纖維樁修復(fù)成敗的關(guān)鍵在于粘接，并且由于粘接條件的不同，造成纖維樁的粘接與其他修復(fù)體的粘接相比具有非常明顯的特殊性。
纖維樁的粘接屬于牙本質(zhì)粘接，但由于根管內(nèi)粘接的特殊條件，使纖維樁的粘接與其他修復(fù)體的粘接相比具有非常明顯的特殊性，這對(duì)粘接材料和粘接方法都提出了特殊要求，對(duì)于很多其他操作細(xì)節(jié)的要求也更高。
一、纖維樁粘接的特點(diǎn)
1.根充物對(duì)于樹(shù)脂粘接的影響纖維樁粘接于經(jīng)過(guò)根管治療、樁道預(yù)備的根管內(nèi)，根充物對(duì)于樹(shù)脂粘接存在潛在的影響。
含有丁香油汀類(lèi)的根充糊劑對(duì)于樹(shù)脂粘接強(qiáng)度存在直接的影響，即使是無(wú)丁香油汀的根充糊劑，如果占據(jù)一定的空間，也會(huì)減小樹(shù)脂粘接劑與根管壁的粘接面積，同樣會(huì)對(duì)樹(shù)脂粘接造成影響。
因此，無(wú)論采用的是何種根充物，將粘接長(zhǎng)度內(nèi)的根充物徹底去除都是非常必要的。況且，很多情況下我們無(wú)法確認(rèn)根充物的成分。
但是實(shí)際操作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，徹底去除根充物并不容易，如果僅完成成型鉆的樁道預(yù)備，大部分時(shí)候并不能真正去除所有根充物。因此，在成型鉆預(yù)備后，必須重新更換pissco鉆，有意識(shí)地對(duì)根管壁進(jìn)行仔細(xì)的清潔。
2.根管清潔程度對(duì)樹(shù)脂粘接的影響對(duì)于任何粘接界面，清潔程度都與粘接強(qiáng)度存在很密切的聯(lián)系，任何殘?jiān)臏舳紩?huì)對(duì)粘接產(chǎn)生環(huán)良影響。
樁道預(yù)備中注水清潔可以使根管內(nèi)盡量減少磨削殘?jiān)臏?，即使這樣，在樁道預(yù)備之后也還需要對(duì)樁道進(jìn)行仔細(xì)的清潔，并且這種清潔由于位置較深而存在比較大的困難。
有些殘?jiān)鼤?huì)黏附在根管壁上，應(yīng)首先采用濕棉捻進(jìn)行擦除，之后再用沖洗器進(jìn)行認(rèn)真的流動(dòng)清洗。僅采用氣水槍沖洗是不可能將樁道徹底清潔的，并且如果水氣中含有油脂污染，則可能對(duì)粘接產(chǎn)生不良影響。
已有文獻(xiàn)證明次氯酸鈉、過(guò)氧化氫、EDTA.生理鹽水等成分都會(huì)對(duì)樹(shù)
脂粘接產(chǎn)生影響，因此在樁道清潔時(shí)不建議采用含有這些成分的液體進(jìn)行沖洗。乙醇對(duì)于樹(shù)脂粘接沒(méi)有影響，因此推薦采用75%乙醇棉捻進(jìn)行擦拭、蒸餾水沖洗。
也有文獻(xiàn)證明氯己定成分對(duì)于樹(shù)脂粘接有增強(qiáng)作用，因此可以考慮采用含有氯己定成分的沖洗劑清潔樁道。
3．根管內(nèi)粘接對(duì)光照的影響根管內(nèi)是一個(gè)非常狹窄、細(xì)長(zhǎng)的空間，達(dá)到充分、全面、有效的粘接是非常困難的，需要認(rèn)真地調(diào)整光照角度，才能使光線獲得適宜的照射通道，達(dá)到根管深部；同時(shí)，由于光的衰減問(wèn)題，根管深部獲得的光照量明顯降低，因此需要延長(zhǎng)光照時(shí)間，才能獲得相應(yīng)的光照效果。
