。
據(jù)報(bào)道，在美國(guó)東海岸三州有93%牙科診所采用壓力蒸氣滅菌。英國(guó)90.6%牙科診所的手機(jī)采用壓力蒸氣滅菌，但僅有45.9%的診所能堅(jiān)持每看完一個(gè)病人即消毒一次。歐洲在多年前TC102技術(shù)委員會(huì)Wg5組就制定了高溫高壓消毒器新標(biāo)準(zhǔn)。
90年代初，國(guó)內(nèi)部份口腔醫(yī)療單位開(kāi)始用化學(xué)消毒液如酒精或戊二醛對(duì)手機(jī)進(jìn)行表面擦試消毒。1999年衛(wèi)生部實(shí)施“加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)項(xiàng)目”投資3000萬(wàn)元，為34所部屬口腔醫(yī)院和綜合性醫(yī)院口腔科裝備了手機(jī)加熱清洗機(jī)、注油養(yǎng)護(hù)機(jī)、打包封袋機(jī)、預(yù)真空壓力蒸氣滅菌機(jī)等系列清洗消毒滅菌設(shè)備，同時(shí)增配了一定數(shù)量的手機(jī)供消毒滅菌周轉(zhuǎn)。該項(xiàng)目的實(shí)施是控制牙科手機(jī)造成交叉感染的重大舉措，為牙科手機(jī)消毒滅菌樹(shù)立了新的理念，起到了示范作用，推動(dòng)了全國(guó)口腔醫(yī)療單位衛(wèi)生化服務(wù)的進(jìn)程。目前有條件的口腔醫(yī)院和口腔診所已實(shí)行或準(zhǔn)備實(shí)行“ 一人一機(jī)”，但仍有相當(dāng)數(shù)量的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，采用表面化學(xué)消毒，甚至未消毒。
全面實(shí)施牙科手機(jī)消毒滅菌，實(shí)現(xiàn)“ 一人一機(jī)”還需要相當(dāng)一段時(shí)間，其原因是多方面的。一是對(duì)手機(jī)回吸可造成的交叉感染認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒(méi)有必要“ 一人一機(jī)”。二是經(jīng)費(fèi)不足，購(gòu)置消毒滅菌系列設(shè)備和一定數(shù)量手機(jī)（ 一般每臺(tái)綜合治療臺(tái)配5~7支，視每日就診病人數(shù)量而定），一次性投入太高，而且要專人負(fù)責(zé)，對(duì)經(jīng)費(fèi)困難的口腔醫(yī)療單位難于實(shí)施。三是擔(dān)心壓力蒸氣滅菌會(huì)影響手機(jī)使用壽命。四是政府衛(wèi)生部門(mén)尚未建立法規(guī)，對(duì)手機(jī)必須采用壓力蒸氣滅菌，實(shí)行“ 一人一機(jī)”作為口腔醫(yī)療單位的必備裝備和措施。
二、消毒滅菌方法
國(guó)內(nèi)外學(xué)者多年來(lái)對(duì)牙科手機(jī)消毒滅菌方法與技術(shù)的有效性和適用性進(jìn)行了大量地研究工作，先后采用的方法有以下幾種：
化學(xué)消毒劑 因手機(jī)在病人口腔內(nèi)操作，經(jīng)常接觸唾液、血液和黏膜組織，因而對(duì)手機(jī)消毒劑的選擇較為嚴(yán)格。應(yīng)選擇滅菌效果好、刺激性和對(duì)金屬腐蝕性小的消毒劑，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，先后用過(guò)苯札溴銨、乙醇和氯乙定、碘伏、擦拭或甲醛薰蒸法等對(duì)手機(jī)消毒。
Gerevich 等認(rèn)為，口腔器械不能采用醇類、季銨鹽類、次氯酸鈉等消毒劑，可采用2%堿性戊二醛及其同類產(chǎn)品。譚成柱等人用2%戊二醛浸泡牙科手機(jī)30min，未檢出細(xì)菌及HbsAg，但戊二醛長(zhǎng)期浸泡會(huì)損害手機(jī)部件。目前國(guó)內(nèi)臨床上多采用2%戊二醛等化學(xué)消毒劑作手機(jī)表面消毒。
