瓷貼面修復(fù)技術(shù)因其磨牙量少，耐磨損，邊緣適合性好，不易著色等諸多優(yōu)點(diǎn)受到了醫(yī)生和患者的青睞。其中尤以良好復(fù)現(xiàn)天然牙顏色這一特性最為突出，這也是現(xiàn)階段前牙美容修復(fù)成功的關(guān)鍵。然而臨床中瓷貼面修復(fù)體的最終呈色常與預(yù)期的顏色效果有所出入。本文將對(duì)影響瓷貼面最終顏色的各種因素進(jìn)行綜述。
比色對(duì)瓷貼面修復(fù)體最終顏色的影響
顏色是視網(wǎng)膜的活動(dòng)及由此而致的神經(jīng)沖動(dòng)所引起的感覺(jué)，是心理反應(yīng)和生理反應(yīng)共同作用的結(jié)果，具有不可靠性和不一致性。由于臨床通常進(jìn)行間接選色，口腔中牙齒的顏色可因各種因素的影響而范圍較廣，但比色片的顏色不超過(guò)50個(gè)。所以需要臨床醫(yī)生與技師通過(guò)訓(xùn)練提高色彩辨識(shí)能力。在一些特殊情況下，如需進(jìn)行美學(xué)仿真修復(fù)時(shí)，也可由技師直接比色，避免誤差。
1.天然牙的顏色特點(diǎn)
天然牙的整體顏色效果取決于牙體硬組織對(duì)光反饋的綜合效應(yīng)。牙釉質(zhì)調(diào)節(jié)牙齒的明度，牙本質(zhì)決定了牙齒顏色的基調(diào)。同一牙齒的各部分顏色是不相同的，越接近牙頸部顏色越黃。切端和頸部顏色受背景色以及周?chē)浗M織影響較大，因此牙中部的顏色最具有代表性。同頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐漸增加，上頜中切牙的明度最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，天然牙牙冠半透性逐漸增強(qiáng)，明度減小，顏色變黃，其中前牙顏色向偏綠方向發(fā)展。
2.常用的比色方法
比色板比色：比色操作應(yīng)該在可能導(dǎo)致牙齒脫水以及明顯改變牙齒形態(tài)的口內(nèi)操作前進(jìn)行。光源的選擇應(yīng)使用ISO7491中規(guī)定的朝南或北的多云自然散射光。比色板應(yīng)與牙列位于同一冠狀平面，使其背景色相同。最好有另一位觀察者站在主觀察者身后約3英尺衡量明度選擇是否合適。盡量排除環(huán)境中鮮艷顏色的干擾，如患者應(yīng)去除口紅，鮮艷的服裝應(yīng)遮蓋等?？谇徽衬ゎ伾珪?huì)對(duì)牙色有影響，尤其在使用亮度低的D色系比色片進(jìn)行比色時(shí)。
比色板的選擇：最好選擇與瓷材料同一廠家的比色系統(tǒng)。但陳立等通過(guò)比較五種比色板對(duì)天然牙顏色的覆蓋誤差，發(fā)現(xiàn)Vita 3D Master、Shofu Vintage Halo NCC兩種比色板對(duì)天然牙頸部、中部、切端三部分的顏色覆蓋誤差均較小，并提示如遇復(fù)雜牙齒顏色時(shí)，用這兩種比色板可獲得更準(zhǔn)確的比色結(jié)果。隋華超等通過(guò)對(duì)比三種比色板也得出了相似結(jié)論。
比色儀比色：與比色板相比，比色儀對(duì)色差的靈敏度更高，可量化色彩學(xué)參數(shù)，但其存在邊緣丟失效應(yīng)、系統(tǒng)誤差難于控制等問(wèn)題，且不同品牌比色儀比色效果有差距。張新媛等對(duì)比臨床效果，指出Crystaleye比色儀比Vita3DMaster比色板的比色結(jié)果更準(zhǔn)確，患者滿意度更高。
基牙比色：為了使瓷貼面修復(fù)體達(dá)到理想的顏色效果，基牙的比色尤為重要。技師根據(jù)比色板的顯示，制作相應(yīng)的代型模型來(lái)模擬患者基牙的顏色、光澤和亮度。將完成的修復(fù)體放置于該代型材料上進(jìn)行染色，使完成的全瓷材料能夠更好地表達(dá)在口腔中自然光線下的效果。技師通過(guò)牙科醫(yī)生提供的天然牙比色和基牙比色結(jié)果，選擇相對(duì)應(yīng)的全瓷材料，避免因基牙的顏色而影響最終的全瓷修復(fù)體美學(xué)效果。
瓷貼面對(duì)修復(fù)體最終顏色的影響
1.瓷貼面材料的種類(lèi)及瓷貼面的制作方法