有文獻(xiàn)證明，在牙本質(zhì)表面進(jìn)行光照10秒即可以獲得良好固化效果的材料，在根管內(nèi)環(huán)境需要光固化20～40秒才能達(dá)到同樣的效果。
這提示我們，在應(yīng)用需要光照的材料組分時(shí)，需要有意識(shí)地延長(zhǎng)光照時(shí)間。另一方面，在選擇材料時(shí)，在其他方面相同的情況下，可以選擇需要光照的組分、步驟較少的材料，更有利于操作。
4．粘接間隙的影響粘接層厚度大是纖維樁粘接中另一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，這導(dǎo)致纖維樁粘接在選擇材料和方法時(shí)需要考慮非常特殊的因素。
常規(guī)冠橋修復(fù)體在制作中需要盡量密合，以保證其獲得良好的機(jī)械固位。制作精良的冠橋修復(fù)體粘接間隙通常很小，可以達(dá)到20um左右。因此，冠橋粘接樹(shù)脂不僅要保證粘接強(qiáng)度足夠大，還有一個(gè)很重要的特性就是成膜厚度要足夠小。
對(duì)于冠橋粘接樹(shù)脂來(lái)講，在很小厚度的情況下，發(fā)生內(nèi)聚破壞的機(jī)會(huì)較之發(fā)生界面破壞的機(jī)會(huì)明顯低得多，因此評(píng)價(jià)這一類(lèi)樹(shù)脂最重要的指標(biāo)就是粘接強(qiáng)度，而其自身強(qiáng)度并不是評(píng)價(jià)這類(lèi)樹(shù)脂時(shí)的重要內(nèi)容，并且很多粘接強(qiáng)度非常好的粘接樹(shù)脂其自身強(qiáng)度并不高。
對(duì)于纖維樁粘接來(lái)講，根管形態(tài)的特點(diǎn)決定其粘接間隙明顯大于冠橋的粘接間隙。雖然選擇纖維樁時(shí)應(yīng)盡量選擇與根管形態(tài)接近的型號(hào)，但是完全沒(méi)有可能達(dá)到與冠橋修復(fù)體相接近的粘接間隙。有些情況下、有些位置纖維樁與根管壁之間的間隙甚至能夠達(dá)到0.5～1mm。
在這種情況下，必須把粘接樹(shù)脂看做是一個(gè)單獨(dú)的結(jié)構(gòu)層次，如果其自身強(qiáng)度不足，就很有可能在合力的作用下發(fā)生內(nèi)聚破壞，從而導(dǎo)致整個(gè)修復(fù)體的破壞。從這點(diǎn)考慮，通常情況下，好的冠橋粘接樹(shù)脂并不適合粘接纖維樁。
二、粘接材料的選擇
1．粘接系統(tǒng)的選擇一般來(lái)講，全酸蝕粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度最高，自酸蝕粘接系統(tǒng)次之，自粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度相對(duì)較低，幾乎所有的體外實(shí)驗(yàn)都得出這樣的結(jié)果。
但纖維樁的粘接是典型的根管內(nèi)粘接，除了前述的根管內(nèi)部的碎屑、處理劑等不易清除的問(wèn)題外，全酸蝕粘接系統(tǒng)中的酸蝕劑同樣很難從根管中徹底沖洗去除。根管內(nèi)一旦有殘留酸成分就會(huì)對(duì)樹(shù)脂固化產(chǎn)生明顯影響，因此從實(shí)際操作風(fēng)險(xiǎn)角度分析，自酸蝕粘接系統(tǒng)的粘接效果更可靠，這一點(diǎn)已被很多研究證實(shí)。
另外，酸蝕劑對(duì)于牙齦可能會(huì)酸蝕劑從根管內(nèi)徹底沖洗存在困難造成一定的刺激，因此當(dāng)患牙缺損比較嚴(yán)重、沒(méi)有完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)時(shí)，采用自酸蝕粘接系統(tǒng)相對(duì)更安全一些。