微波 是國(guó)內(nèi)外研究較多的一種消毒方法。近幾年來(lái)在口腔器械消毒中有所應(yīng)用。1995年丁蘭英等報(bào)道，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的WBY-1型微波牙科手機(jī)消毒器，采用微波與增效劑聯(lián)合作用方式可殺滅細(xì)菌95.31%-99.8%，并完全破壞HbsAg的抗原性，手機(jī)經(jīng)照射600次后轉(zhuǎn)速及車針夾持力均無(wú)明顯變化。但對(duì)手機(jī)管道內(nèi)部消毒滅菌效果尚需深入的研究。
紫外線 80年代日本已開(kāi)發(fā)出紫外牙科手機(jī)滅菌器，并推向市場(chǎng)。1987年國(guó)內(nèi)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院開(kāi)發(fā)出以紫外線近距離照射的牙科手機(jī)快速消毒器。能快速殺滅手機(jī)表面的大腸桿菌及枯草桿菌牙胞。但不能對(duì)手機(jī)內(nèi)部管道進(jìn)行滅菌，而且紫外線照射強(qiáng)度和滅菌效果隨著使用時(shí)間增長(zhǎng)而有所衰減，現(xiàn)臨床上已基本不用。
干熱式消毒 是通過(guò)熱空氣消毒，由于需要高溫和長(zhǎng)時(shí)間才能完成消毒過(guò)程，對(duì)含腔器械的滅菌效果不理想，長(zhǎng)時(shí)間高溫對(duì)手機(jī)損害大，近年來(lái)已被歐美、日本市場(chǎng)所淘汰。
高溫壓力蒸氣滅菌 是目前對(duì)牙科手機(jī)滅菌最有效的方法。該法是應(yīng)用有關(guān)溫度、壓力和容積的波一馬定律，通過(guò)高溫高壓的蒸氣作為熱傳遞媒介，達(dá)到所消毒的器械的各個(gè)部位，殺滅包括病毒和芽胞在內(nèi)的病原微生物。由于牙科手機(jī)內(nèi)有水、氣管道和腔隙，要達(dá)到有效滅菌效果，其壓力蒸氣滅菌器必須具備抽真空功能，在滅菌前進(jìn)行抽三次預(yù)真空，將手機(jī)內(nèi)部水、氣管道內(nèi)的空氣抽出，熱空氣方能進(jìn)入其管道，從而殺滅管道內(nèi)回吸的病原微生物和病毒。
因此，理想的手機(jī)高溫壓力蒸氣滅菌器必須具備以下特征：預(yù)真空（即高溫前多次真空），滅菌溫度和相應(yīng)壓力（134℃/2.1Bar）；數(shù)字顯示滅菌過(guò)程中的時(shí)間、溫度、壓力以及故障；具有真空測(cè)試和蒸氣滲透測(cè)試程序，結(jié)果迅速；多重安全保護(hù)裝置包括過(guò)熱保護(hù)和機(jī)械式減壓閥設(shè)計(jì)，安全可靠；操作方便，自動(dòng)供水和排水，并可外接打印機(jī)和PC機(jī)。用壓力蒸氣消毒滅菌流程包括表面消毒→清洗消毒→注油養(yǎng)護(hù)→裝袋封口→滅菌。
選擇牙科手機(jī)的消毒滅菌方法時(shí)應(yīng)注意三點(diǎn)：
一是滅菌效果可靠，確保對(duì)細(xì)菌病毒和芽胞的殺滅效果。
二是消毒滅菌時(shí)間和溫度壓力應(yīng)達(dá)到國(guó)際滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（134℃—3分鐘，或121~124℃—15分鐘）。
三是盡可能減少對(duì)手機(jī)的損壞。因?yàn)檠揽剖謾C(jī)比較昂貴，結(jié)構(gòu)精密，如果消毒滅菌方法選擇不當(dāng)，會(huì)損壞手機(jī)部件而增加維修和購(gòu)置費(fèi)用。
綜上所述，化學(xué)消毒劑、微波、紫外線等消毒方法僅適用于手機(jī)表面的消毒滅菌，而不能殺滅手機(jī)內(nèi)部的病原微生物?；瘜W(xué)消毒法還存在著對(duì)人體的刺激和手機(jī)部件的腐蝕性等問(wèn)題。因此，我們認(rèn)為壓力蒸氣消毒滅菌方法是目前對(duì)牙科手機(jī)最有效的滅菌方法。
三、牙科手機(jī)防回吸技術(shù)與裝備
高溫壓力蒸氣滅菌雖然是目前對(duì)牙科手機(jī)消毒滅菌最有效的方法，但也存在著認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)費(fèi)困難，擔(dān)心損壞手機(jī)等問(wèn)題。