目前用于制作瓷貼面的材料主要是低熔的長(zhǎng)石質(zhì)瓷（如Cerinate全瓷系統(tǒng)）和玻璃陶瓷（如IPSe.max、IPSEmperss）。根據(jù)制作方法的不同，瓷貼面可以分為4種：烤瓷貼面、可鑄玻璃陶瓷貼面、熱壓鑄陶瓷貼面以及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工（CAD/CAM）瓷貼面。其中以烤瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面最為多見(jiàn)。烤瓷貼面可以制作到很薄，最薄可以到0.3mm，但強(qiáng)度較低，燒結(jié)過(guò)程中容易出現(xiàn)微孔且收縮率較大?？设T玻璃陶瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面與烤瓷貼面相比，具有強(qiáng)度較高，收縮率小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多，但其要求牙體預(yù)備較多（至少0.6～0.8mm）。
2.瓷貼面材料的透射率及遮色性能
瓷貼面材料的透射率大小將直接影響最終修復(fù)體色澤的逼真度。
3.瓷貼面材料與比色板的顏色匹配性
瓷貼面與同色號(hào)比色板的顏色匹配性對(duì)于修復(fù)體最終顏色的信息表達(dá)至關(guān)重要，若匹配性較差則可能事與愿違。
4.瓷貼面的厚度
隨著陶瓷材料強(qiáng)度和斷裂韌性的增強(qiáng)以及瓷貼面粘接技術(shù)的提高，全瓷修復(fù)體的厚度也逐漸減小，使得更多的基牙組織得到保護(hù)。
5.瓷貼面的顏色穩(wěn)定性
顏色變化的原因大體上可歸納為兩類(lèi)：一是外源性染色，一是由于材料性能的改變而引起的變色。
粘接劑對(duì)瓷貼面修復(fù)體最終顏色的影響
1.粘接劑的種類(lèi)臨床一般使用可保證充足的臨床操作時(shí)間，顏色穩(wěn)定性好的光固化樹(shù)脂水門(mén)汀進(jìn)行瓷貼面粘結(jié)。
雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀盡管結(jié)合了光固化和化學(xué)固化水門(mén)汀的優(yōu)點(diǎn)，可以在光照射不到的深部進(jìn)一步化學(xué)固化，具有更好的機(jī)械性能，但雙固化樹(shù)脂的配方中含有芳香三元胺，影響長(zhǎng)期顏色穩(wěn)定性。臨床常用的樹(shù)脂類(lèi)粘接劑包括SuperbondC＆B，Probond，Panavia，Allbond，Dicor，3M Unicem等。不同陶瓷材料制作的全瓷修復(fù)體匹配的粘接樹(shù)脂也有所不同，玻璃陶瓷材料制作的全瓷修復(fù)體推薦選用VariolinkN和RelayARC等。
2.試色糊劑與粘接劑的顏色匹配性
試色糊劑與同色的樹(shù)脂粘接劑的顏色匹配性也是修復(fù)體最終顏色復(fù)現(xiàn)的重要一環(huán)。
3.粘接劑顏色
多數(shù)學(xué)者肯定了粘接劑顏色對(duì)全瓷修復(fù)體最終顏色有一定的調(diào)節(jié)作用。用4種不同淺色樹(shù)脂（A1色，淺色或透明色）粘結(jié)0.4mm厚的IPS e.max Press，并測(cè)量前后色差，結(jié)果示瓷片的顏色及不透光度均沒(méi)有顯著性變化。由于瓷貼面厚度的限制以及對(duì)修復(fù)體半透性色澤的追求，使得粘接劑的遮色性能在修復(fù)變色牙的顏色和亮度方面顯得尤為重要。錢(qián)海馨等認(rèn)為在基牙為變色牙，并選用IPS empress瓷貼面的條件下，A1、A3、Trt、WOT和B0.5五種顏色的粘接劑中WOT糊劑的遮色性最強(qiáng)，B0.5次之。
4.粘接劑的厚度
對(duì)1.0mm厚的A2色I(xiàn)PS Empress鑄瓷試件分別粘接0.1mm和0.2mm厚的VariolinkⅡyellow樹(shù)脂粘接劑，提示若粘接劑厚度小于0.1mm，則粘接劑顏色對(duì)修復(fù)體最終顏色影響可忽略不計(jì);若厚度大于0.2mm，則粘接劑本身顏色可對(duì)修復(fù)體最終顏色產(chǎn)生肉眼可辨的影響。
5.粘接劑的老化
通過(guò)冷熱循環(huán)老化實(shí)驗(yàn)以探究3種樹(shù)脂粘接劑老化對(duì)瓷貼面最終呈色的影響，指出Rely X veneer光固化粘接劑和Rely X ARC雙重固化粘接劑雖然會(huì)發(fā)生一定的變色，但是基本能夠滿足臨床美學(xué)要求（ΔE＜1.5）。其他因素對(duì)瓷貼面修復(fù)體最終顏色的影響Nogueira等提出牙體或者修復(fù)體的背景和周?chē)沫h(huán)境（例如皮膚、嘴唇、牙齦、鄰牙、牙位、牙體形態(tài)、顏色、質(zhì)地、唾液等）以及調(diào)和效應(yīng)（blending effect）會(huì)擴(kuò)大觀測(cè)者對(duì)色差的臨床可接受范圍。
綜上所述，影響瓷貼面修復(fù)體最終呈色的因素有很多。
來(lái)源；西安德林齒科