自粘接樹(shù)脂在實(shí)驗(yàn)室中測(cè)量的粘接強(qiáng)度一般都低于自酸蝕粘接系統(tǒng)處理后的粘接強(qiáng)度，但其優(yōu)勢(shì)是步驟少、應(yīng)用簡(jiǎn)便、操作時(shí)間短，應(yīng)用在纖維樁粘接中可以明顯縮短操作時(shí)間，同時(shí)大大降低因隔濕問(wèn)題造成的粘接失敗。
因此，自粘接樹(shù)脂應(yīng)用在纖維樁粘接具有明顯的意義和優(yōu)勢(shì)。
2．粘接樹(shù)脂的選擇樹(shù)脂根據(jù)固化形式分為光固化樹(shù)脂、化學(xué)固化樹(shù)脂和雙固化樹(shù)脂，纖維樁粘接過(guò)程中需要選用正確的粘接樹(shù)脂類(lèi)型。
由于纖維樁粘接是典型的根管內(nèi)粘接，光難以到達(dá)深入的根管環(huán)境，樹(shù)脂的光固化反應(yīng)不易被激發(fā)，因此不能采用純光固化的粘接樹(shù)脂。
化學(xué)固化粘接樹(shù)脂在根管內(nèi)可以完全固化，因此理論上是可以用于纖維樁粘接的。但是，化學(xué)固化粘接樹(shù)脂的固化需要一定的時(shí)間，通常在4～5分鐘左右。這就對(duì)粘接中的隔濕提出了非常高的要求。
粘接是影響纖維樁修復(fù)成功與否最重要的因素，隔濕是決定粘接是否成功的必須條件，粘接過(guò)程時(shí)間的長(zhǎng)短與隔濕失敗的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，選擇粘接系統(tǒng)和粘接樹(shù)脂時(shí)，操作步驟及等待時(shí)間是一個(gè)決定操作風(fēng)險(xiǎn)高低的重要因素。
從這一點(diǎn)考慮，化學(xué)固化粘接樹(shù)脂4～5分鐘的固化時(shí)間是難以接受的，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，很可能發(fā)生隔濕不佳的問(wèn)題，直接影響粘接效果。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的等待過(guò)程中還可能造成樁的微動(dòng)，而在樹(shù)脂固化過(guò)程中的內(nèi)部動(dòng)度很可能會(huì)造成粘接內(nèi)部或樹(shù)脂與根管壁之間的微裂隙，這就會(huì)為以后的微滲漏、脫粘接留下隱患。
因此，最適宜用于纖維樁粘接的是雙固化樹(shù)脂，首先通過(guò)光固化機(jī)制迅速引發(fā)暴露在根管口的樹(shù)脂固化，形成纖維樁的“初期穩(wěn)定性”，并利用纖維樁的導(dǎo)光性引發(fā)接近根管口部分的樹(shù)脂的固化。對(duì)于根管深部、光線難以到達(dá)的部分，則依靠化學(xué)固化機(jī)制達(dá)到樹(shù)脂的完全固化。
由于預(yù)成的纖維樁和預(yù)備后的根管之間通常存在較大間隙，不可能達(dá)到冠修復(fù)體與預(yù)備體之間的密合程度，造成粘接樹(shù)脂的厚度較大且不均勻。因此，纖維樁粘接樹(shù)脂需要在固化前具有較好的流動(dòng)性，同時(shí)，在固化后還需要很好的自身強(qiáng)度。臨床醫(yī)生在選擇纖維樁粘接樹(shù)脂時(shí)需要認(rèn)真關(guān)注材料的這兩方面的性能。
三、纖維樁核系統(tǒng)的形成方法