清洗、消毒、注油、封裝、打包、滅菌、冷卻過(guò)程太長(zhǎng)，一般要1.5~2小時(shí)。在門(mén)診量大，手機(jī)數(shù)量不夠的單位難于周轉(zhuǎn)，而且經(jīng)手機(jī)回吸造成綜合治療臺(tái)的水、氣管道污染的消毒滅菌問(wèn)題，尚有一定難度。因此，世界上牙科手機(jī)生產(chǎn)廠家從90 年代初便著手研究開(kāi)發(fā)手機(jī)的防回吸技術(shù)和裝置。
目前手機(jī)防回吸技術(shù)與裝置歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面。
1、 衛(wèi)生機(jī)頭系統(tǒng)（Clinic Head System）
日本NSK中西公司開(kāi)發(fā)出了衛(wèi)生機(jī)頭系統(tǒng)。該系統(tǒng)在手機(jī)頭部包括高速手機(jī)、氣動(dòng)馬達(dá)直機(jī)和彎?rùn)C(jī)安有Dust Shield裝置。1993年~1994年經(jīng)瑞典UMEA大學(xué)、日本東北大學(xué)、新瀉大學(xué)、新加坡國(guó)立大學(xué)等口腔醫(yī)學(xué)教授進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)的研究，結(jié)果表明，衛(wèi)生機(jī)頭系統(tǒng)具有防止口腔內(nèi)污染物進(jìn)入手機(jī)的效果。1999年華盛頓州立大學(xué)口腔系，對(duì)未使用衛(wèi)生機(jī)頭手機(jī)和已使用兩年以上的衛(wèi)生機(jī)頭手機(jī)的綜合治療臺(tái)水、氣管道進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，結(jié)果表明使用衛(wèi)生機(jī)頭手機(jī)的綜合治療臺(tái)管道內(nèi)未培養(yǎng)出細(xì)菌，而其它同類產(chǎn)品的綜合治療臺(tái)管道內(nèi)則有細(xì)菌生長(zhǎng)。美國(guó)食品藥物局（FDA）確認(rèn)使用衛(wèi)生手機(jī)可以大幅度減少?gòu)氖謾C(jī)管道浸入綜合治療臺(tái)的細(xì)菌的效果。
2、 逆止閥（防回流閥anti-retractive vavles）
1978年Crowforl 設(shè)想出一種稱為防回吸閥的裝置，當(dāng)手機(jī)停轉(zhuǎn)時(shí)，它可板機(jī)式啟動(dòng)，阻止污染物回吸入手機(jī)，這種裝置有效性在后來(lái)研究中被證實(shí)。日本NSK手機(jī)在手機(jī)水管內(nèi)裝上了防止回吸的逆止閥，經(jīng)日本齒科大學(xué)及新加坡大學(xué)、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和病毒學(xué)研究，結(jié)果表明逆止閥能有效的防止口腔內(nèi)污染物的回吸。
ontebugneli運(yùn)用染料為模型，證實(shí)了這類防回吸裝置的有效性。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院蒙筱嫻以S.sanguis10556為模型，在107，108，109，1010CFU/ml菌液濃度下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，防回吸手機(jī)和常規(guī)手機(jī)相比，細(xì)菌回吸量明顯降低。左渝陵以乙肝病毒質(zhì)粒作為研究模型，防回吸手機(jī)和常規(guī)手機(jī)在10-9ug/ul質(zhì)粒濃度時(shí)回吸發(fā)生率都低，在10-6ug/ul時(shí)防回吸手機(jī)回吸發(fā)生率明顯低于常規(guī)手機(jī)。芬蘭PLANMECA研制出由微處理器控制的均衡閥防回流系統(tǒng)，可防止手機(jī)噴水回吸。Baggs等檢測(cè)安裝了抗回吸裝置的手機(jī)，內(nèi)部污染率可降低4000倍。到1992年美國(guó)Ohio州已有69%牙科診所的手機(jī)上裝有防回吸裝置，有效地防止了交叉感染的發(fā)生。
3、噴氣防回吸技術(shù)
1997年Matsryama報(bào)告了噴氣防回吸新技術(shù)，當(dāng)手機(jī)停轉(zhuǎn)時(shí)，其可自動(dòng)增強(qiáng)氣路內(nèi)的氣壓，因而制造出高氣壓屏障而防止手機(jī)因停轉(zhuǎn)時(shí)造成的負(fù)壓回吸。PLANMECA cpo系統(tǒng)是采用微處理器控制渦輪氣壓，使軀動(dòng)氣壓始終高于因渦輪停轉(zhuǎn)引起的負(fù)壓而有效防止污染物回吸。W&H公司開(kāi)發(fā)出回路結(jié)構(gòu)，可使手機(jī)停轉(zhuǎn)時(shí)因負(fù)壓而吸進(jìn)的氣體在原地回旋而不會(huì)被吸入手機(jī)水氣管道內(nèi)部。此外KaVo、SRONA 公司亦開(kāi)發(fā)出防回吸手機(jī)。
綜上所述，使用防回吸手機(jī)?？捎行ё柚刮廴疚镞M(jìn)入手機(jī)及綜合治療臺(tái)管道內(nèi)部，采用手機(jī)壓力蒸汽滅菌，配合綜合治療臺(tái)水氣管道的沖洗、消毒技術(shù)及過(guò)濾技術(shù)，無(wú)疑是防止手機(jī)內(nèi)部污染較為有效的方法。
四、管道沖洗與消毒技術(shù)
1、定時(shí)沖洗系統(tǒng)
為了減少和清除綜合治療臺(tái)及手機(jī)管道內(nèi)微生物膜對(duì)水的污染，82年以來(lái)，當(dāng)Scheid證實(shí)更換口腔綜合治療臺(tái)水管內(nèi)的水可以清除污染物后，管路內(nèi)沖洗就作為一種推薦方法。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)與預(yù)防中心建議在每天第一個(gè)病人之前，讓手機(jī)空轉(zhuǎn)幾分鐘，并在處理每位病人的間隙空轉(zhuǎn)30秒，以排除手機(jī)回吸的污染物。目前國(guó)外不少品牌口腔綜合治療臺(tái)都裝有沖洗系統(tǒng)，該系統(tǒng)分為自動(dòng)沖洗和加壓沖洗兩類。自動(dòng)沖洗可在病人交替間隙快速進(jìn)行(一般為30秒)，其管道應(yīng)筆直、細(xì)而短，盡可能減少污染，水流量達(dá)60ml/分鐘。加壓沖洗系統(tǒng)在使用之前和每個(gè)工作日結(jié)束之后進(jìn)行，適用于帶加熱器的治療臺(tái)，沖洗后水管內(nèi)保持冷水，可大幅度減少水管內(nèi)的菌群總數(shù)，沖洗時(shí)間為2分鐘，總水流量達(dá)200ml/分鐘，這種沖洗系統(tǒng)可沖洗與手機(jī)、三用槍\超聲潔治器及其可連接的水管。有的品牌裝有獨(dú)立沖洗抽吸管的系統(tǒng)。
沖洗系統(tǒng)能減少手機(jī)和水管內(nèi)沉積的污染物，但有學(xué)者研究證實(shí)不能完全消除污染，需配合其它方法，才能提高預(yù)防污染的有效性。
2、自動(dòng)消毒系統(tǒng)
很多學(xué)者對(duì)化學(xué)消毒劑控制生物膜的有效性進(jìn)行研究，證實(shí)多種化學(xué)消毒方法行之有效。例如過(guò)氧化氫和氯化氫化合物，洗必泰葡萄糖酸鹽等?？筛鶕?jù)不同制劑的殺菌效果，對(duì)水道進(jìn)行間隙性(高濃度)和連續(xù)性(低濃度)消毒?，F(xiàn)臨床上常用間隙性消毒劑采用普通漂白消毒劑(2.25％NACIO)稀釋(1:10)后每周一次消毒。持續(xù)性消毒則使用3ppm次氯酸鈉。Karpay研究證實(shí)兩種同時(shí)采用比單獨(dú)使用其中一種效果更好，其水管內(nèi)菌落含量可降低到1CFU/ml，但次氯酸鈉對(duì)金屬的腐蝕性和生物相容性也受到研究者質(zhì)疑。因此，國(guó)內(nèi)外口腔綜合治療臺(tái)廠商又在研制低濃度下殺菌力強(qiáng)\生物相容性好\水中溶解性強(qiáng)\不易在水管內(nèi)壁沉淀\而且在水管內(nèi)安全性指標(biāo)符合WHO的飲用水指標(biāo)的消毒劑。如意大利卡斯特里尼(CASTELLINl)TAED消毒劑和芬蘭普梅卡(PLANMECA)的PM消毒劑。