纖維樁核系統(tǒng)的形成包括樁粘接和核形成兩個(gè)部分。
早期常規(guī)的形成方式是兩步法，即首先處理根管內(nèi)壁、采用粘接樹(shù)脂將纖維樁粘接在根管中，再處理殘留冠部牙體、采用核樹(shù)脂形成核。這種采用兩種材料、分兩次完成樁核系統(tǒng)的方式不僅操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。增加失敗風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是形成了粘接樹(shù)脂和核樹(shù)脂兩種材料相交的、相對(duì)薄弱的界面，并且這個(gè)薄弱界面的位置恰好在應(yīng)力最集中的牙頸部位置。因此，這類(lèi)方式目前已不推薦使用。
目前主流的治療方式是一步法，采用粘接一核修復(fù)一體化樹(shù)脂。首先對(duì)根管內(nèi)壁和剩余牙體同時(shí)進(jìn)行粘接處理，采用一體化樹(shù)脂首先粘接纖維樁，初步光固化后繼續(xù)堆塑樹(shù)脂核，再進(jìn)行整體光固化，之后等待3～5分鐘，待化學(xué)固化機(jī)制發(fā)揮作用。這樣的修復(fù)方式操作簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間，減小操作帶來(lái)的失敗風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于粘接樹(shù)脂和核樹(shù)脂是同種材料，兩者同時(shí)形成，因此不存在薄弱的交界面。
近年來(lái)一些公司推出了自粘接雙固化一體核樹(shù)脂，樁道僅需清潔、干燥處理，不需進(jìn)行任何特殊的粘接前處理，直接注入自粘接樹(shù)脂，插入纖維樁，就可以進(jìn)行初步光固化，之后繼續(xù)堆塑樹(shù)脂核，再進(jìn)行整體光固化，最后通過(guò)化學(xué)固化機(jī)制達(dá)到最終固化。
這種材料的粘接強(qiáng)度絕對(duì)值雖然可能并不出色，但其可以大大減少操作步驟、縮短操作時(shí)間，明顯降低操作風(fēng)險(xiǎn)，因此整體成功率不僅并不會(huì)降低，反而可能高于需復(fù)雜處理的粘接樹(shù)脂，可以成為今后的發(fā)展方向。
四、與纖維樁粘接相關(guān)的其他臨床問(wèn)題
1．根管口部分的適當(dāng)擴(kuò)大纖維樁的牙體預(yù)備分為冠部牙體預(yù)備和樁道預(yù)備兩部分，兩者之間是根管口部分．有時(shí)需要有意識(shí)地略微擴(kuò)大。
在根管形態(tài)細(xì)小、根管口開(kāi)敞度很小的情況下，采用成型鉆預(yù)備樁道后可能已經(jīng)達(dá)到徹底去除根充物的要求了，此時(shí)如果牙冠部分牙體缺損比較嚴(yán)重，就應(yīng)該對(duì)根管口進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，使根管口以上的核樹(shù)脂與根管口以下的粘接樹(shù)脂成為延續(xù)的、統(tǒng)一的整體，增加纖維樁核系統(tǒng)的強(qiáng)度。
如果根管口以下僅為纖維樁、根管口以上為巨大的樹(shù)脂核，則在根管口位置會(huì)形成應(yīng)力集中的區(qū)域，容易造成修復(fù)后的失敗（圖5-6）。