3、濾膜
濾膜很早應(yīng)用于工業(yè)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)減少細(xì)菌等微生物的作用是非常顯著的。一般口腔綜合治療臺(tái)在地箱的進(jìn)水管內(nèi)均裝有過(guò)濾膜。
ayonb等在手機(jī)水道內(nèi)放道一孔徑為0.45mm的過(guò)濾膜，可使手機(jī)內(nèi)在使用時(shí)流出的冷卻水72％保持滅菌。W&tt公司在低速氣動(dòng)馬達(dá)手機(jī)內(nèi)裝有0.3mm的過(guò)濾膜，使進(jìn)入手機(jī)內(nèi)的水、氣均通過(guò)過(guò)濾膜而進(jìn)入冷卻水路和霧化氣路，起到凈化作用。濾膜通常厚度為0.2mm~0.3mm，有效壽命為7天，必須及時(shí)更換，方可避免發(fā)生淤塞和污染。一般要裝濾膜應(yīng)盡量靠近手機(jī)及三用槍，有研究證實(shí)濾膜對(duì)預(yù)防來(lái)自供應(yīng)水污染有效，而對(duì)來(lái)自手機(jī)和三用槍回吸形成的生物膜無(wú)效。
五、牙科手機(jī)壓力蒸氣滅菌壽命問(wèn)題
關(guān)于對(duì)手機(jī)進(jìn)行壓力蒸氣滅菌是否會(huì)影響手機(jī)的質(zhì)量和壽命問(wèn)題，不少學(xué)者也進(jìn)行了這方面的研究。Worthington等檢測(cè)5種不同型號(hào)手機(jī)經(jīng)壓力蒸氣滅菌一年后的轉(zhuǎn)速，僅一種手機(jī)轉(zhuǎn)速降低1.8%，其余4種降低達(dá)23.5%~63.6%，王金婷等在臨床工作中對(duì)手機(jī)用壓力蒸氣滅菌法消毒，結(jié)果表明壓力蒸氣滅菌采用最短的有效滅菌時(shí)間，對(duì)手機(jī)自身的質(zhì)量影響并不明顯。影響手機(jī)的壽命因素包括手機(jī)質(zhì)量、操作手法、保養(yǎng)維護(hù)、相關(guān)器械和綜合治療臺(tái)水、電、氣質(zhì)量等幾方面。
1、手機(jī)質(zhì)量
進(jìn)入市場(chǎng)的手機(jī)應(yīng)標(biāo)有能承受134℃滅菌和ISO9001等認(rèn)證。高速手機(jī)主要部件是風(fēng)輪和卡盤(pán)，風(fēng)輪由轉(zhuǎn)子和軸承組成，其質(zhì)量好壞影響手機(jī)的質(zhì)量。
2、操作手法
不正當(dāng)?shù)牟僮魇址▽⒂绊懯謾C(jī)，表現(xiàn)在
（1）手機(jī)未達(dá)到最高轉(zhuǎn)速時(shí)磨削操作
（2）持續(xù)用力按壓磨削，而非間歇點(diǎn)觸式操作。
（3）裝卸車針不當(dāng)，上車針未插入到卡盤(pán)中，車針外露過(guò)長(zhǎng)，使手機(jī)轉(zhuǎn)子軸承超載運(yùn)行而降低壽命；手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中取卸車針則易損壞卡盤(pán)系統(tǒng)。
（4）用消毒液浸泡車針后未清洗擦干就裝入機(jī)頭，消毒液進(jìn)入卡盤(pán)損害卡盤(pán)和軸承，使車針夾持力下降等等。
3、維護(hù)保養(yǎng)
手機(jī)維護(hù)保養(yǎng)包括清潔、潤(rùn)滑和消毒。
清潔是指外部清潔和內(nèi)部管道清洗。一般采用75%酒精擦凈機(jī)頭。內(nèi)部清洗多用清洗消毒機(jī)或自動(dòng)養(yǎng)護(hù)注油機(jī)。切忌不能將手機(jī)浸入超聲波清洗機(jī)內(nèi)或消毒液內(nèi)浸泡，超聲波高頻率機(jī)械振動(dòng)以及消毒劑對(duì)手機(jī)軸承，齒輪，密封圈等部件均可造成損傷而影響手機(jī)壽命。