2．試樁的必要性，與纖維樁配套的成型鉆和纖維樁之間一般會(huì)預(yù)留出大約30um的粘接間隙，況且術(shù)者在操作中很可能還會(huì)存在反復(fù)提拉、車(chē)針晃動(dòng)的情況，樁道與纖維樁之間必然存在大干30um的間隙，因此纖維樁肯定可以插入采用配套成型鉆預(yù)備后的根管，“試樁”在絕大多數(shù)情況下是完全沒(méi)有必要的。
另一方面，“試樁”過(guò)程肯定會(huì)帶來(lái)對(duì)纖維樁的污染，包括手套、唾液等方面的污染，都有可能影響纖維樁的粘接效果，因此，常規(guī)情況下不建議進(jìn)行“試樁”。
只有當(dāng)采用多根管植入多個(gè)纖維樁，在預(yù)備過(guò)程中感覺(jué)到各牙根之間存在明顯交叉、有可能影響樁就位的風(fēng)險(xiǎn)存在時(shí)，才有必要進(jìn)行“試樁”。需要注意的是，在試樁過(guò)程中被污染了的纖維樁，需采用無(wú)水乙醇清洗后才能夠進(jìn)行粘接。
3.纖維樁的裁切預(yù)成纖維樁一般長(zhǎng)度較大，但只要不是多根管之間明顯存在交叉的情況，只要不影響纖維樁的就位，一般不建議在口腔外對(duì)纖維樁進(jìn)行長(zhǎng)度裁切。
如果是手持纖維樁進(jìn)行裁切，手套會(huì)污染纖維樁；采用鑷子夾持纖維樁則很難夾穩(wěn)，裁切過(guò)程中容易脫落污染；如果采用持針器夾持纖維樁，雖然穩(wěn)定性可以達(dá)到要求，但是一旦壓力過(guò)大，很容易造成纖維束散開(kāi)，影響纖維樁的整體強(qiáng)度。因此，在沒(méi)有絕對(duì)必要的情況下，不建議在口外裁切纖維樁。如果確實(shí)有必要在口外裁切纖維樁，則建議手持裁切，此時(shí)需注意采用非常鋒利的切盤(pán)，快速裁切，否則可能破壞纖維樁的結(jié)構(gòu)。
有些纖維樁的設(shè)計(jì)就是必須在口外進(jìn)行裁切的，這類(lèi)纖維樁需要在口內(nèi)反復(fù)試戴、裁切，直到達(dá)到適宜的長(zhǎng)度，這個(gè)過(guò)程有可能造平行設(shè)計(jì)的纖維樁，長(zhǎng)度調(diào)整必須在粘接成纖維樁的反復(fù)污染，同時(shí)增加纖維束散開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)纖維樁不是很好的選擇。
再次強(qiáng)調(diào)的是，在口外裁切、口內(nèi)試戴后，一定要使用無(wú)水乙醇清洗纖維樁，以避免對(duì)其粘接產(chǎn)生影響。
纖維樁的長(zhǎng)度調(diào)整建議在纖維樁粘接后，在牙冠的精細(xì)預(yù)備過(guò)程中，在口腔內(nèi)對(duì)纖維樁進(jìn)行整體切割。建議在粘接纖維樁、形成樹(shù)脂核時(shí)，將樹(shù)脂略多地包裹纖維樁，固化后纖維樁和核樹(shù)脂形成一個(gè)整體，可以更好地避免切割纖維樁時(shí)對(duì)樁結(jié)構(gòu)的不良影響。
4．粘接樹(shù)脂的導(dǎo)入粘接樹(shù)脂導(dǎo)入樁道的最佳方式，是采用根管內(nèi)注射器直接注射到樁道內(nèi)部，容易獲得均勻、無(wú)缺陷的更好的粘接效果。
有些樹(shù)脂材料不能直接注射到根管內(nèi)部，只能將其注射在根管口，再采用螺旋充填器導(dǎo)入根管內(nèi)部。這種方式有可能形成樹(shù)脂內(nèi)部的氣泡、帶來(lái)粘接缺陷，還有一些樹(shù)脂采用這種導(dǎo)入方式時(shí)有可能發(fā)生早期硬固的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致纖維樁的粘接失敗，需要引起足夠重視。
5．纖維樁的表面處理纖維樁在粘接前可能考慮進(jìn)行的處理包括噴砂、硅烷化和涂布粘接劑。
目前許多纖維樁出廠前已進(jìn)行了噴砂和硅烷化處理，粘接前不需要再次處理。有些廠家建議粘接前涂布樹(shù)脂粘接劑，有些則沒(méi)有建議，是否需要?jiǎng)t參考不同品牌纖維樁的說(shuō)明。需要注意的是，粘接前處理過(guò)程中必須避免對(duì)纖維樁的污染。
6．光固化燈強(qiáng)度對(duì)粘接的影響光固化燈的強(qiáng)度對(duì)纖維樁的粘接效果會(huì)有明顯的影響。
纖維樁粘接首選雙固化樹(shù)脂，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)首先通過(guò)光固化機(jī)制使根管口附近樹(shù)脂快速硬固，以縮短隔濕問(wèn)題帶來(lái)的失敗風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)使纖維樁盡快穩(wěn)定位置，避免在樹(shù)脂硬固過(guò)程中由于纖維樁受力發(fā)生微動(dòng)度造成粘接失敗。
不同的光固化燈強(qiáng)度差距很大，相同的光固化燈在距離
被照物體較遠(yuǎn)時(shí)強(qiáng)度衰減也非常明顯，因此臨床操作時(shí)應(yīng)盡
量選擇強(qiáng)度較大的光固化燈，并且與被照射物體保持盡可能近的距離。
不同的防護(hù)措施也會(huì)對(duì)光固化燈的強(qiáng)度造成明顯影響，必須采用透光性好的保護(hù)貼膜，并且注意防護(hù)貼膜在光纖表面不能有任何褶皺。
7．纖維樁透光性對(duì)粘接的影響雖然纖維樁的粘接采用雙固化粘接樹(shù)脂，根管深部的樹(shù)脂可以依靠化學(xué)固化機(jī)制固化，但光固化機(jī)制發(fā)揮作用越完全，則纖維樁的“初期穩(wěn)定性”越好，也越有利于最終的粘接強(qiáng)度。有文獻(xiàn)證明，采用透光性好的纖維樁，可以使粘接樹(shù)脂固化更充分，提高粘接樹(shù)脂的硬度和彈性模量。
因此，在其他條件相當(dāng)?shù)那闆r下，應(yīng)盡量選用透光性好的纖維樁。
五、漏斗形根管的處理
對(duì)于根管壁破壞比較嚴(yán)重而形成的漏斗形根管，采用彈性模量與牙本質(zhì)接近的纖維核系統(tǒng)是相對(duì)較好的選擇。由于漏斗形根管的開(kāi)敞度比較大，成品纖維樁與根管壁之間的間隙過(guò)大，直接采用樹(shù)脂粘結(jié)有可能由于固化收縮造成微裂隙，影響粘結(jié)效果。
較早期解決這一問(wèn)題的方式是首先形成樹(shù)脂根管壁，再進(jìn)行纖維樁粘結(jié)，但由于樹(shù)脂的收縮是向心性收縮，形成樹(shù)脂根管壁的過(guò)程中樹(shù)脂與根管壁之間仍有可能形成微裂隙，因此這一問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。
改進(jìn)的方式是利用預(yù)成纖維樁和樹(shù)脂形成個(gè)性化的纖維樹(shù)脂樁核，再將其整體粘接，由于最終粘接時(shí)樁核與根管壁之間的間隙很小，固化收縮明顯減小，有文獻(xiàn)證明可以明顯提高粘接效果。但這種方式的操作比較復(fù)雜，并不容易在臨床上推廣應(yīng)用。
有學(xué)者曾提出利用未固化的纖維束與預(yù)成纖維樁共同形成個(gè)性化纖維樁核系統(tǒng)。但這種方式在臨床操作中非常困難。