潤(rùn)滑即注油養(yǎng)護(hù)，主要作用是為軸承和傳動(dòng)機(jī)件表面涂潤(rùn)滑油，同時(shí)清潔軸承和風(fēng)輪機(jī)件間隙中的碎屑。注油方法有氣壓噴灌手工注油和全自動(dòng)注油機(jī)注油。注油時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)進(jìn)氣孔噴射（2孔手機(jī)對(duì)準(zhǔn)大孔，4 孔手機(jī)對(duì)準(zhǔn)第二大孔）。手工注油應(yīng)每日上、下午工作結(jié)束后進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)“ 一人一機(jī)”，應(yīng)在使用后在消毒滅菌前注油。經(jīng)常注油可大大延長(zhǎng)手機(jī)的使用壽命。有研究表面，未經(jīng)常注油手機(jī)的軸承周圍積滿臟物而影響風(fēng)輪運(yùn)轉(zhuǎn)損壞手機(jī)。
4、消毒滅菌的時(shí)間、溫度控制
應(yīng)嚴(yán)格按操作程序，控制滅菌溫度壓力和時(shí)間。溫度過(guò)高＞135℃或在干燥階段工作溫度超過(guò)135℃，或滅菌時(shí)間超過(guò)正常額定時(shí)間，均可損壞手機(jī)部件，而影響手機(jī)壽命。
5、車針的相關(guān)器械
主要指車針及打磨器械的質(zhì)量和規(guī)格。車針的長(zhǎng)度和車針柄的直徑的公差應(yīng)符合國(guó)際ISO標(biāo)準(zhǔn)（高速車針直徑1.50~1.60mm，低速車針直徑2.33~2.35mm）。車針直徑過(guò)細(xì)，致手機(jī)卡盤(pán)夾持力減小，手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)擺動(dòng)過(guò)大甚至脫落造成危險(xiǎn)。直徑過(guò)粗，車針不能插入手機(jī)卡盤(pán)或強(qiáng)行插入卡盤(pán)，造成卡盤(pán)夾持力減小。車針過(guò)長(zhǎng)易使轉(zhuǎn)子軸承超載運(yùn)轉(zhuǎn)受到損壞。
6、綜合治療臺(tái)水、電、氣狀態(tài)
（1）驅(qū)動(dòng)氣體應(yīng)保持無(wú)油、干燥和清潔，使用無(wú)油壓縮機(jī)，定期更換過(guò)濾器，每天對(duì)其儲(chǔ)氣罐放水。
（2）供氣壓力應(yīng)定期測(cè)量并調(diào)整到額定值。一般是0.45~0.5mpa。氣壓過(guò)高，引起手機(jī)超速運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子及軸承超載運(yùn)動(dòng)，降低壽命。氣壓過(guò)低，手機(jī)扭矩不夠，導(dǎo)致操作者非正常操作使手機(jī)受損。
（3）冷卻水應(yīng)采用過(guò)濾滅菌蒸餾水，避免結(jié)垢造成手機(jī)管道堵塞，亦可減少對(duì)患者的感染，一般水壓要求0.2mpa。
（4）電壓穩(wěn)定性將關(guān)系到低速電動(dòng)馬達(dá)和光纖手機(jī)燈泡的壽命。
綜上所述，對(duì)牙科手機(jī)采用壓力蒸氣滅菌，實(shí)行“一人一機(jī)”是口腔醫(yī)療衛(wèi)生化服務(wù)所必需的，但全面開(kāi)展尚需一段時(shí)間。在未進(jìn)行手機(jī)壓力蒸氣滅菌的口腔醫(yī)療單位，應(yīng)使用防回吸手機(jī)，以減少污染物的回吸所造成的交叉感染。對(duì)已實(shí)行壓力蒸氣滅菌的口腔醫(yī)療部門(mén)，更應(yīng)重視手機(jī)的正確操作、維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格消毒滅菌程序，堅(jiān)持使用標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)器械，保持水、電、氣的壓力和質(zhì)量。只有這樣，方可保持手機(jī)的正常使用壽命，使這項(xiàng)工程能堅(jiān)持下去，這是關(guān)系到防止交叉感染，保障醫(yī)患健康的大事。
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