如果按照常規(guī)的粘接方式，先在根管內(nèi)注入粘接樹(shù)脂，再插入纖維樁，最后插入纖維束幾乎是不可能的，因?yàn)槲垂袒睦w維束硬度很低，在根管內(nèi)充滿(mǎn)粘接樹(shù)脂后很難插入。
如果先對(duì)纖維束進(jìn)行一部分固化，半固化的纖維束雖然具有一定的硬度、可以插入充滿(mǎn)粘接樹(shù)脂的根管內(nèi)，但纖維束與纖維樁之間的間隙很難被樹(shù)脂完全充滿(mǎn)，很容易遺留粘接缺陷，影響粘接強(qiáng)度。
同時(shí)，浸潤(rùn)在未固化的纖維束的樹(shù)脂是光固化樹(shù)脂，需要在足夠強(qiáng)度光線的照射下才能達(dá)到完全的固化，而纖維束插入根管后不可能接受到足夠的光照，因此很難達(dá)到足夠高的固化程度，這將影響到樁核系統(tǒng)自身的聚合度和強(qiáng)度。
因此，這種方式實(shí)際上存在很多的問(wèn)題，筆者不建議應(yīng)用。
目前階段解決漏斗形根管的最合理方式是采用輔樁系統(tǒng)。輔樁是一種非常細(xì)的纖維樁，將其與常規(guī)纖維樁一起應(yīng)用，可以達(dá)到類(lèi)似根管充填中主牙膠尖和輔牙膠尖的效果，有效減小粘接樹(shù)脂的體積、減小因樹(shù)脂固化收縮造成的微裂隙，提高粘接成功率，同時(shí)增強(qiáng)整個(gè)樁核系統(tǒng)的強(qiáng)度，并且操作簡(jiǎn)便，是漏斗形根管樁核修復(fù)的一種簡(jiǎn)單、有效方式。CAD/CAM纖維樹(shù)脂一體化樁核的樁與核之間不存在固位問(wèn)題，與根管壁密合性更好，可以將粘接樹(shù)脂的厚度減到最低，是今后解決漏斗形根管樁核修復(fù)的良好方式。
六、下頜第二磨牙C形根管的纖維樁應(yīng)用要點(diǎn)
C形根管是存在于C形牙根中的根管；其主要特點(diǎn)是根管橫斷面呈C形，近遠(yuǎn)中及頰側(cè)根融合，舌側(cè)根不融合；常見(jiàn)于下頜第二磨牙，在下頜第一前磨牙也有報(bào)道。
不同人群中下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率差異較大，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)人群中僅為2.7%，而在我國(guó)人群中C形根管發(fā)生率則高達(dá)31.5%。
臨床工作中，因下頜智齒阻生造成下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙體組織缺損的病例十分多見(jiàn)。而前述國(guó)人C形根管的高發(fā)率也給對(duì)具有C形根管系統(tǒng)的牙體缺損患牙進(jìn)行樁核修復(fù)造成了困難。采用纖維樁修復(fù)時(shí)也需要考慮到這一因素。
當(dāng)進(jìn)行這類(lèi)患牙纖維樁修復(fù)時(shí)，去除充填及墊底物后，非常重要的是判斷根管口的解剖分類(lèi)。
在具有C形根管的下頜第二磨牙中，大多數(shù)有一個(gè)半島狀的弧形髓室底。髓室底與頰側(cè)髓壁之間有一個(gè)呈C形的帶狀溝，可連續(xù)或斷開(kāi)，。為根管口。
按照武漢大學(xué)范兵教授等的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)髓室底和根管口的解剖特點(diǎn)，下頜第二磨牙可以分為以下四類(lèi)：
I型：連續(xù)C形根管口；
Ⅱ型：髓室底和頰側(cè)髓壁之間有一個(gè)牙本質(zhì)帶，一從而形成1個(gè)或2個(gè)近中根管口和一個(gè)遠(yuǎn)中根管口；
Ⅲ型：髓室底和近中髓壁之間有一個(gè)牙本質(zhì)帶，形成一個(gè)大的近頰一遠(yuǎn)中(MB-D)根管口和一個(gè)小的近舌根管口；
Ⅳ型：非C形根管口。
髓室底和根管口的特點(diǎn)間接反映出了下方根管系統(tǒng)的特點(diǎn)，這對(duì)于沒(méi)有直接參與根管治療過(guò)程的修復(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)是十分重要的信息。
I型根管口：即連續(xù)C形根管口，其下方通常只有一個(gè)主根管，可能全段均融合成C形，也可能下段融合，上中段由于片狀牙本質(zhì)的融合而分為2個(gè)或3個(gè)根管；
Ⅱ、Ⅲ型根管口：兩個(gè)根管口大小明顯不一致，其根管口下方的根管系統(tǒng)也多不對(duì)稱(chēng)：較小的、圓形的根管口下方多為一獨(dú)立根管，如Ⅱ型的遠(yuǎn)中根管及Ⅲ型的近舌根管；較大的、扁形的根管口下方多為2或3個(gè)融合根管，如Ⅱ型的近中根管及Ⅲ型的近頰一遠(yuǎn)中根管；
Ⅳ型根管口：即非C型根管口，其下方一般有獨(dú)立且相對(duì)對(duì)稱(chēng)的近中和遠(yuǎn)中根管。
綜合以上提到的C形根根管口及其下方根管系統(tǒng)的形態(tài)特點(diǎn)，針對(duì)不同類(lèi)型的下頜第二磨牙，進(jìn)行纖維樁修復(fù)的方法也不相同。
最簡(jiǎn)單的是Ⅳ型，由于其具有獨(dú)立的近遠(yuǎn)中根管系統(tǒng)，在進(jìn)行纖維樁修復(fù)時(shí)與常規(guī)并無(wú)明顯差別。
對(duì)于Ⅱ、Ⅲ型，纖維樁修復(fù)則應(yīng)盡量利用較圓的遠(yuǎn)中根管或近舌根管，以利于形成有效粘接。但由于這些根管通常比較彎曲，有些時(shí)候還比較細(xì)小，故樁道預(yù)備不宜太深，止于根管彎曲處上端即可，同時(shí)注意不要過(guò)分?jǐn)U大直徑，以免造成根管壁的薄弱。
對(duì)于I型根管系統(tǒng)，由于其根管系統(tǒng)形態(tài)復(fù)雜多變，操作不當(dāng)易造成根管壁的破壞或薄弱。并且具有C形根管的下頜第二磨牙根管口通常位置均較低，髓腔高度較高，可以為充填樹(shù)脂提供較好的固位，因此在牙體缺損面積不是很大的情況下可以考慮不進(jìn)行樁核修復(fù)，而是直接采用冠修復(fù)。
如果缺損面積過(guò)大，必須在I型根管系統(tǒng)或者在Ⅱ、Ⅲ形根管系統(tǒng)的扁形根管內(nèi)進(jìn)行樁核修復(fù)時(shí)，要注意一定不能預(yù)備過(guò)深、直徑不能過(guò)分?jǐn)U大，必須掌握“適可而止”的原則，以免對(duì)根管壁造成破壞。
另外還要特別注意盡量清除粘接長(zhǎng)度范圍內(nèi)的所有根充物及糊劑，以提供更多的有效粘接面積，提高纖維樁粘接強(qiáng)度。如果僅僅是采用成型鉆形成樁道，則有效的粘接面積可能僅有纖維樁表面積的一半，會(huì)帶來(lái)很大的粘接風(fēng)險(xiǎn)。
在這種I型及Ⅱ、Ⅲ型扁根中，由于將樁道直徑擴(kuò)大存在風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成樁的直徑較細(xì)、樁核系統(tǒng)強(qiáng)度不佳，應(yīng)用輔樁是解決這一問(wèn)題的適宜方法。
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